刘富湘，崔跃，利建，陈注有，莫介超

(阳春市人民医院内一科，广东 阳春 529600)

冠心病合并缺血性二尖瓣返流对预后的影响

刘富湘，崔跃，利建，陈注有，莫介超

(阳春市人民医院内一科，广东 阳春 529600)

目的 探讨冠心病合并缺血性二尖瓣返流(MR)对患者预后的影响。方法收集2008年1月至2010年12月我院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者110例，其中55例伴有MR者设为观察组，55例不伴有MR者设为对照组，比较两组患者5年内的跟踪检查结果。结果观察组患者的急性心肌梗死(MI)率为27.27%(15/55)、再次MI率为14.55%(8/55)、心力衰竭(HF)率为67.27%(37/55)、猝死发生率为7.27%(4/55)，均明显高于对照组的12.73%(7/55)、7.27%(4/55)、38.18%(21/55)、3.64%(2/55)，且差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的室性早搏率为29.09%(16/55)、房性早搏率为27.27%(15/55)、心房纤颤率为20.00%(11/55)、窦性心动过缓率为23.64%(13/ 55)、总发生率为100.00%，均明显高于对照组的20.00%(11/55)、16.36%(9/55)、14.55%(8/55)、14.55%(8/55)、64.45% (36/55)，且差异均具有统计学意义(P＜0.05)；轻度MR与中度MR、重度MR相比，急性心肌梗死、再次MI、HF、猝死和心率失常发生率均低于后两者，且差异均具有统计学意义(P＜0.05)；而中度MR患者的急性心肌梗死、再次MI、心力衰竭(HF)、猝死和心率失常发生率均低于重度MR组患者，且差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论合并缺血性二尖瓣返流会提高冠心病的心血管事件发生率，并影响其预后。

冠心病；缺血性二尖瓣返流；预后；心血管事件

随着经济社会的不断发展，冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease，CHD)(通常将其称作“冠心病”)在人群中的发病率呈不断上升趋势，其所导致的临床上一系列心血管事件严重影响了患者的生活甚至生命安全。当前临床上的常见心血管事件包括室性早搏、心房纤颤、窦性心动过缓、心力衰竭、急性心梗、再梗死和猝死等[1]。研究人员对此类疾病的预防和治疗一直非常热衷。有研究指出，冠心病患者同时伴有二尖瓣返流(Mitral reflux，MR)的，其心血管事件(Cardiovascular events，CE)的发病率也会相对高于不伴有MR的患者[2]。为此，笔者收集我院近年来收治的伴有MR和不伴有MR的CHD患者为研究对象，对比分析5年内患者的跟踪检查结果，分析缺血性MR与CHD两者之间的关联性，并探讨其对患者预后的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2010年12月期间我院收治的CHD患者共110例，55例伴有MR者为观察组，55例不伴有MR者为对照组，所有患者的CHD诊断均符合WHO的诊断标准，同时将伴有甲状腺疾病、风湿性及退行性心瓣膜病、心肌病等有可能影响研究结果的心脏病变的病例排除在外。观察组患者中男性34例，女性21例；年龄61～79岁，平均(67.32±6.62)岁；二尖瓣轻度返流20例、中度返流20例、重度返流15例；其中陈旧性心肌梗死病史患者15例、稳定性患者33例、不稳定性患者7例。对照组患者中男性32例，女性23例；年龄62～78岁，平均(66.84±6.57)岁；其中陈旧性心肌梗死病史患者14例、稳定性患者35例、不稳定性心绞痛患者6例。两组患者的上述一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法[3]两组患者均给予血、尿常规检验，心脏彩超，血糖和血脂测定，胸部正侧位片，肝和肾功能的检查，以及心电图(动态)等，每隔3～6个月复查一次。结合具有抗动脉硬化治疗作用的检查仪器进行观察，本研究采用日本东芝公司生产的彩色多普勒显像仪(型号为POWERVZGION 800)。

1.3 诊断标准[4]心脏超声心动图的检查结果的诊断标准完全参照美国《超声心动图学会》；找到二尖瓣返流(MR)量的最大部位，根据心尖二(四)腔心切面计算面积数值大小，观察是否出现二尖瓣(Mitral)脱垂，先确定胸骨旁边的左心室长轴，再在舒张早期进行Mitral环前后内径长度的测量；采取双平面法进行左室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)的测量。对MR进行分级：返流水(Reflux)小于20%的左心房面积为轻度；达到20%～40%的左心房面积为中度；大于40%的左心房面积为重度。

