王洋，冯伟华，王家豫

（泉州医学高等专科学校附属人民医院内二科1、内分泌科2，福建泉州362000）

2型糖尿病合并脑梗塞与血清同型半胱氨酸的相关性

王洋1，冯伟华2，王家豫1

（泉州医学高等专科学校附属人民医院内二科1、内分泌科2，福建泉州362000）

目的探讨2型糖尿病合并脑梗塞与血清同型半胱氨酸(Hcy)的关系。方法选择58例2型糖尿病合并脑梗塞患者纳入观察组，58例未合并脑梗塞者纳入对照组，比较两组患者的血清Hcy、颈动脉内膜中层厚度(IMT)水平。结果观察组患者血清Hcy及颈动脉IMT均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；血清Hcy水平在2型糖尿病合并脑梗塞患者颈动脉IMT正常组、IMT增厚组及斑块形成组患者中依次升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且血清Hcy水平与颈动脉IMT呈正相关(r=0.735，P＜0.05)。结论2型糖尿病合并脑梗塞患者颈动脉血管粥样硬化情况较单纯糖尿病患者更为严重，Hcy参与糖尿病患者发生脑梗塞的进程。

2型糖尿病；脑梗塞；同型半胱氨酸；颈动脉内膜中层厚度

近年来，脑梗塞等脑血管疾病发病率逐年增高，已经成为我国引起居民死亡的第二位原因[1]。脑梗塞是糖尿病患者常见的大血管并发症之一，糖尿病患者发生脑梗塞的风险可高达非糖尿患者群的2～4倍[2]，且其复发率、致残率和死亡率更高。颈动脉粥样硬化及其斑块形成又是脑梗塞的独立危险因素，而糖尿病患者往往容易发生动脉粥样硬化，其早期表现为颈动脉内膜中层厚度(Intima-media thickness，IMT)增厚。另有研究指出同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)与动脉粥样硬化形成关系密切[3]。因此，本研究旨在探讨2型糖尿病合并脑梗塞患者血清Hcy与颈动脉IMT的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月至2015年4月间我院神经内科诊治的58例2型糖尿病合并脑梗塞患者纳入观察组，选择同期诊治的未合并脑梗塞的2型糖尿病患者58例纳入对照组，其中2型糖尿病诊断符合1999年WHO制定的糖尿病诊断与分型标准，脑梗塞的诊断经头颅CT或MRI检查证实并符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准。排除1型糖尿病、服用维生素B12或叶酸治疗的患者，以及脑出血患者、合并心力衰竭及严重肝肾功能不全、恶性肿瘤的患者。

1.2 方法两组患者均于入院次日晨抽取空腹静脉血采用全自动生化分析仪测定Hcy水平，行彩色多普勒超声检查测定颈动脉IMT。检查方法：患者取平卧后保持颈部侧伸45°，探头(频率10.0 MHz)自颈动脉起始处进行纵向扫查，依次扫查双侧颈动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉，于双侧颈总动脉分叉部，距分叉部1 cm的颈总动脉主干和颈内动脉1 cm的起始段处测量IMT，共测量6点，取其平均值。其中颈动脉IMT正常为IMT＜0.9 mm，0.9 mm≤IMT＜1.2 mm为IMT增厚，内膜斑块形成者为IMT≥1.2 mm。

1.3 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关性分析，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清Hcy及颈动脉IMT比较两组患者年龄、性别、糖尿病病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者血清Hcy水平及颈动脉IMT均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的血清Hcy、CRP及颈动脉IMT比较(±s)

表1 两组患者的血清Hcy、CRP及颈动脉IMT比较(±s)

组别观察组(n=58)对照组(n=58)检验值P值年龄(岁) 69.6±9.7 68.7±11.2 0.463＞0.05性别(男/女，例) 31/27 33/25 0.139＞0.05病程(年) 9.8±4.5 8.1±5.6 1.802＞0.05 Hcy (ng/ml) 22.85±4.58 14.62±3.64 8.627＜0.05 IMT (mm) 1.23±0.32 0.99±0.26 4.433＜0.05

2.2 不同颈动脉IMT的2型糖尿病合并脑梗塞患者血清Hcy水平比较观察组患者中颈动脉IMT正常者18例，IMT增厚者26例，内膜斑块形成者24例，血清Hcy水平在颈动脉IMT正常组为(15.23±5.18)ng/ml，IMT增厚组为(20.86±5.12)ng/ml，斑块形成组为(24.34±4.52)ng/ml，其水平依次升高，差异均有统计学意义(t值分别为3.569、2.539，P＜0.05)。

