刘东海

（北京市昌平区妇幼保健院麻醉科 北京 102200）

妊高症是临床上常见的产科疾病。临床研究发现，重度妊高症产妇可合并胎盘早剥、贫血和血容量不足等并发症，从而无法正常分娩。因此，临床上多对重度妊高症产妇进行剖宫产。不过，由于重度妊高症产妇的血压水平偏高，因此在其进行剖宫产的过程中为其采取何种麻醉方式会直接关系到其手术的成败。在本次研究中，我院对84例进行剖宫产的重度妊高症产妇实施持续性硬膜外阻滞麻醉，取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为 2013年8月～2014年7月期间在我院进行剖宫产的84例重度妊高症产妇。这84例产妇的年龄在26～35岁之间，平均年龄为28.7±5.5岁，其体重为64～72Kg，平均体重为69.43±2.4Kg，其孕周为35～39周，平均孕周为37.4±1.2周。她们中有初产妇48例，有经产妇36例。这84例产妇在进行剖宫产前均存在蛋白尿、呼吸困难、发绀和双下肢水肿等症状，且均符合进行剖宫产手术的指征。

1.2 麻醉方法

在这84例产妇进行剖宫产时，我院对她们进行了持续性硬膜外阻滞麻醉。进行持续性硬膜外阻滞麻醉的方法是：在手术开始前1小时让产妇口服10mg的地西泮。在产妇进入手术室后，立即为其建立静脉通道，并对其进行吸氧和心电监护。在产妇第一腰椎与第二腰椎的椎间隙进行硬膜外穿刺。在穿刺成功后，向产妇的硬膜外腔注射3ml浓度为2%的利多卡，然后留置硬膜外导管，并通过硬膜外导管持续地向产妇的硬膜外腔注射浓度为2%的利多卡因，注射的速度为0.015～0.03mg/kg.min，直至手术结束。在手术过程中，产妇的血压水平若下降得过快或过低，应及时对其进行升压处理。

1.3 观察指标

剖宫产结束后，观察这84例产妇在T1、T2、T3、T4和T5的舒张压、收缩压、心率以及其新生儿呼吸情况的评分。其中，在正常的范围内，产妇在T2、T3、T4的舒张压、收缩压及心率与T1相比越低，说明其麻醉的效果越好。产妇在T5的舒张压、收缩压及心率与T1越接近，说明其麻醉的效果越好。新生儿呼吸情况评分的满分为10分。新生儿呼吸情况的评分越高，说明其呼吸情况越好。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS15.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x± s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与T1相比，这84例产妇在T2、T3、T4的收缩压、舒张压和心率均有明显的下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。这84例产妇T5的收缩压、舒张压和心率与T1相比无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。这84例产妇新生儿呼吸情况的评分在6～10分之间，平均评分为8.46±1.01分。

3 讨论

妊高症是女性在妊娠期特有的疾病。此病的病理表现为孕产妇全身的小动脉发生痉

挛，使其血压水平明显升高，其心率明显加快。其中，重度妊高症孕产妇可合并水肿、胎盘早剥及贫血等并发症，从而危及孕产妇与胎儿的生命安全。目前，临床上主张对重度妊高症产妇进行剖宫产，以保障其生命安全。在对重度妊高症孕产妇进行剖宫产时，对其进行安全、有效的麻醉是确保剖宫产手术成功的关键。在本次研究中，我院对84例进行剖宫产的重度妊高症产妇实施持续性硬膜外阻滞麻醉，获得了理想的效果。

本次研究的结果说明，对进行剖宫产的重度妊高症产妇实施持续性硬膜外阻滞麻醉的效果确切，而且不会对新生儿的呼吸情况产生影响。

[1] 朱桃花，王芬，李燕，等。腰—硬联合阻滞镇痛在子痫前期和妊娠高血压产妇阴道试产中的应用[J].皖南医学院学报，2014,24（4）：331--334

[2] 陈燕莲。重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉方式探讨[J].当代医学，2013（18）：19--20

[3] 张永福，劳建新，刘文兴，等。硬膜外自控镇痛对重度妊娠高血压综合征产妇围术期高凝状态的影响[J].实用医学杂志，2008,24（21）：3681--3683