吴让兵，杜小梅，王华，何劲松，李明锐，李月姗，王莉莉

(达州市中心医院内分泌科，四川达州635000)

吸烟对男性糖尿病患者血脂代谢的影响

吴让兵，杜小梅，王华，何劲松，李明锐，李月姗，王莉莉

(达州市中心医院内分泌科，四川达州635000)

目的探讨吸烟对男性糖尿病患者血脂代谢的影响。方法选择男性糖尿病患者156例，按照吸烟情况分为不吸烟组、戒烟组、少量吸烟组(少量组)和大量吸烟组(大量组)，询问患者糖尿病病史、吸烟(包括吸烟时间、每日吸烟支数、戒烟年限)、饮食及运动情况(每日运动时间和运动量)，测量身高、体重、腰围、臀围和体脂分数等，检测血液中空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)以及甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)水平，采用协方差分析和多元逐步回归法分析吸烟对血脂的影响。结果与不吸烟组比较，大量组TG水平明显较高(P＜0.05)；协方差分析表明，大量组HDL-C水平较不吸烟组显著降低(P＜0.05)，但TC、TG和LDL-C间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；与戒烟组比较，少量组HDL-C显著较低(P＜0.05)，大量组TG水平较高而HDL-C水平较低(P＜0.05)；协方差分析表明，大量组TG和HDL-C水平与戒烟组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。吸烟与HDL-C间呈显著负相关性(P＜0.05)。结论吸烟是男性糖尿病患者体内脂代谢紊乱的独立危险因素，戒烟对调节脂代谢具有重要意义。

吸烟；糖尿病；血脂代谢；影响

随着生活水平提高、生活方式改变以及人口老龄化的加剧，全球糖尿病患者人数急剧增加，尤其是2型糖尿病患者(T2DM)已成为严重影响人类健康的重要公共卫生问题。糖尿病及其并发症和合并症具有较高的致残率和致死率，其中约80%的患者死于心血管疾病[1]；我国流行病学调查表明，三级甲等医院内分泌科门诊T2DM患者血脂异常率为78.5%[2]；T2DM患者血脂代谢异常是T2DM患者发生心、脑血管疾病的重要危险因素[3-4]。研究表明，吸烟可引起血糖升高，影响血糖控制，是导致糖尿病的独立危险因素之一，但有关糖尿病患者吸烟与血脂水平关系的研究较少[5]。因此，本研究通过观察吸烟与不吸烟糖尿病患者血脂水平，探讨吸烟对糖尿病患者体内脂代谢的影响，为糖尿病患者并发症及其合并症的干预和控制提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年2月至2015年4月我院内分泌科收治的156例男性T2DM患者作为研究对象，年龄35～77岁，平均(55.38±9.77)岁。按照吸烟情况分为不吸烟组、戒烟组(戒烟＞6个月且不再吸烟)、少量组(吸烟≤10支/d)和大量组(吸烟＞10支/d)，其中不吸烟组38例、戒烟组31例、少量组45例和大量组42例。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准纳入标准参照1999年WHO糖尿病诊断标准，同时排除：①糖尿病并发症患者；②合并严重心血管、肺部、肾脏以及其他内分泌疾病的患者；③正在进行血脂药物治疗的患者。

1.2.2 一般情况调查由专业人员询问患者糖尿病病史、吸烟(包括吸烟时间、每日吸烟支数、戒烟年限)、饮食及运动情况(每日运动时间和运动量)等。

1.2.3 相关指标检测测量患者身高、体重、腰围、臀围和体脂分数等。清晨抽取肘静脉血，采用全自动生化分析测定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)以及甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

1.3 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用LSD法或Dunnett's法，校正混杂因素的影响采用协方差分析，各因素对血脂影响采用逐步回归和偏相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者一般情况比较156例患者中吸烟史≥6个月者118例，占75.64%；戒烟≥6个月且不再吸烟31例，占19.87%；目前仍吸烟者87例，占55.77%，吸烟量为(15.33±9.89)支/d，吸烟史(26.18±10.65)年，BMI(23.53±3.70)kg/m2，体脂分数(28.78±5.36)%。经方差分析，各组患者在年龄、BMI、活动强度、活动时间、舒张压以及体脂分数方面差异均无统计学意义(P＞0.05)；与不吸烟组比较，戒烟组收缩压较高而FBG和2 hPBG较低且差异均具有统计学意义(P＜0.05)，少量组2hPBG明显较低(P＜0.05)，大量组2 hPBG水平较低而TG水平较高且差异均具有统计学意义(P＜0.05)；与戒烟组比较，少量组和大量组FBG和2 hPBG均较高(P＜0.05)，少量组HDL-C显著较低(P＜0.05)，大量组TG水平较高而HDL-C水平较低且差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 四组患者一般情况比较(±s)

