•短篇与个案•

北京市顺义区大肠癌筛查745例肠镜检查结果分析*

肖春丽， 游 凯， 程文龙， 张 月， 张世伟， 赵红叶， 李长青

(北京市顺义区疾病预防控制中心慢病科， 北京 101300)

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率约占所有恶性肿瘤的15%[1-2]。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，我国大肠癌发病率和死亡率呈升高趋势。2012年中国肿瘤登记年报显示，我国大肠癌发病率和死亡率分别为17.29/10万和7.94/10万，分别居全部恶性肿瘤发病率和死亡率的第4位和第5位[3]。研究表明，早期大肠癌的预后较好，5年生存率可达90%以上[4]，但多数患者就诊时已处于肿瘤进展期，疗效较差。因此，许多学者建议，应定期开展大肠癌的筛查工作[5]。北京市顺义区于2014年开始启动中央补助地方公共卫生专项资金大肠癌筛查及早诊早治项目工作。为了解北京市顺义区居民大肠癌筛查情况，提高大肠癌及癌前病变的早期诊断率，本文利用2015年4～12月的筛查结果进行分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 筛查对象

根据《2014～2015年度北京市农村癌症早诊早治工作方案》的技术要求，对顺义区农村地区下属5个社区40～69岁无严重心、脑、肺、肾功能障碍或精神疾患的人群进行大肠癌筛查，筛查时间为2015年4～12月。

1.2 方法

初筛：高危人群筛查由社区医生完成，采用问卷调查和大便潜血检查相结合的方式。问卷调查的内容包括基本信息、饮食习惯、生活方式、肠道疾病史、家族史等，实验室检查采用免疫胶体金法检测大便潜血，全区统一使用万华普曼生物工程有限公司的检测试纸，检出限为0.20μg/mL～2000μg/mL。高危人群的判定标准为符合以下任意一项或以上者：①一级亲属有结直肠癌史；②本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史)；③本人有肠道息肉史；④同时具有以下两项及两项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史；⑤大便潜血检查阳性。

肠镜检查：对于初筛确定的高危人群，在自愿签署知情同意书后由定点筛查医院对其行肠镜检查，对于存在大肠病变者取病理组织进行病理检查。

1.3 统计学分析

大肠癌高危风险评估问卷数据采用北京市统一的“北京市肿瘤早诊早治平台”数据库进行数据录入，导出后采用SPSS 16.0软件进行数据核查和统计分析，采用χ2检验或Fisher’s精确概率法进行组间差异比较，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 初筛情况

初筛总人数共计2 832人，男性997人，女性1 835人。2 832人均接受问卷调查，其中1 633人接受至少一次大便潜血检查。通过问卷调查筛查出高危人群1 263人，通过大便潜血检查筛查出高危人群312例，共计1 575人。其中男性551人，女性1 024人，平均年龄(55.82±6.71)岁。1 575名高危人群中745人自愿参加肠镜检查，其中男性256人，女性489人，平均年龄(55.85±6.59)岁。

2.2 病变检出率情况

745例肠镜结果中，未发现明显异常者629例，发现异常并取病理组织者116例，大肠病变检出率为15.57%。

2.3 性别、年龄分布情况

116例大肠病变患者中，男性71例，病变检出率为27.73%；女性45例，病变检出率为9.20%。不同性别间差异有统计学意义(χ2=43.897,P<0.05)。40～49岁组大肠病变检出率为10.00%(12/120)，50～59岁组大肠病变检出率为14.96%(60/401)，60～69岁组大肠病变检出率为19.64%(44/224)，随着年龄的增加，大肠病变的检出率也随之增高，经趋势χ2检验差异有统计学意义(χ2=5.761,P=0.016)。

2.4 病变性质

病变性质以非进展期腺瘤最多，为77例，其中男性52例，女性25例。早期病例(包括进展期腺瘤和伴中重度异型增生的其它病变)共4例，其中男性有3例，女性1例，大肠癌早期病变的检出率为0.54%(4/745)。具体见表1。

表1 北京市顺义区大肠癌筛查116例病变患者年龄、性别统计(例)

