曾　丽,曾　彬



·论著·

胰胃吻合术与胰肠吻合术临床疗效的比较

曾丽1,曾彬2

[摘要]目的比较胰十二指肠切除术胰胃吻合与胰肠吻合术的临床疗效。方法2010年8月-2015年1月选择在某院进行胰十二指肠切除术78例，根据随机数字表法分为胰胃吻合组与胰肠吻合组各39例，胰胃吻合组施行捆绑式胰胃吻合术治疗，胰肠吻合组施行捆绑式胰肠吻合术治疗。结果胰胃吻合组的胰胃吻合手术时间明显少于胰肠吻合组的胰肠吻合手术时间(P<0.05)，两组的手术时间、术中出血量和术中输血量对比差异无统计学意义(P>0.05)。胰胃吻合组的术后肛门排气时间、拔除胃管时间、进食半流质时间和住院时间明显少于胰肠吻合组(P<0.05)。胰胃吻合组术后胃排空障碍、切口感染、胰漏、胆漏、消化道溃疡出血等并发症发生情况明显少于胰肠吻合组(P<0.05)。结论相对于胰肠吻合，胰胃吻合具有简单方便的特点，能促进患者的术后康复，能减少术后并发症的发生，对改善患者预后有明显帮助。

[关键词]胰胃吻合；胰肠吻合；胰十二指肠切除术；并发症

作者单位：1. 442000湖北十堰,十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)疼痛科;2. 442000湖北十堰,湖北医药学院附属东风医院消化内镜室

引用格式：曾丽,曾彬.胰胃吻合术与胰肠吻合术临床疗效的比较[J].东南国防医药，2016,18(1):59-61，79.

胰十二指肠切除术是目前治疗胰头部、十二指肠乳头、胆总管下端、壶腹部肿瘤的主要方法，是延长胰腺及壶腹周围恶性肿瘤患者生命的根治性术式[1-2]。但是胰十二指肠切除术的切除范围广，对于患者的创伤比较大，并且术后并发症多，死亡率高，需要注重胰腺与消化道的重建[3-4]。目前胰十二指肠切除术后胰消化道重建方式近百种，其中胰肠吻合与胰胃吻合是最基本的胰腺残端与消化道重建的方式[5]。而胰肠吻合术虽经不断研究及改进，但吻合方式为胰腺断端、胆管及胃分别与空肠吻合，可导致胰瘘、残胰吻合口张力高、腹腔感染、吻合口血供差及出血等[6-7]。而捆绑式胰胃吻合术(binding pancreaticogastrostomy, BPG)能有效降低胰腺残端吻合口瘘的发生，在临床上操作也比较简单[8]。本文具体探讨了胰胃吻合与胰肠吻合对胰十二指肠切除术后患者不同的临床疗效，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象2010年8月-2015年1月选择在我院施行择期胰十二指肠切除术患者78例，纳入标准：影像学检查确诊为胰十二指肠恶性肿瘤；年龄20～70岁，适应择期手术治疗；预计生存期大于3个月；影像学检查、评估心肺功能无胰十二指肠切除术禁忌者；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：术中发现肿瘤无法手术切除；合并其他部位恶性肿瘤；精神疾病患者。根据随机数字表法分为胰胃吻合组与胰肠吻合组各39例，两组的性别、年龄、病理类型、合并疾病、体重指数等基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1　两组患者基线资料对比

组别n性别(男/女)年龄(岁,x±s)病理类型(壶腹部腺癌/胰头腺癌/十二指肠乳头癌)合并疾病(糖尿病/高血压/冠心病)体重指数(kg/m2,x±s)胰胃吻合组3921/1845.92±5.1321/10/812/9/621.56±3.85胰肠吻合组3920/1945.89±4.4422/10/712/10/721.65±4.13

表2　两组患者术中相关指标对比±s)