表1 四组患者一般情况比较(±s)

注：与不吸烟组比较，aP＜0.05；与戒烟组比较，bP＜0.05。

项目不吸烟组戒烟组少量组大量组年龄(岁) BMI(kg/m2)活动强度活动时间收缩压(kPa)舒张压(kPa)体脂分数(%)病程(年) FBG(mmol/L) 2 hPBG(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) 54.44±9.73 23.41±3.57 4.42±2.18 2.26±0.77 17.24±2.02 10.48±1.11 29.66±4.93 5.92±3.17 8.26±1.88 15.88±3.77 1.66±0.78 4.56±0.68 1.20±0.34 2.72±0.69 55.26±10.00 23.62±3.69 4.26±2.09 2.30±0.81 18.59±3.55a10.42±1.52 28.93±5.36 6.88±3.29 7.16±2.47a11.66±4.91a1.34±0.89 4.52±0.80 1.35±0.44 2.77±0.72 55.18±9.64 23.55±3.72 4.35±1.89 2.19±0.76 18.20±2.37 10.62±1.47 29.09±5.14 6.55±4.08 8.44±2.79b17.08±4.14ab1.63±0.60 4.72±0.90 1.13±0.31b2.92±0.76 55.22±10.06 23.99±3.38 4.29±2.07 2.18±0.82 17.55±2.96 10.60±1.40 29.33±5.00 5.80±2.61b8.10±2.46b13.19±5.11ab2.18±1.04ab4.58±0.85 1.04±0.22b2.49±0.92

2.2 校正可能混杂因素后各组间血脂指标比较各组患者血压、FBG、2 hPBG等方面存在一定的差异，对上述可能影响血脂的因素作协方差分析。结果显示，与不吸烟组比较，大量组HDL-C水平差异具有统计学意义(P＜0.05)；与戒烟组比较，大量组TG和HDL-C水平间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 各因素对血脂的影响对可能影响血脂的因素，如年龄(X1)、BMI(X2)、活动强度(X3)、活动时间(X4)、收缩压(X5)、舒张压(X6)、体脂分数(X7)、病程(X8)、吸烟情况(X9)与TC(Y1)、TG(Y2)、HDL-C(Y3)和LDL-C (Y4)作逐步多元回归分析，其中X为自变量，P为多元复相关显著性，R为复相关系数，β为标化偏回归系数。BMI、活动强度、血压、吸烟以及体脂分数对血脂均有不同程度的影响(P＜0.05)；为避免上述因素对血脂的影响，做吸烟与血脂各指标间偏相关分析。结果显示，吸烟与HDL-C呈显著负相关关系(r=-0.227，P＜0.05)，而吸烟与TC、TG和LDL-C无显著相关性(P＞0.05)，见表3。

表2 四组患者的血脂指标协方差分析(±s，mmol/L)

表2 四组患者的血脂指标协方差分析(±s，mmol/L)

注：t检验P值/协方差P值。

组间比较TG TC HDL-C LDL-C不吸烟组与戒烟组不吸烟组与少量组不吸烟组与大量组戒烟组与少量组戒烟组与大量组少量组与大量组0.220/0.055 0.944/0.889 0.042/0.052 0.244/0.238 0.009/0.042 0.036/0.357 0.780/0.092 0.467/0.307 0.757/0.300 0.380/0.159 0.659/0.560 0.799/0.784 0.161/0.114 0.229/0.137 0.076/0.046 0.030/0.026 0.010/0.028 0.590/0.222 0.527/0.538 0.281/0.326 0.170/0.853 0.115/0.183 0.426/0.284 0.033/0.114

