涂兴蕊周玉华

贵阳中医学院 55000；2贵阳中医学院第二附属医院 550003

王玉林教授运用桑白皮汤加减治疗哮喘临证经验

涂兴蕊1周玉华2

贵阳中医学院 55000；2贵阳中医学院第二附属医院 550003

国家级名老中医王玉林教授长期从事中医临床一线工作五十年，在中医内科疾病及疑难杂病诊疗方面具有丰富临床经验，在治疗哮喘方面取得显著临床疗效。举王教授热哮汤临证经验，学习王师经方辩证之法。

王玉林；热哮汤；哮喘；临证经验

王玉林教授根据多年临床用药经验，参考诸多文献并利用贵州丰富的苗药。以桑白皮汤化裁。桑白皮汤见于《景岳全书》，其方药清肺止咳、化痰平喘疗效确切。王玉林教授以其方清肺止咳、化痰平喘之功，将其用于热哮证，临床疗效明显。

1.治则与主治

桑白皮汤主治痰热壅肺所致诸证，功效清火涤痰、止咳平喘，以烦热、咯痰黄稠、苔黄腻、脉滑数为辩证要点。《景岳全书》曰：“外无风寒而壅火盛作喘或虽有微寒而重在火者，宜桑白皮汤主之”。方中桑白皮味甘性寒降，主入肺经。清泻肺火兼泻肺中水气而平喘。黄芩、黄连、大贝母以清泻痰热，热退无以炼津生痰，咳喘自消。紫苏子、法夏降利肺气，杏仁宣发肺气，宣降相因，痰浊得化，利肺平喘之效更佳。且杏仁宣发之中兼有肃降肺气之功。《医学摘粹》即“降冲逆而开痹塞，泄壅阻而平喘嗽”。栀子泻三焦之火。临证中，涤痰、清热、止咳、平喘是桑白皮汤加减的核心思想。以达清肺止咳、化痰平喘，从而缓解哮喘发作。下面从两个案例中观察桑白皮汤加减的临证运用，温习王师辩证之法。

2.典型案例分析

案例1：王某，男65岁，2015年12月20日初诊，患者哮喘反复发展3年余，进半月来持续频繁发作，吼中痰鸣，喘而气粗，咳嗽阵作，咯痰色黄，排吐不利，咽干作痒，喷嚏、鼻塞、流涕，口渴喜饮，烦热，舌苔黄腻质红，脉滑实。以桑白皮汤加减治之。拟方：桑白皮10g 黄芩10g 栀子10g 黄连6g 杏仁15g大贝母15g 法夏15g 苏子30g 平地木40g 紫菀15g 百部15g 蒲公英15g 桔梗10g 车前子30g 乌梢蛇15g 地龙30g。7剂，水煎服。服药后气喘、咳嗽症状明显缓解，原方继服7剂，病愈。

王玉林教授认为宿痰内伏于肺，遇感引触，痰气搏结，壅塞气道，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。病因于热，素体阳盛，痰从热化，兼以风邪触发风盛挛急，治予清肺止咳平喘兼祛风涤痰。以桑白皮汤加用药组平地木、紫菀、百部、蒲公英、车前子以止咳化痰平喘，紫菀、百部润肺止咳。桔梗宣肺祛痰、利咽，平地木，味苦辛、性寒，主归肺经、肝经，其所含挥发油具有平喘作用，所含苯醌能抑制哮喘和炎症，所含黄酮苷动物实验能增加气管分泌作用和促进气管纤毛排痰作用。所含矮茶素具有止咳、祛痰作用。加用乌梢蛇、地龙祛风平喘，乌梢蛇性甘平，具有祛风功效，地龙性寒降泄，长于清肺平喘，现代医学研究证明能舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，有较好抗过敏效用。方药紧扣病机而获良效。

案例2：夏某，女，61岁，2015年07月05日初诊，患者自诉反复咳嗽、咯痰、气喘40+年，近3日再发阵发性咳嗽、咯黄色粘稠痰，难咯，气喘、呼吸困难、胸闷，于夜间及闻及刺激性气味时加重，活动后气喘加重，舌质红，苔黄腻，脉滑数，拟方：桑白皮10g黄芩10g栀子10g大贝母15g 桔梗10g苏子30g 射干12g 生地黄 15g平地木40g紫菀15g百部15g蒲公英15g车前子30g地龙30g

本例患者为中年女性，病因于热，痰从热化，属痰热为患，故用桑白皮、黄芪、栀子、大贝母以清痰热，发为热哮，宿痰内服，遇感引触，肺失宣降，以桔梗、苏子宣发肃降祛痰平喘，射干善清肺火，降气消痰，以止咳平喘，痰热耗灼肺肾之阴，哮病长期反复发作，痰热耗灼肺肾之阴，生地黄入肾经，滋阴降火，平地木、紫菀、百部、蒲公英、车前子以加强止咳化痰平喘之效，地龙性寒降泄，长于清肺平喘，现代医学研究证明能舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，抗过敏。诸药合用，标本兼治而获良效。

哮喘是一种常见的慢性呼吸道炎症性疾病，它的防治是医学界研究的重要课题之一。支气管哮喘属于中医哮证、喘证、咳嗽等范畴，为肺系疑难杂病，该病难以根治，且易反复发作，是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。支气管哮喘是临床常见病多发病之一，哮喘的病因病机总的来说属于邪实正虚，发时以邪时为主（寒、热、风、痰）；慢性持续期正虚邪实兼有，正虚以气虚为主，邪实以痰浊为主；缓解期以正虚为主，肺、脾、肾之虚。治宜“急则治其标，缓则治其本”，或标本兼顾。王师在临床运用时，根据患者具体情况，以中医辩证论治，变通使用，组方严谨，善用苗药，取得较好临床疗效。

[1]马以泉,麻杏石甘汤药理研究[J],中国药业,2005,14(4): 32.

[2]尹鲁生，范俊源.矮地茶挥发油化学成分的研究.中草药，1989，20（10）：5-8.

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