黄杨

(徐州医学院附属医院妇产科，江苏 徐州 221002)

凶险型前置胎盘应用髂内动脉预置球囊治疗可行性和效果观察

黄杨

(徐州医学院附属医院妇产科，江苏 徐州 221002)

目的 观察凶险型前置胎盘应用髂内动脉预置球囊治疗的可行性、安全性和效果。方法回顾性分析我院2013年1月至2015年6月凶险型前置胎盘42例孕妇资料，其中22例剖宫产前髂内动脉预置球囊，胎儿娩出后球囊立即充盈暂时止血；20例剖宫产前未作任何处置，前置胎盘于剖宫产术中处置，观察两组预后。结果预置组产妇术中出血量、平均输血量均少于常规组[(862.4±126.5)ml vs(1913.2±362.8)ml，(714.2±102.5)ml vs(1513.2±313.4)ml]，平均手术时间短于对照组[(81.4±20.4)min vs(112.3±28.7)min]，差异有统计学意义(P＜0.05)。预置组术后24 h阴道出血量≥500 ml发生率和子宫切除率为18.18%(4/22)、4.55%(1/22)；常规组为75.00%(15/20)、20.00%(4/20)；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。预置组预置球囊平均照射剂量(31.6±7.2)mGy，明显低于安全剂量上限200 mGy标准。拔管后有1例发生穿刺点血肿，无其他并发症发生。结论髂内动脉预置球囊的作用是胎儿娩出后可暂时阻断髂内动脉血流，减少产后出血，为下一步救治赢得时间，可降低子宫切除率，而且安全性好，是切实可行的新手段。

凶险型；前置胎盘；髂内动脉预置球囊；可行性；效果

凶险型前置胎盘为20世纪90年代由Chattopadhyay等[1]首次报道，是指有剖宫产史或子宫手术史孕妇此次妊娠28周后胎盘附着于原子宫切口部位，下缘覆盖或达到宫颈内口，位置低于胎先露部[2]。根据是否植入分为非植入型和植入型。我院2014年1月应用髂内动脉预置球囊于22例凶险型前置胎盘孕妇中，减少了术中和术后出血，降低了子宫切除发生率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年1月至2015年6月收治42例前置胎盘孕妇，均有剖宫产史或子宫手术史，经超声检查证实为胎盘前置状态，且经术中和术后病理证实；其中22例剖宫产产髂内动脉预置球囊，20例剖宫产前未作任何处置，前置胎盘于剖宫产术中处置，两组孕妇在年龄、孕次、产次、剖宫产次等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组孕妇一般情况见表1。

表1 两组孕妇一般情况比较(±s)

表1 两组孕妇一般情况比较(±s)

组别 平均年龄(岁)平均孕次(次)平均产次(次)平均剖宫产次(次)预置组(n=22)常规组(n=20) t值P值29.5±4.2 30.3±3.8 0.269＞0.05 3.5±1.1 3.3±0.9 0.338＞0.05 2.6±0.7 2.4±0.8 0.287＞0.05 1.3±0.4 1.5±0.5 0.482＞0.05

1.2 方法

1.2.1 预置组方法 设备为INNOVA4100DSA机，PTA球囊扩张导管，4 cm×6 mm球囊；应用Seldinger′s穿刺技术穿刺左右股动脉，置6F动脉鞘，导丝引导下推注造影剂于髂总动脉，确定髂内动脉直径和长度，预置球囊于髂内动脉，充盈球囊，确定封堵位置正确后排空球囊，记录注入液体量。固定球囊于体表后立即将患者送至手术室行剖宫产术，整个球囊预置术操作均于透视下进行，但降低透视强度，不使用透视剪影；胎儿娩出后立即充盈球囊，给予宫腔球囊压迫和缝扎止血等操作，检查创面及阴道无活动性出血后关腹，术后观察60 min无活动性出血后抽空球囊，继续观察60 min无活动性出血后拔除球囊导管及鞘管，加压包扎并制动12 h。

1.2.2 常规组方法 本组采用常规剖宫产，根据术中情况采用宫腔填塞、局部缝合等方法止血，必要时行血管栓塞术和血管结扎，无效时行子宫切除。

1.3 观察指标 记录患者手术时间、术中、术后24 h阴道出血量、输血量、预置球囊透视时间、照射剂量；比较两组子宫切除、产后出血发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 预后观察 预置组产妇术中出血量、平均输血量均少于常规组，预置组平均手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。预置组术后24 h阴道出血量≥500 ml 4例，1例子宫切除，产后出血率和子宫切除率为18.18%、4.55%；常规组术后24 h阴道出血量≥500 ml 15例，4例子宫切除，产后出血率和子宫切除率为75.00%、20.00%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2、表3。

表2 两组孕妇预后相关指标比较(±s)

表2 两组孕妇预后相关指标比较(±s)

组别预置组常规组t值P值例数22 20术中出血量(ml) 862.4±126.5 1913.2±362.8 9.261＜0.05平均手术时间(min) 81.4±20.4 112.3±28.7 7.284＜0.05平均输血量(ml) 714.2±102.5 1513.2±313.4 6.332＜0.05

表3 两组孕妇产后出血、子宫切除率比较[例（%）]

2.2 安全性观察 22例孕妇预置球囊透视时间42～126 s，平均(79.2±16.3)s；照射剂量为11.9～51.7 mGy，平均(31.6±7.2)mGy，明显低于安全剂量上限200 mGy的标准。拔管后有1例发生穿刺点血肿，未经特殊处理自行消失，无一例发热和盆腔出血、缺血，无继发髂内动脉血栓形成等并发症。