2.5 病变部位分布

病变部位以左半结肠(直肠、乙状结肠、降结肠)居多，共89例，占病变总数的76.72%，进展期腺瘤以上的病变也均发生在左半结肠；发生在横结肠的病变为16例，约占病变总数的13.79%；右半结肠的病变共11例，约占总病变数的9.48%。经R×C列联表精确概率检验，非腺瘤性良性病变、非进展期腺瘤、进展期腺瘤在发生部位上差异无统计学意义(Fisher’s精确概率P=0.800)。具体见表2。

表2 北京市顺义区大肠癌筛查116例患者病变部位分布(例)

2.6 问卷调查和大便潜血检查病变检出率

745例参加肠镜检查的人群中，565例通过问卷调查确定，发现大肠病变人数79例，病变检出率为13.98%；180例通过大便潜血检查确定，发现大肠病变人数37例，病变检出率为20.56%。经χ2检验，两种筛查方式的病变检出率差异有统计学意义(χ2=4.487,P<0.05)。

3 讨 论

中央补助地方公共卫生专项资金大肠癌筛查及早诊早治项目是由国家财政拨付专款，由政府组织，并指定具体医疗单位负责实施的社会公益项目。2015年4～12月顺义区作为北京市农村癌症早诊早治筛查点之一，完成肠镜检查745例。

开展人群结直肠癌筛查能有效降低结直肠癌的发病率和死亡率[6-7]。通过筛查发现大肠癌癌前病变和早期癌，可提高大肠癌五年生存率，而大肠腺瘤是大肠癌最主要的癌前病变，有约6%的大肠腺瘤最终会发展为大肠癌[8]。50%～70%的大肠癌来源于腺瘤，癌变过程大概需要经历10年，大肠息肉的癌变多与组织学分型、瘤体大小、上皮异型增生等因素有关，因此对内镜发现的息肉应做好病理分型[9]。

本研究中大肠癌早期病例4例，检出率为0.54%，这与北京市项目组估计的4%的检出率相比明显偏低。分析原因，一方面可能与不同性别参加本筛查项目的依从性有关，女性更加关注自身的健康，更愿意参加肠镜检查以确定是否存在病变。另一方面还可能是由于社区医生在初筛之前已经对照高危人群的评判标准对居民进行了主观的筛选，同时还主观评估了被访对象参加肠镜检查的依从性。这两方面原因造成了本研究中的研究对象不能完全反映当地40～69岁自然人群的发病情况。

流行病学调查显示大多数国家大肠癌发病率男性高于女性[10]。本次研究显示，男性大肠病变检出率为27.73%，女性大肠病变检出率为9.20%，同时此次筛查发现的大肠癌早期病例男性多于女性，4例进展期以上病变患者中男性3例，女性1例，说明男性比女性更容易患肠道疾病，这可能与吸烟、饮酒、高脂重盐、低纤维饮食及在工作中的毒物暴露状况等因素有关[11-12]。因此相关部门应加强社区卫生宣传教育，通过各种媒介手段让居民了解大肠癌的危险因素及防治知识。

本研究发现，大部分的大肠病变位于左半结肠，4例发现的大肠癌早期病例也均来自于左半结肠，这与国内的其它报道相同[13]。分析原因，一方面与左半结肠、右半结肠基于胚胎发育、血液供应、解剖和功能等的差异，造成的发病易感性不同有关[14]。另一方面也可能是由于肠道准备不好或身体不能耐受全结肠镜检查的痛苦等原因，导致部分居民无法接受全结肠镜检查造成一些发生在右半结肠的病变没有被发现有关。

本研究发现两种筛查手段的大肠病变检出率差异存在统计学意义，大便潜血检查确定的高危人群的病变检出率更高一些。有研究表明，大肠癌早期可无症状，大便潜血检查结果阳性是早期大肠癌的特征表现之一[15-16]。然而也不能忽视问卷调查的重要性，因为大便潜血检查的局限性是对无出血的病变尚无检出能力，而且大便潜血检查无确诊作用，假阳性率和假阴性率均较高，对大肠腺瘤检出效果不佳[17]。本研究的不足在于并不是所有参与问卷调查的人群均接受了大便潜血检查，大便潜血检查作为高危人群筛查的补充手段，今后的工作中应加以注意。

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2016- 06- 10

2016- 08- 10

*中央财政转移支付项目(2006BAI02A15)

肖春丽(1987-)，女，北京顺义人，医师，本科，主要研究方向：慢性病防控。

R735.3; R73-31

B

10.3969/j.issn.1674- 0904.2016.04.011