陆月红，卢　冰，徐　业，朱丽亚

(浙江省嘉兴市中医医院，浙江嘉兴　314000)



含银敷料预防股静脉临时导管相关感染的疗效观察

陆月红，卢冰，徐业，朱丽亚

(浙江省嘉兴市中医医院，浙江嘉兴314000)

摘要：目的观察含银敷料预防血液透析患者股静脉临时导管相关感染的效果。

将留置股静脉临时导管的血液透析患者96例，按住院号尾号单双数分为对照组和观察组各48例。对照组予3M伤口敷贴覆盖穿刺点，观察组予含银敷料覆盖穿刺点，再覆盖3M伤口敷贴。

观察组股静脉临时导管相关感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者局部皮肤变态反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

含银敷料预防股静脉临时导管相关感染效果好。

关键词：血液透析；股静脉导管；含银敷料；3M伤口敷贴；导管相关感染

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.019

临床上，用于血液透析的导管大致分为两种类型，无cuff的临时性导管及带cuff的永久性导管[1]。血液透析临时导管的适应证广泛，主要包括急性肾损伤、慢性肾衰竭需急诊血透、维持性血液透析患者长期通路失功、腹膜透析因各种原因需暂停以及中毒抢救等。因血液透析插管为保证血流量，要求的中心静脉导管比较粗，股静脉因管腔较大、表浅，位置相对固定、走形直，周围重要结构少，常常选为血液透析静脉通路[2]。但由于股静脉置管处靠近会阴部，毛发多，易出汗，出口感染概率高，严重者可进一步导致管腔内感染，引起菌血症或败血症，一旦出现出口感染，原则上需拔管。含银敷料是一种新型的抗菌伤口敷料，主要用于各类难治性创口。近两年来，本院肾病科运用含银敷料预防股静脉临时导管相关感染48例，效果较好，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：本科室住院并完成股静脉临时导管置管术者，知情同意并自愿参与本研究，全身或局部皮肤无变态反应者；排除血培养阳性、血细胞显著增高者，因感染无法控制需拔管或重新置管者，过敏体质患者(容易发生变态反应和变态反应性疾病又找不到发病原因)，依从性差或因病情变化终止治疗者。本研究通过医院伦理委员会审批。2011年11月至2013年6月符合纳入标准患者96例，均选用同一公司生产的双腔静脉导管，将住院号尾号为单数者列入对照组(48例)，住院号尾号为双数者列入观察组(48例)。对照组：男28例，女20例；年龄25～72岁，平均(45.27±5.74)岁；慢性肾功能衰竭33例，中毒8例，急性肾功能衰竭7例。观察组：男27例，女21例；年龄26～72岁，平均(47.25±4.35)岁；慢性肾功能衰竭35例，中毒10例，急性肾功能衰竭3例。两组患者性别、年龄和原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2导管护理方法

1.2.1对照组予导管常规基础护理。

1.2.1.1妥善固定导管血液透析导管仅用于血液透析，且妥善固定，避免导管受压扭曲变形。

1.2.1.2换药换药时严格无菌操作，隔日换药1次，每操作1例患者更换一双无菌手套，避免交叉感染。透析前：使用0.5%碘伏消毒插管口及导管的动静脉接头，观察插管口局部有无红肿、硬结及异常分泌物，并用无菌纱布覆盖穿刺口；打开静脉导管外层敷料，将无菌治疗巾垫于静脉导管下，操作者更换无菌手套，取下内层敷料，检查导管夹子处于夹闭状态，取下肝素帽，再次消毒动静脉管口；抽出保留在导管内的肝素和部分残余血液，若有血凝块则完全抽出，直接连接透析管路，进行常规透析。透析结束时：用0.5%碘伏消毒导管动静脉接头，用等渗盐水20 ml将动静脉端导管内血液冲洗干净后，根据导管容量分别注入肝素等渗盐水，再次消毒后及时使用一次性肝素帽封口，并用无菌纱布包扎，胶布固定。穿刺口用0.5%碘伏消毒，干燥后用3M伤口敷贴覆盖。

1.2.1.3导管相关性感染的预防与护理对于在透析间期出现不典型的低热、嗜睡、意识模糊或血液透析开始1 h左右出现寒战、发热者，在排除其他感染灶的前提下，考虑导管相关性菌血症，及时留取导管内容物或血液做细菌培养及药敏试验，并静脉使用有效抗生素至少3周，若患者病情不稳定或超过36 h症状不缓解予拔管。

