樊文星　肖桦者星炜（昆明医科大学第一附属医院肾脏内科云南昆明650032）



肾脏内科临床教学实践中循证管理的应用研究

樊文星肖桦(通讯作者）者星炜
（昆明医科大学第一附属医院肾脏内科云南昆明650032）

摘要：现代医学发展日新月异，传统的临床教学实践模式已难以适应实际需要，将PBL教学法和循证管理贯穿于整个肾脏内科专业临床实习过程中，形成以病人为中心、以学生为主导的临床教学实践循证管理模式，使医学生形成"查证用证"的自我管理和学习能力和"创证用证"的自我创新精神。

关键词：循证管理PBL教学法临床教学实践肾脏内科

引言

什么是循证管理？这还要从循证医学说起。二十世纪70年代英国内科医师Archie Cochrane在研究临床流行病时提出“循证”思路，到80年代逐步形成系统化的医学理论。牛津大学流行病学家David Sackett正式提出“循证医学”理论并创办了第一个循证医学中心，他定义循证医学为：慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施。循证医学的发展逐步延伸到其它领域，二十世纪90年代，管理学家菲佛和萨顿受到循证医学思路的启发，开创了循证管理的新方向，迅速成为社会人文学科研究的重点方向之一。循证管理是指将建立在最佳科学证据之上的科学管理原理转化为组织行为。循证管理起源于循证医学，发展为一个独立的管理学分支，对临床教学实践有着极强的指导意义。随着传统医学教育模式的改革深入，传统医学教育模式难以适应现代医学教育发展的需要。循证管理拟解决传统医学教育模式在信息处理能力和批判性思维等方面的问题，成为当今医学教育改革的契机和方向。另外，以问题为基础的教学法（PBL）经过研究和实践证明一种先进有效的教育手段，对于提高学生的自我学习能力、独立解决问题的能力等具有独特的优势。[1]

因此，本文以肾脏内科临床教学实践为对象，将PBL教学模式与循证管理相结合，深入探讨传统医学教育模式转变为循证医学教育模式的相关问题，以期待形成合理的循证临床教学管理模式。

一、肾脏内科临床实践教学的问题和不足

1．科学与实践分离。传统肾脏内科临床实践教学过程中，管理者和实践者之间存在着鸿沟，许多本专业教学管理者往往以陈旧的知识、个人经验、专业技能、夸大的宣传、呆板的教条信念以及盲目的模仿来替代实证依据；笃信专家的知识和理念，却不从分析其中的逻辑证据。虽然我们一直在努力将实践与理论联系起来，但效果总是不理想，并没有一个有效的方法解决这一问题。[2-7]

2．科学实践化不足。在任何临床教学实践过程中，管理科学化最终要落实在管理实践中，肾脏内科临床教学也不例外。一直以来，如何将临床教学管理研究得出的科学规律与基本原则真正应用于管理实践，以指导管理实践真正循着科学的轨道行进，都是国内外学者研究的一个难题。

3．教学模式落后。目前，肾脏内科临床教学模式还是停留在依靠教学管理者个人的临床经验、知识积累的模型下，难以适应近年来肾脏内科新技术、新理论不断涌现的现状，并且由于新的治疗方法和方案的大量出现，难免出现结果相左的现象，造成缺乏共识等混乱现象，影响教学效果和认识。

二、肾脏内科循证管理教学实施思路

在肾脏内科专业本科学生临床教学实践过程中，以建立和探索循证管理制度为主要目标。通过将循证医学的理念引入肾脏内科临床实践教学管理体系之中，强调将循证理论与临床实践管理模式融为一体，开展以问题为基础的教学法结合循证教学管理模式，并将该模式贯穿于整个肾脏内科专业本科生临床实习期管理的全过程。它将最佳研究证据与临床实践教学管理过程整合起来，使管理决策从基于个人偏好和不系统的经验转变为基于最佳科学证据，从而将临床实践管理导向更为理想的结果，也为弥合理论与实践的鸿沟提供了一种有效的管理模式。

1．通过加强对进入肾脏内科专业实习期临床医学生临床实践管理，组织学生深入学习、探讨临床实践循证医学，培养其临床循证医学思维，强调将循证理论与临床实践管理模式融为一体，使其对网络文献进行自我管理、二次加工并综合分析，最终获得合理的循证医学结论以服务于临床。

2．通过组织学生在肾脏内科临床实践中开展以问题为基础的教学法结合循证管理模式，帮助医学生们解决从发现临床问题到寻找循证证据，对问题和证据进行自我管理、分析和归纳，并对找到的证据进行评价到最后落实到解决具体临床问题。

3．在临床教学实践过程中，不断探索肾脏内科专业本科生循证管理制度，建立以病人为中心、以学生为主导的临床教学实践循证管理模式，在此过程中达到提升学生们“查证用证”的自我管理和学习能力，培养他们“创证用证”的自我创新精神，使其掌握临床实践和研究的方法，将更新知识的时期从大学期间延长到终生学习。

结论

开展以问题为基础的教学法（PBL）结合循证管理的培训，将PBL教学模式和循证管理贯穿于整个肾脏内科专业临床实习过程，加强对医学生循证医学和循证管理学思维的培养，使其对网络文献进行自我管理、二次加工并综合分析，最终获得合理的循证医学结论以服务于临床。这对于促进肾脏内科临床教学水平的提高以及培养高素质的临床医学生具有重要现实意义。

参考文献：

[1]宋锴，李蓓，王峙，等.结合循证医学理念的PBL教学法在留学生肾脏科见习中的应用[J].中国高等医学教育，2015，(1)：8-9,78

[2]李琰，李幼平，兰礼吉，等.循证医学的认识论探究[J].医学与哲学，2014，35(4A)：1-4

[3]曲巍，闫佳，姜腾轩，等.循证医学对临床医学研究生批判性思维能力的影响[R].Int Eye Sci，2014，14(3)：523-525

[4]闫宇翔，宋曼朵，张玲，等.以问题为基础的循证医学方法研究与实践[J].中国医学导报，2015，12(2)：117-120

[5]麻尔光.从循证医学到循证管理[J].中外医学研究，2012，10(16)：146

[6]夏晓东，章义利，徐永安，等.呼吸内科临床教学中循证医学教育模式的运用[J].继续医学教育，2011，25(1)：44-46

[7]郭玉珊，黄海，王毅.循证医学方法在临床教学中的应用[J].当代医学，2010，1(2)：167

通讯作者：肖桦

基金项目：2015年度昆明医科大学校级本科教学质量与教学改革工程项目“优秀教学管理人员特殊支持计划项目”。