表3 各因素对血脂影响的多元逐步回归分析

3 讨论

中华医学会糖尿病学分会2008年调查结果表明，年龄标化20岁以上人群中，糖尿病患病率和糖尿病前期状态比例分别为9.7%和15.5%[6]。糖尿病合并症及其并发症较多，脂异常是糖尿病患者群常见的并发症，60%～70%患者合并脂代谢紊乱，但有关2型糖尿病合并脂代谢紊乱的发病机制尚未完全阐明。糖尿病合并高脂血症是导致动脉粥样硬化、冠心病及脑血管病的主要危险因素之一。研究表明，75%～80%的T2DM患者死于心血管疾病，而血脂异常是心血管疾病的主要致病因素之一[7]。对T2DM患者，无论既往是否存在大血管病变，降脂治疗均可减少心血管原因所致的病残率和病死率，且无论其血脂水平如何，危险降低程度均相似。

研究表明，糖尿病合并脂代谢紊乱的危险因素主要有性别、年龄、种族、肥胖、吸烟、遗传等，其中吸烟可对空腹血脂、血糖、胰岛素以及胰岛素敏感性指标等产生影响[8-9]。长期吸烟可导致胰岛素清除率下降，引起胰岛素抵抗和高胰岛素血症。对100 526例妇女前瞻性队列研究发现，吸烟和被动吸烟均是入选者患T2DM的独立风险因子[10]；德国南部2 656例中老年居民的一项队列研究表明，在校正年龄、性别、糖尿病家族史、运动饮食情况等潜在的影响因素后，吸烟者和被动吸烟者发生T2DM的风险都显著增加[11]。本研究表明，戒烟组和大量吸烟组患者FBG、2 hPBG低于不吸烟组而少量吸烟组患者FBG、2 hPBG水平较高，且大量吸烟组患者低于少量吸烟组，与相关研究一致[12]。研究证实，吸烟可导致T2DM患者血清中的平均糖化血红蛋白水平增高，并影响其血脂的控制，加重T2DM患者的血脂代谢紊乱[13]。本研究发现，与不吸烟组和戒烟组比较，大量组患者TG水平较高而HDL-C水平较低，但TC和LDL-C水平间差异不明显，与相关报道一致[14]。多元逐步回归分析表明，BMI、活动强度、血压、吸烟以及体脂分数等均可对血脂产生不同程度的影响；吸烟是HDL-C的独立影响因素，两者间呈显著负相关性。综上可知，吸烟是男性糖尿病患者体内脂代谢紊乱的独立危险因素，戒烟对调节脂代谢具有重要意义。

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Effects of smoking on blood lipid metabolism in male patients with diabetes mellitus.

WU Rang-bing,DU Xiao-mei, WANG Hua,HE Jin-song,LI Ming-rui,LI Yue-shan,WANG Li-li.Department of Endocrinology,the Central Hospital of Dazhou City,Dazhou 635000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the effects of smoking on blood lipid metabolism in male patients with diabetes mellitus.MethodsA total of 156 patients with diabetes mellitus were enrolled in the study,which were divided into no-smoking group,stop-smoking group,slight smoking group and heavy smoking group according to smoking status. The history of diabetes,smoking status(including time of smoking,daily amount of smoking,smoking cessation age),diet and exercise situation(daily exercise time and amount of exercise)were asked.The height,weight,waist circumference,hip circumference and body fat percentage were measured.The levels of fasting blood glucose(FBG),postprandial 2 hours blood glucose(2 hPBG)and triglyceride(TG),total cholesterol(TC),high density lipoprotein-cholesterol (HDL-C)and low density lipoprotein-cholesterol(LDL-C)were detected.The effect of smoking on blood lipids was ana-lyzed by covariance analysis and multiple stepwise regression analysis.ResultsCompared with no-smoking group,the level of TG was significantly higher in heavy smoking group(P＜0.05),while the level of HDL-C was decreased significantly(P＜0.05),with no statistically significant difference in TC,TG and LDL-C between the two groups(P＞0.05). Compared with stop-smoking group,the level of HDL-C in slight smoking group was significantly lower(P＜0.05),and the level of TG was significantly higher and the level of HDL-C decreased significantly in heavy smoking group(P＜0.05).There was significant negative relation between smoking and HDL-C(P＜0.05).ConclusionSmoking is an independent risk factor for the metabolic disorder of lipid metabolism in male patients with diabetes mellitus.Stop-smoking has important significance for the regulation of lipid metabolism.

Smoking;Diabetes mellitus;Lipid metabolism;Effect

R587.1

A

1003—6350（2016）01—0027—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.010

2015-07-04)

吴让兵。E-mail：273160093@qq.com