1.4 观察指标 所有患者从观察开始5年内进行定期随访及检查，观察内容包括有无心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、再梗死、猝死等异常情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件对实验数据进行处理。正态计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用ANOVA方差分或者S-N-K检验。计数资料用[例数(%)]表示，采用χ2检验或者秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者五年观察期间心脏异常情况比较 观察组患者的急性心肌梗死率、再次急性心肌梗死率、心力衰竭率和猝死发生率均大于对照组，经统计学分析差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者五年观察期间心脏异常情况比较[例(%)]

2.2 两组患者五年观察期间心率失常发生率比较 观察组患者的室性早搏率、房性早搏率、心房纤颤率、窦性心动过缓率和总的发生率均明显高于对照组，经统计学分析差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者五年观察期间心率失常发生率比较[例(%)]

2.3 不同MR级别患者五年观察期心脏异常情况比较 轻度MR与中度MR、重度MR进行比较，急性心肌梗死、再次急性心肌梗死、心力衰竭、猝死和心率失常发生率均低于后两者，且经统计学分析差异均具有统计学意义(P＜0.05)，而中度MR者急性心肌梗死、再次急性心肌梗死、心力衰竭、猝死和心率失常发生率均低于重度MR者，经统计学分析差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 不同MR级别患者五年观察期心脏异常情况比较[例(%)]

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease，CHD)是通常被称为“冠心病”的一种心脏病，冠状动脉粥样硬化病变使血管腔变得狭窄或者阻塞，从而出现心肌缺血缺氧或者坏死等情况，最终导致发病[5]。作为冠心病中较为常见的一种并发症，缺血性MR是由心肌缺血导致的，它引起血流动力学的紊乱，并影响预后[6]。有研究中指出，导致缺血性MR的发生机制可能包含以下几个因素：MR脱垂、Mitral环扩大、左室扩大或者心肌的收缩功能出现障碍、节段性室壁运动异常等[7]。临床表明，彩色多普勒超声检查是一种能够精确客观地检测MR并对其定量分析的方法。MR与室壁运动异常两者可以作为冠心病急性心肌缺血的重要评判依据，而后分析预后并提出相应的改善措施[8]。

研究表明，当冠心病患者发生急性心肌缺血时，将其心电图ST-T改变与通过超声心动图观察MR进行比较，前者的检出率能够达到76%且更敏感[9]，而后者出现的时间更早。原因在于，MR产生于冠脉血流量下降量超过30%时，而心电图ST-T的变化则发生于下降超过50%时。有学者指出，在1 574例急性心肌梗死病例中，出现了306例伴有MR的冠心病患者，平均再次心肌梗死发生时间[(85±24)d]明显早于无MR的(203±28)d，且住院期间和一年内的病死率显著高于后者。MR量增加时患者的预后变差。缺血性MR出现时间的早晚会对预后产生相应的影响[10]。研究指出，对于急性心肌梗死入院并伴有MR的患者，1～2年的死亡率显著高于住院以后才有MR的患者[11]。本次研究表明，在伴有MR组中：急性心肌梗死15例，占27.27%；再次急性心肌梗死8例，占陈旧性心梗的14.55%；心力衰竭37例，占67.27%；猝死4例，占7.27%；心律失常55例，占100.00%。在无MR组中，急性心肌梗死7例，占12.73%；再梗死4例，占7.27%；心力衰竭21例，占38.18%；猝死2例，占3.64%；心律失常36例，占64.45%。由此可见，无MR组患者的心脏异常的发生率比有MR组的低，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。MR出现的程度越深，心血管事件(CE)发生的可能性越大。MR的存在与否及其程度深浅正相关于心力衰竭(HF)、心律失常以及死亡。因此，本研究的结论与文献报道保持一致[12]。

综上所述，动脉粥样硬化性心脏病伴有MR患者的心血管事件发生率显著高于不伴有MR的患者，而且MR出现的程度越重，心血管事件发生的可能性也越大。故应对伴有中度或者重度MR的冠心病患者加以重视并及时采取有效措施，以抑制可能引起MR发生的各种不良情况，以降低三率(发病率和致残率以及病死率)为目的，改善患者的生存生活质量。

[1]王云云,黄一宁,孙永安,等.性别和年龄与脑动脉狭窄的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(7):732-735.