1.2方法胰肠吻合组：施行捆绑式胰肠吻合术治疗，移除胰十二指肠切除标本后，胰腺残端向胰尾侧游离2～3 cm。找到胰管开口后置入引流管，用可吸收线缝扎固定；在胰腺残端应用可吸收线间断缝扎。在空肠断端的准备中，将空肠端上下缘与距空肠断端6 cm空肠浆膜缝合，向外翻转空肠断端，用电凝或石碳酸破坏外翻的空肠黏膜。将外翻的空肠和胰断端靠拢，连续缝合胰腺断缘与空肠黏膜肌层，避免缝针穿透浆肌层。在套入与捆绑中将空肠翻回到原来的位置，使胰腺断端套入肠管，连续缝合空肠断端与胰腺包膜。在接近空肠断端两根动脉之间的系膜上进行捆绑，采用可吸收线进行环绕空肠结扎。捆绑完成后检查胰腺残端，同时可见结扎处空肠凹陷。

胰胃吻合组：施行捆绑式胰胃吻合术治疗，切除标本后胰腺残端游离2～3 cm，残端胰管断面进行间断缝合。胃后壁浆肌层预置荷包缝线，用艾利钳提起胃后壁浆肌层。荷包缝线缝合环绕胃后璧浆肌层切口。胃前壁或胃远端切开并消毒胃腔，利用胃远端开口，通过胃前壁切口倒入碘液再次消毒胃腔。切开胃后壁去除浆肌层的胃黏膜层，进行荷包缝合。应用血管钳通过胃远端切口，再通过胃后壁切口夹住胰腺残端线尾，将胰腺残端拉入胃内，使胃后璧尽量贴近胰腺尾部。结扎浆肌层荷包线，完成浆肌层捆绑。同时将胰腺残端胃后壁黏膜层捆绑，将胃黏膜层预置的荷包缝线端进行结扎，使胃黏膜与胰腺残端捆绑在一起缝合胃前壁。

1.3观察指标术中指标：观察与记录两组的手术时间、胰肠吻合时间、胰胃吻合时间、术中出血量、术中输血量等。术后恢复指标：观察与记录两组的术后肛门排气时间、术后拔除胃管时间、术后进食半流质时间、术后住院时间等。并发症指标：观察与记录两组术后并发症发生情况，包括胃排空障碍、切口感染、胰漏、胆漏、消化道溃疡出血。

2结果

2.1术中相关指标对比胰胃吻合组的胰胃吻合时间明显少于胰肠吻合组的胰肠吻合时间(P<0.05，表2)，两组的手术时间、术中出血量和术中输血量对比差异无统计学意义(P>0.05)。

表3　两组患者术后恢复指标对比±s)

组别n肛门排气时间拔除胃管时间进食半流质时间住院时间胰胃吻合组395.13±1.84*6.19±1.45*10.38±2.74*14.87±5.24*胰肠吻合组396.19±1.457.62±1.7314.87±3.8121.87±5.01 注:与胰肠吻合组比较,*P<0.05

表4　两组患者术后并发症发生情况对比

2.2术后恢复指标对比胰胃吻合组的术后肛门排气时间、拔除胃管时间、进食半流质时间和住院时间明显少于胰肠吻合组(P<0.05，表3)。

2.3术后并发症发生情况对比胰胃吻合组术后胃排空障碍、切口感染、胰漏、胆漏、消化道溃疡出血发生情况明显少于胰肠吻合组(P<0.05，表4)。

3讨论

胰头十二指肠切除术是目前治疗胰头、壶腹周围恶性肿瘤的根治性手术方式，手术切除范围包括胰头部、胆总管、胃远端部分、全十二指肠、部分空肠，手术操作比较复杂，有创伤大、术后并发症多、手术时间长等缺点[9]。随着医学水平的不断发展和手术方式的逐步改进，胰头十二指肠切除术的手术死亡率已下降至5.0%以下，但其术后并发症的发生率仍在30.0%左右，为此需要积极改进胰腺与消化道的重建方式，减少患者的创伤，降低并发症的发生[10-11]。