2.3 观察组患者血清Hcy水平与颈动脉IMT的相关性Pearson相关性分析显示2型糖尿病合并脑梗塞患者血清Hcy水平与颈动脉IMT呈正相关(r= 0.735，P＜0.05)。

3 讨论

脑梗塞是2型糖尿病患者常见血管并发症，脑梗塞在糖尿病患者中的发病率可高达21%～44%[4-5]。糖尿病患者容易发生脑梗塞的原因与高血糖损伤血管内皮细胞、脂代谢紊乱促进动脉粥样硬化、血纤维蛋白增高引起血浆黏度增高以及糖尿病患者常合并的高血压等脑血管病的危险因素有关[5]。脑梗塞的发病机制复杂，研究表明颈动脉粥样硬化是引起脑梗塞的重要因素，脑梗塞患者中约2/3患者可合并颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成[7]，颈动脉IMT增厚是颈动脉粥样硬化病变的早期阶段。本研究中观察组及糖尿病合并脑梗塞患者其颈动脉IMT明显高于对照组(P＜0.05)，提示2型糖尿病合并脑梗塞患者颈动脉血管粥样硬化情况较单纯糖尿病患者更为严重，也说明了颈动脉粥样硬化在脑梗塞进程中的重要作用。

同型半胱氨酸是一种含硫非必需氨基酸，是甲硫氨酸和半胱氨酸代谢过程中的中间产物。目前有大量研究表明，糖尿病代谢异常的表现之一即为高Hcy血症。孙秀丽等[8]对比2型糖尿病组与非2型糖尿病患者的血浆Hcy水平，发现2型糖尿病组患者的Hcy水平明显增高，指出2型糖尿病患者普遍存在Hcy代谢异常。动脉粥样硬化是2型糖尿病的重要血管并发症，而Hcy代谢异常可参与动脉粥样硬化的进程。郭远等[9]通过对老年新诊断糖尿病患者的研究发现血Hcy水平与颈动脉斑块的稳定性的关系密切。Hcy导致动脉粥样硬化的机制包括[10-11]：①Hcy通过可激发释放细胞因子、细胞周期蛋白等物质而造成血管壁的损伤；②高水平的Hcy可刺激血管平滑肌过度生长、组织纤维化，促进了动脉粥样硬化的发生；③Hcy在氧化过程中可引起自由基的释放，进而损害内皮细胞一氧化氮的活性，导致血管弹性纤维降解并使血管壁增厚；④Hcy可引起低密度脂蛋白的聚集、沉淀及泡沫细胞的形成；⑤Hcy可通过影响凝血、纤溶系统，造成血液高凝状态。本研究结果显示2型糖尿病合并脑梗塞患者血清Hcy水平随着颈动脉IMT的严重程度增加而升高(P＜0.05)，而血清Hcy水平与颈动脉IMT呈正相关(P＜0.05)，说明了2型糖尿病患者发生脑梗塞与Hcy有关。

综上所述，2型糖尿病合并脑梗塞患者其颈动脉血管粥样硬化情况较单纯老年糖尿病患者更为严重，Hcy参与了2型糖尿病发生脑梗塞的进程。临床上对2型糖尿病患者应该加强对血清Hcy的监测及干预，以降低其发生脑梗塞的风险。

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Relationship of serum homocysteine and cerebral infarction in patients with type 2 diabetes mellitus.

WANG Yang1, FENG Wei-hua2,WANG Jia-yu1.The Second Department of Medicine1,Department of Endocrinology2,People's Hospital Affiliated to Quanzhou Medical College,Quanzhou 362000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between serum homocysteine(Hcy)and cerebral infarction in patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsFifty-eight patients with type 2 diabetes mellitus and cerebral infarction were included into the observation group,and 58 patients without cerebral infarction were included into the control group.The serum Hcy levels and carotid intima-media thickness(IMT)in the two groups were compared.ResultsThe serum Hcy and carotid IMT in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The serum Hcy levels in patients of type 2 diabetes mellitus and cerebral infarction with carotid IMT normal group,IMT thickening group and the plaque formation group were increased gradually,and the differences were of statistically significant(P＜0.05).Serum Hcy levels and carotid IMT was positively correlated (r=0.735,P＜0.05).ConclusionThe carotid atherosclerosis is more serious in patients with type 2 diabetes mellitus and cerebral infarction than simple diabetes,and the Hcy is involved in the process of cerebral infarction.

Type 2 diabetes mellitus;Cerebral infarction;Homocysteine;Carotid intima-media thickness

R587.2

A

1003—6350（2016）01—0114—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.040

2015-05-06)

王洋。E-mail：yangwangh@126.com