[2]龙隆,张雄,王丽娟.脑动脉粥样硬化性狭窄与代谢综合征相关性研究进展[J].中国脑血管病杂志,2015,1:47-50.

[3]张梦遥,洪梅,鲁翔.脂蛋白相关磷脂酶A2基因I198T和V279F多态性与冠状动脉粥样硬化病变程度的相关性[J].南京医科大学学报(自然科学版),2015,3:380-384.

[4]郑相慧,武维恒,巩雷,等.急性冠状动脉综合征患者相关炎性因子水平变化及临床意义[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,3:253-257.

[5]宗秋燕,苏雨江.Cystatin C与心血管疾病相关性的研究进展[J].海南医学，2015,26(20):3026-3028.

[6]刘俊田.动脉粥样硬化发病的炎症机制的研究进展[J].西安交通大学学报(医学版),2015,2:141-152.

[7]王海平,梁振洋,韩雅玲,等.早发ST段抬高急性心肌梗死患者的临床特点及预后分析[J].解放军医学杂志,2015,4:279-284.

[8]苏海.高血压个体化诊治中立卧位血压测量的价值[J].中华高血压杂志,2015,3:210-214.

[9]庞秀宇,李雪,庞秀明,等.血清C反应蛋白升高与慢性脑供血不足风险关系的病例对照研究[J].中华疾病控制杂志,2015,6:551-554.

[10]季康寿,袁东超,张哲,等.冠心病心绞痛中医病证与健康问卷调查表关系[J].中华中医药杂志,2015,6:2097-2099.

[11]王丽丽.血脂与脑动脉粥样硬化相关性[D].吉林大学,2015.

[12]张卫,姚震,王天松,等.冠心病患者外周血单核细胞PTX-3与血清MMP-9和hs-CRP的相关性研究[J].海南医学,2015,26(12): 1725-1727.

Effect of coronary heart disease combined with ischemic mitral regurgitation on prognosis.

LIU Fu-xiang,CUI Yue,LI Jian,CHEN Zhu-you,MO Jie-chao.First Department of Internal Medicine,People's Hospital of Yangchun City, Yangchun 529600,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of coronary heart disease(CHD)combined with ischemic mitral regurgitation(MR)on prognosis.MethodsA total of 110 patients with CHD admitted in our hospital from January 2008 to December 2010 were selected,including 55 patients with MR(the observation group)and 55 patients without MR (the control group).The results of follow-up(five years)were compared.ResultsThe incidence of acute myocardial infarction(MI),the recurrence rate of MI,heart failure(HF)rate,incidence of sudden death in the observation group were 27.27%(15/55),14.55%(8/55),67.27%(37/55),7.27%(4/55),which were significantly higher than those in the control group of 12.73%(7/55),7.27%(4/55),38.18%(21/55),3.64%(2/55)(P＜0.05).The ventricular premature beat rate,atrial premature beat rate,atrial fibrillation rate,sinus bradycadia rate,the total incidence rate in the observation group were 29.09%(16/55),27.27%(15/55),20.00%(11/55),23.64%(13/55),100.00%,respectively,which were significantly higher than those in the control group of 20.00%(11/55),16.36%(9/55),14.55%(8/55),14.55%(8/55),64.45%(36/55)(P＜0.05).Compared with moderate MR and severe MR,the incidence of MI,recurrence rate of MI,HF rate,incidence of sudden death and arrhythmia of mild MR were significantly lower(P＜0.05),and these indexes of moderate MR were significantly lower than those of severe MR(P＜0.05).ConclusionPatients with coronary heart disease combined with ischemic MR has significantly higher incidence of cardiovascular events than that of patients without MR,and MR exerts an effect on the prognosis of the disease.

Coronary heart disease;Ischemic mitral regurgitation;Prognosis;Cardiovascular events

R541.4

A

1003—6350（2016）06—0904—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.015

2015-08-26)

刘富湘。E-mail：fuxiangl@163.com