在消化道重建方式中，传统方法多采用捆绑式胰肠吻合，其能始终无缝针间隙和外露的针眼，与肠腔接触少，去除黏膜的浆肌层血运丰富，抗感染力强，阻断了液体在两层面间的流通，从而能够促进组织间愈合[12]。而胰胃吻合的操作相对简单、方便，能减少因缝合胰腺残端而出现渗漏和出血的可能性，消化道重建后，胰液释放入胃，不会对周围组织造成消化和腐蚀作用，胃酸也可中和部分胰液，降低胰酶的活性，胰腺与胃在解剖位置上相邻近，降低了吻合难度，使吻合时胰腺断端大小不受限制[13-14]。本研究显示胰胃吻合组的胰胃吻合时间明显少于胰肠吻合组的胰肠吻合时间(P<0.05)，胰胃吻合组的术后肛门排气时间、拔除胃管时间、进食半流质时间和住院时间明显少于胰肠吻合组(P<0.05)。说明胰胃吻合术能减少吻合时间，也有利于胰胆分道，操作比胰肠吻合简单，减少对于患者的创伤，促进患者的康复。随着医疗水平的提高和围术期处理的进步，胰头十二指肠切除术后并发症的发生率已明显下降，捆绑式吻合强调无需直接缝合胰腺(实质器官)和胃肠(空腔脏器)，用捆扎的方法避免了很多并发症的发生[15]。捆绑式吻合术后并发症主要包括胰瘘、出血、胃排空延迟、应激性溃疡、腹腔感染、胆瘘等，其中胰瘘仍然是胰头十二指肠切除术后导致严重并发症和死亡的主要原因[16-17]。捆绑式胰胃吻合增加了胰腺断面与胃壁的接触面积，能促进组织愈合，减少胰瘘的发生，同时由于胰腺断面完全包埋于吻合口内，不仅有利于吻合，而且不至于造成残端缺血坏死[18]。本研究显示胰胃吻合组术后胃排空障碍、切口感染、胰漏、胆漏、消化道溃疡出血等并发症发生情况明显少于胰肠吻合组(P<0.05)，也表明捆绑式胰胃吻合具有更好的安全性。

总之，相对于胰肠吻合，胰胃吻合在十二指肠切除术后的应用具有简单方便的特点，能促进患者的术后康复，能减少术后并发症的发生，对改善患者预后及生活质量有帮助。

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(本文编辑：张仲书；英文编辑：王建东)

The comparison of application value between pancreatic anastomosis and pancreaticojejunostomy in pancreatic resection

ZENGLi1,ZENGBin2

.1.DepartmentofPain,theAffiliatedTaiheHospitalofHubeiMedicalCollege,Shiyan,Hubei442000,China; 2.DepartmentofDigestiveendoscopy,theAffiliatedDongfengHospitalofHubeiMedicalCollege,Shiyan,Hubei442000,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the application value of pancreatic anastomosis and pancreaticojejunostomy in pancreatic resection. Methods78 cases performed with resection of pancreas and duodenum were randomly divided into pancreatic anastomosis group (39 cases) and pancreaticojejunostomy group (39 cases) from August 2010 to January 2015 in our hospital. The pancreatic anastomosis group received bundled pancreas intestinal anastomosis treatment, and the pancreaticojejunostomy group received bundled pancreatic anastomosis treatment. ResultsThe pancreas anastomosis time in the pancreatic anastomosis group was significantly less than in the pancreaticojejunostomy group (P<0.05). The operative time, blood loss and blood transfusion compared in the two groups were not significant different (P>0.05). The postoperative anal exhaust time, tube removal time, eating semi-liquid time and hospital stay in the pancreatic anastomosis group were significantly less than in the pancreaticojejunostomy group (P<0.05). The postoperative delayed gastric emptying, wound infection, pancreatic leak, bile leakage, gastrointestinal ulcers and bleeding complications in the pancreatic anastomosis group were significantly less than in the pancreaticojejunostomy group (P<0.05). ConclusionCompared with pancreaticojejunostomy, pancreatic duodenal resection anastomosis has simple and convenient features, and can promote the rehabilitation of patients after surgery and reduce the incidence of postoperative complications, so as to improve the prognosis of patients.

[Key words]pancreatic anastomosis; pancreaticojejunostomy; pancreaticoduodenectomy; complication

(收稿日期：2015-07-12；修回日期：2015-11-29)

[中图分类号]R619

[文献标志码]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.01.018