3 讨论

随着剖宫产率的居高不下，近年来前置胎盘的发病率呈上升趋势，国内报道发病率为0.5%～1.6%，高于国外0.3%～0.9%水平[3-4]。前置胎盘是导致产后出血的重要原因，特别是有剖宫产史或子宫手术史，本次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位的孕妇，容易发生胎盘植入和粘连，产后出血的风险更高，更加凶险，常引起休克、DIC等严重并发症[5]，因此称为凶险型前置胎盘，临床处理困难，为挽救产妇生命不得不行子宫切除，严重影响女性的身心健康。在国外，应用髂内动脉预置球囊预防凶险型前置胎盘孕妇产后出血早有报道[6]，而国内临床还较少应用。本研究将此技术应用于22例凶险型前置胎盘孕妇中，并与常规术中处理的20例孕妇比较显示，预置组产妇术中出血量、平均输血量均少于常规组，预置组平均手术时间短于对照组，差异有统计学意义。预置组术后24 h阴道出血量＜500 ml发生率和子宫切除率为18.18%、4.55%；明显低于常规组，两组比较差异有统计学意义，说明髂内动脉预置球囊可降低子宫切除率，减少术中和术后出血量，对维护患者生殖健康具有重要意义。

髂内动脉预置球囊需在透视下进行，放射剂量的控制至关重要。周洁琼[7]研究显示，孕妇接受放射剂量小于200 mGy不会致胎儿先天性疾病。本研究记录了22例预置组孕妇透视时的放射剂量，平均照射剂量为(31.6±7.2)mGy，明显低于安全剂量上限200 mGy的标准。同时观察其他并发症，预置组孕妇拔管后有1例发生穿刺点血肿，未经特殊处理自行消失，无1例发热和盆腔出血、缺血，无继发髂内动脉血栓形成等并发症。由此可见髂内动脉预置球囊对胎儿和产妇均具有较高的安全性。

预置髂内动脉球囊可暂时阻断髂内动脉，成功的关键在于介入术中将球囊准确置于髂内动脉主干，一方面可确保胎儿娩出后成功阻断髂内动脉血流，同时也可避免球囊充盈时引起其他并发症[8]，如髂外动脉供血不足或继发血栓形成等。

综上所述，本研究已证实髂内动脉预置球囊治疗凶险型前置胎盘是可行的，而且对减少产后出血量和输血量、降低子宫切除率方面效果显著，同时安全性好，是切实可行的新手段，由于本研究样本量较少，研究结果尚待大样本研究进一步证实。

[1]赵馨,韩秋峪,王文亮,等.髂内动脉预置球囊治疗凶险型前置胎盘8例疗效探讨[J].徐州医学院学报,2014,34(11):773-774.

[2]程隆,曹驰,钱俊茹,等.不同介入治疗方法预防前置胎盘产后出血的临床研究[J].中国妇幼保健,2014,29(35):5928-5930.

[3]梅又文,罗丹.预置髂内动脉球囊在胎盘植入及前置胎盘中的应用[J].现代妇产科进展,2014,23(8):659-660.

[4]戴建荣,陶建英,侯顺玉,等.孕晚期股动脉预置管动脉栓塞治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入4例[J].实用妇产科杂志,2011,27(5): 388-390.

[5]周紫琼,王晨虹,郭红霞,等.早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的应用[J].实用妇产科杂志,2011,27(8): 630-632.

[6]陈兢思.凶险型前置胎盘诊治进展[J].现代妇产科进展,2012,21 (9):722-724,728.

[7]周洁琼.凶险型前置胎盘40例临床分析[J].重庆医学,2013,42(5): 567-569.

[8]周欣,张国英,孙丽洲,等.凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(7):516-518.

Feasibility and effect of treating dangerous type of placenta previa with preseted balloon for internal iliac artery.

HUANG Yang.Department of Obstetrics and Gynecology,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221002, Jiangsu,CHINA

Objective To observe the feasibility,safety,and effect of using preseted balloon for internal iliac artery in the treatment of dangerous type of placenta previa.MethodsThe clinical data of 42 pregnant women with dangerous type of placenta previa in our hospital from January 2013 to June 2015 were analyzed retrospectively.Twenty-two patients were preseted with balloon for internal iliac artery before cesarean section,and the balloon filled immediately after delivery(group A)to stop the bleeding.Twenty patients received no pretreatment before cesarean section(group B).The prognosis was observed in the two groups.ResultsThe amount of bleeding and blood transfusion in the groupAwere significantly less than those of group B[(862.4±126.5)ml vs(1913.2±362.8)ml，(714.2±102.5)ml vs(1513.2±313.4)ml],and the average operation duration of group A was significantly shorter than that of the control group[(81.4±20.4)min vs (112.3±28.7)min],P＜0.05.The rate of 24 h vaginal bleeding amount≥500 ml and the rate of hysterectomy was 18.18%(4/ 22)and 4.55%(1/22)in group A,significantly lower than 75.00%(15/20)and 20.00%(4/20)in the control group(P＜0.05).The average dose of group A[(31.6±7.2)mGy]was significantly lower than the upper limit of safe dose(200 mGy). There was 1 case of puncture site hematoma,with no other complications occurred.ConclusionPreseted balloon for internal iliac artery can temporary block the blood flow after delivery,reduce postpartum haemorrhage,and gain more time for further treatment,with good safety,which helps reduce the rate of hysterectomy and thus is worth to be recommended.

Dangerous type;Placenta previa;Preseted balloon for internal iliac artery;Feasibility;Effect

R714.56

A

1003—6350（2016）06—0940—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.028

2015-10-30)

黄杨。E-mail：1252529757@qq.com