曹亮，张寿

(中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科中心，海南 海口 570208)

右髂骨良性纤维组织细胞瘤一例

曹亮，张寿

(中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科中心，海南 海口 570208)

良性组织细胞瘤；髂骨

骨良性纤维组织细胞瘤(Benign fibrous histiocytoma，BFH)是一种罕见的良性肿瘤，绝大多数骨良性纤维组织细胞瘤被报道发生于软组织，如皮肤、真皮、肌肉、纤维组织和脂肪组织，发病年龄在6～74岁，好发于20～39岁，病变可累及管状的干骺端或骨端，但以四肢长管状骨常见，尤以股骨及胫骨多见。发生在髂骨的BFH很少，现报道1例经手术病检证实的右髂骨BFH。

1 病例简介

患者女，36岁，已婚未育，因“右髂前区疼痛不适10 d”于2015年5月6日入院。患者10 d前无明显诱因出现右髂部疼痛，停止活动后疼痛缓解，无发热、咳嗽。10 d来上述症状未见好转，在外院行骨盆片示：右髂溶骨性病变，患者近期无明显消瘦、乏力、食欲不振等表现。查体：一般状态良好，骨盆区皮肤无红肿破溃，未见明显包块，沿髂脊未触及肿物，局部无触痛，骨盆分离挤压试验阴性。右髋活动无受限，四肢无纵向叩击通，双下肢个关节活动自如，皮肤感觉正常，末梢血运良好。X线摄片示：右髂骨溶骨性破坏，考虑右髂骨软骨肉瘤可能(图1)。MRI表现：右侧髂骨信号不均匀，骨质内可见多发囊状长T1、长T2信号，病变累及右侧髋关节面。子宫直肠窝未见异常信号。盆壁结构正常，未见肿大淋巴结。右侧髂骨骨质破坏，考虑动脉瘤样骨囊肿或骨巨细胞瘤可能性大(图2)。骨盆平扫+三维重建示：右侧髂骨翼骨质膨胀改变，骨皮质变薄，骨质内密度减低，可见条状分隔影，周围软组织未见肿胀。余骨盆各骨骨质未见异常，双侧股骨头光滑，双侧骶髂关节及双髋关节解剖关系保持正常。右侧髂骨骨质破坏，考虑良性骨肿瘤可能性大(图3)。经切开活检，病理诊断：梭形纤维母细胞，呈车辐状、编织状排列，细胞有轻度异型，未见核分裂，间质散在的多少不等的破骨细胞。免疫组化：Vim(+)，CD68，S-100，Ki-67阳性细胞＜1%为(右髂骨)骨良性纤维组织细胞瘤(图4)。

图1 右髂骨溶骨性破坏，考虑右髂骨软骨肉瘤可能

图2 右侧髂骨信号不均匀，骨质内可见多发囊状长T1、长T2信号，考虑动脉瘤样骨囊肿或骨巨细胞瘤可能性大

图3 右侧髂骨翼骨质膨胀改变，骨皮质变薄，骨质内密度减低，可见条状分隔影，周围软组织未见肿胀，考虑良性骨肿瘤可能性大

图4 组织学检查结果

2 讨 论

骨良性纤维组织细胞瘤又称为骨纤维黄色瘤(Fibroxanthoma)，绝大多数骨良性纤维组织细胞瘤发生于软组织，如皮肤、真皮、肌肉、纤维组织和脂肪组织，原发于骨内者少见[1-2]。发病年龄在6～74岁，好发于20～39岁，病变可累及长骨的干骺端或骨端，而全身骨骼均可发生，但以四肢长管状骨常见，尤以股骨及胫骨多见，男性发病略多，大多数有患肢疼痛，偶伴有病理骨折[3]。而国外文献报道以30岁发病较多。男女发病率相似，也有文献报道女性发病略高于男性。本例患者为36岁女性，病变发生在右髂骨，出现如此大的缺损实属罕见，治疗过程中诊断结果多次修改，最后因病理得以最后确诊。诊断上须与骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿、纤维结构不良、骨母细胞瘤、骨恶性纤维组织细胞瘤等相鉴别。通过总结影像资料文献发现：骨良性纤维组织细胞瘤主要表现为骨质呈偏心性或中心性破坏，边界可不伴有或伴有硬化缘，硬化边常厚薄不均，或不完整，骨皮质变薄，无骨膜反应及软组织肿块侵犯[4-5]。临床上治疗一般采用彻底病灶刮除加局部植骨或骨水泥填充术。本例患者病灶因缺损较大，植骨或骨水泥填充可能达不到预期效果，采用骨盆置换术将获得更好的关节功能和降低疾病复发率。

[1]张镇滔,邹玉坚,郑晓林,等.骨良性纤维组织细胞瘤的临床及影像学表现[J].临床和实验医学杂志,2014,13(13):1090-1093.

[2]Chen W,Gu T.Benign fibrous histocytoma of femur:a case report [J].Quantitative Imaging in Medicine and Surgery,2012,2(3): 232-234.

[3]马林,王理磊,韩先勇.股骨外髁骨良性纤维组织细胞瘤一例报告[J].中国骨肿瘤骨病,2011,10(4):428-429.

[4]付建斌,鲁玉来,朱建忠,等.骨良性纤维组织细胞瘤的临床及影像学分析(附20例报告)[J].中国CT和MRI杂志,2014.12(7):86-90.

[5]陈旺强,林锋,徐雷,等.成人骨良性纤维组织细胞瘤的影像对比诊断[J].温州医科大学学报,2014,44(4):363-366.

R738.1

D

1003—6350（2016）06—1023—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.060

2015-07-02)

张寿。E-mail：hkgkzx@163.com