1.2.1.4健康教育指导患者养成良好的卫生习惯，保持置管部位干燥、清洁。

1.2.2观察组在对照组的基础上增加以下预防措施。透析结束后，用无菌等渗盐水棉球将残余的碘伏清洁干净，干燥后剪取含银敷料(2 cm×2 cm)，覆盖于穿刺口表面，然后覆盖3M创口敷贴(7.5 cm×7.5 cm)。每3 d换药1次。

1.3评价方法每次血液透析前后观察置管口、置管周围的皮肤情况，监测透析时以及每日6时、14时、18时体温，观察导管相关感染的发生情况，导管相关感染包括出口感染和导管腔内感染。出口感染主要表现为置管处周围皮肤发红，伴或不伴局部皮肤温度升高及脓性分泌物。导管腔内感染主要表现为菌血症或败血症，导管内血培养或导管尖端培养阳性。统计因导管相关感染的拔管情况及局部皮肤有无红肿、皮疹及有无局部瘙痒感等变态反应情况。

1.4统计学方法采用SPSS 11.0统计软件进行Fisher精确概率检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组间各项观察指标比较见表1。

表1两组间各项观察指标比较

例(%)

注：Fisher精确概率法

3讨论

3.1股静脉置管导管相关感染发生率较高导管感染为中心静脉置管的常见并发症，也是产生败血症并导致患者死亡的重要原因之一[3]。导管感染也是血液透析患者仅次于心血管并发症的第2位死因，病死率为15%～38%[1]。有研究发现，深静脉置管导管相关性感染发生率为21.67%[4]。深静脉置管的留置部位是影响导管相关感染率的主要因素之一，腹股沟是出汗多的部位，而股静脉置管由于靠近生殖器，活动后容易渗出血液，最易发生感染。有研究发现股静脉置管的感染发生率为32.3%，而颈内静脉置管的感染发生率则为7.6%[4]。崔秀兰[5]研究发现股静脉置管的感染率远高于颈内静脉置管和锁骨下静脉置管。然而股静脉置管操作简单、方便，并且较颈内静脉和锁骨下静脉置管安全，在基层医院广泛应用。

3.2含银敷料预防股静脉置管导管相关感染效果好银离子作为广谱抗菌剂，对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、耐甲氧苯青霉素等均有效，可杀灭创面感染的致病菌[6]。含银敷料可释放出银离子杀灭各种病原体，并通过移除敷料而去除[7]。此敷料能在吸收创口渗液后,在创面形成一层柔软、黏着的凝胶，凝胶与创面紧密黏着可以避免无效腔的形成，使得创口中坏死组织能容易被祛除，从而可以预防导管口细菌侵袭引起的导管口感染。含银敷料是由羧甲基纤维素钠和1.2%银离子组成，为亲水纤维含银敷料，这种敷料中含有特殊的亲水纤维，拥有强大的吸附功能, 可吸收自身重量22倍的液体,相当于6层纱布的4～5倍，对创面分泌物有强效的吸附功能，并有锁定渗液功能，防止渗液向伤口周围正常皮肤扩散和回渗[6]，减少局部换药次数及更换敷贴的频率，减少因撕除敷贴引起的机械性损伤及因瘙痒引起的皮肤变态反应等症状。本研究结果显示，观察组在常规导管护理的基础上采用含银敷料覆盖于穿刺口表面，其导管相关感染的发生率及局部皮肤变态反应发生率均低于对照组(P<0.05)。

参考文献：

[1] 周翠芹.血液透析患者中心静脉导管感染的护理进展[J].上海护理,2015,15(1):68-71.

[2] 刘林,王晓红,鲁葆春,等.深静脉穿刺置管后严重并发症的原因[J].西部医学,2012,24(7):1351-1352.

[3] 韩琳,周蓉,张芸,等.血液透析患者临时中心静脉置管感染的相关因素分析[J].中国血液净化,2014,13(1):46-48.

[4] 于颖吉,蔡威巍,纪培颖,等.深静脉置管感染因素分析[J].临床肾脏病杂志,2014,14(6):359-363.

[5] 崔秀兰.血液透析患者深静脉置管术后相关感染因素分析及预防[J].中国医药指南,2009,7(16):13-16.

[6] 黄旋珠,王向阳,王丽莹,等.爱康肤银敷料用于腹膜透析导管出口处感染的疗效[J].国际移植与血液净化杂志,2014,5(12):23-25.

[7] 解怡洁,张媛.含银敷料在伤口治疗中的作用研究进展[J].医学研究生学报,2012,25(8):889-892.

中图分类号：R471

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)02-0154-02

收稿日期：2015-08-27

作者简介：陆月红(1982-)，女，本科，主管护师，护士长.

嘉兴市科技计划项目，编号：SQ2013010305