古群 胡志伟 李洵 范春玲

传统切开复位内固定与微创经皮钢板内固定手术治疗PilonⅢ型骨折疗效观察

古群 胡志伟 李洵 范春玲

目的探讨PilonⅢ型骨折应用传统切开复位内固定手术与微创经皮钢板内固定手术的疗效。方法46例PilonⅢ型骨折患者,随机分为传统切开复位内固定手术组与微创经皮钢板内固定手术组,每组23例。比较两组的治疗效果。结果采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统进行评定,传统切开复位内固定手术组总有效率为91.30%,微创经皮钢板内固定手术组为60.87%,组间总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论传统骨折切开复位内固定手术对于治疗粉碎、复杂的PilonⅢ型骨折患者更佳,其设计更符合PilonⅢ型骨折生物力学特征,对踝部功能恢复有较好疗效。

传统切开复位内固定术；微创经皮钢板内固定术；PilonⅢ型骨折

PilonⅢ型骨折主要指胫骨远端1/3处骨折,并波及胫距关节面,患者多合并有腓骨下段的严重损伤,常见于交通事故外伤［1］。PilonⅢ骨折患者胫骨远端损伤很大,传统切开复位内固定手术和微创经皮钢板内固定手术均能治疗PilonⅢ骨折。本文研究选取2010年2月～2015年6月收治的46例PilonⅢ型骨折患者采用传统切开复位内固定与微创经皮钢板内固定手术治疗,评价临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年2月～2015年6月收治的46例PilonⅢ型骨折患者,均通过影像学支持诊断。其中男30例,女16例,年龄22～49岁,平均年龄27.5岁。骨折原因交通事故损伤22例,跌落伤9例,施工外伤9例,其他6例。患者随机分为传统切开复位内固定手术组与微创经皮钢板内固定手术组,每组23例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均选择腰硬联合阻滞麻醉。微创经皮钢板内固定手术组以骨折处为手术中心,术中复位骨折,拉力螺钉固定,通过皮下隧道的方式将钢板置于骨膜表面,根据患者骨折情况选择合适的动力加压钢板插向骨干一侧,植入螺钉,C臂下透视确定位置后进行固定、冲洗、引流操作。传统切开复位内固定手术组于骨折处做一纵切口,牵引复位,常规放置钢板,C臂下透视确定骨折复位及钢板位置,进行固定、冲洗等操作。两组患者术后均常规引流,并给予抗菌药物对症治疗,鼓励早期进行适当的功能锻炼,术后2周拆线。

1.3 疗效评价标准 采用Mazur法对踝关节症状及功能恢复情况进行评分［2］：优：步态正常,无肿胀；良：步态正常,轻度肿胀；可：正常步态,但活动时有疼痛,活动度为正常1/2；差：行走或静息痛,踝关节肿胀。总有效率=(优+良+可)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

传统切开复位内固定手术组总有效率为91.3%,微创经皮钢板内固定手术组总有效率为60.87%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

3 讨论

Pilon骨折患者胫骨远端损伤较大,微创经皮钢板内固定术有利于血运恢复,从而促进骨折愈合［3］。但微创经皮钢板内固定手术也存在一些不足,在骨折复位方面,由于胫骨远端外侧解剖连接对骨折复位有重要意义,因此传统手术具有充分视野及复位操作,可达满意效果；胫骨远端骨缺损情况,常规内固定术可根据骨折情况,置入骨、减少关节塌陷等,但微创经皮钢板内固定术由于手术钢板置入的需要,骨置入操作较为困难［4］；手术时间上,微创手术由于需要C臂下指引,因此手术用时较长,且辐射量较大［5］；功能恢复上,微创手术由于钢板置入其术后早期活动受到限制,从而影响患者功能恢复［6］。本文研究结果显示,传统切开复位内固定手术组总有效率为91.30%,微创经皮钢板内固定手术组总有效率为60.87%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),说明对于PilonⅢ型骨折传统切开复位内固定术效果较好。

综上所述,治疗PilonⅢ型骨折,传统切开复位内固定手术比微创经皮钢板内固定手术疗效更明显,临床应用优势更显著,值得在临床上推广和应用。

［1］刘永清,余海滨,何启新,等.踝关节镜辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离的疗效分析.临床医学工程,2011,18(7):997-998.

［2］Bahari S,Lenehan B,Khan H,et al.Minimally invasive percutaneous plate fixation of distal tibia fractures.Acta Orthop Belg,2007,73(5): 635.

［3］张旭光,王晓碘,侍明宏,等.胫腓骨骨折几种治疗方法的比较.宁夏医学杂志,2005,27(2):126-127.

［4］Borens O,Kloen P,Richmond J,et al.Minimally invasive treatment of pilon fractures with a low profile plate: preliminary Results in 17 cases.Am J Respir Crit Care Med,2009,129(5):649-659.

［5］Hasenboehler E,Rikli D,Babst R.Locking compression plate with minimally invasive plate osteosynthesis in diaphyseal and distal tibial fracture: a retrospective study of 32 patients.Injury,2007,38(3):365-370.

［6］Krappinger D,Bizzotto N,Riedmann S,et al.Predicting failure after surgical fixation of proximal humerus fractures.Injury,2011,42(11):1283-1288.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.044

2015-11-27］

116013 大连市中医医院(古群 胡志伟 李洵)；大连市第五人民医院(范春玲)