邬敏志 吴言芬 王仁坤

·临床护理· 诊疗护理

集束干预策略预防ICU患者肠内营养期间消化道并发症的临床研究

邬敏志 吴言芬 王仁坤

目的 探讨集束干预策略预防ICU患者肠内营养期间消化道并发症的效果。 方法 选取2013年5月-2014年4月予以肠内营养的ICU患者90例，根据随机数字表法分为对照组和集束组各45例。对照组进行常规护理，集束组进行集束干预护理。护理4周后，比较2组消化道并发症情况、血清二胺氧化酶浓度、肠功能障碍评分、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分情况。 结果 集束组护理后的消化道并发症发生率为6.6%显著低于对照组的26.6%；集束组护理后血清二胺氧化酶浓度、肠功能障碍评分、急性生理学及APACHE Ⅱ评分情况均显著低于对照组。 结论

肠内营养；集束化干预护理

肠内营养可促进恢复肠蠕动功能，改善肠黏膜屏障功能，促进分泌胃肠道激素[1]。ICU患者通常接受肠内营养。但60% ICU患者进行肠内营养期间使胃内容物、液体、细菌、鼻咽分泌物、唾液等物质经咽喉进入呼吸道，出现误吸、吸入性肺炎，严重影响患者的生命健康及质量[2]。有研究[3]指出，ICU患者肠内营养期间予以集束干预护理，可显著改善患者的肠内营养状态，降低误吸的发生率，临床效果确切。我院对ICU患者肠内营养患者进行集束化干预护理，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院ICU 2013年5月-2014年4月收治的需肠内营养患者90例。根据随机数字表法将患者分为对照组和集束组各45例。对照组：男性25例，女性20例；年龄25～71岁，平均年龄(53.8±3.0)岁；外科疾病术后5例，消化系统疾病10例，心血管系统病变7例，神经系统疾病15例，呼吸系统疾病8例；采用空肠造瘘管加胃肠减压18例，鼻空肠管加胃肠减压13例，插鼻胃管14例。集束组：男性24例，女性21例；年龄25～71岁，平均年龄(53.7±3.1)岁；外科疾病术后5例，消化系统疾病10例，心血管系统疾病6例，神经系统疾病15例，呼吸系统疾病9例；采用空肠造瘘管加胃肠减压17例，鼻空肠管加胃肠减压12例，插鼻胃管16例。2组性别、年龄、疾病种类等比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

2组患者均予以胃动力药物、肠内营养、禁食、胃肠减压等常规护理，集束组在常规护理上予以集束化干预护理，具体内容如下。①控制心理源的干预护理。与患者进行交流，予以情感支持，降低患者的心理压力。同时播放轻音乐，指导患者进入音乐意境，缓解患者紧张、抑郁等负性情绪。②建立社会支持系统。对患者的经济来源及社会支持系统充分了解，与其朋友、家属积极沟通，对患者进行经济、情感、精神上的支持，使患者有归属感。③监测消化道功能。对患者的消化道功能进行实时监测，如出现胃肠功能衰竭情况及时报告医生处理。④评估意识状态。应用格拉斯哥昏迷评分表评估意识，对于意识不清的患者，维持呼吸道通畅，肠内营养前进行吸痰、翻身，吸净呼吸道分泌物，喂养中及喂养后半小时内尽量不吸痰，防止长期及多次吸引引发呕吐。⑤胃管留置。休克患者予以胃管留置，观察胃残余量、胃液量、胃液性质等胃肠功能状态。⑥体位。患者取左侧卧位，床头抬高30～45°，有助于消化道正常运转食物，予以动力作用经由幽门进入小肠，降低胃内容物潴留，促进排空及消化，减少误吸及反流。⑦保持空肠管及鼻胃管的通畅。对空肠管及鼻胃管的部位进行准确评估，喂养前通过气泡观察、胃内容物回抽检测鼻胃管管道位置，妥善固定。⑧检测输注量、速度及胃内残余量。连续输注每4 h及喂养前进行胃残余量回抽，如肠鸣音消失或残余量>2 000 mL则喂养暂停，匀速注入胃肠营养泵，速度为20～40 mL/h，按照患者的吸收、消化情况及胃肠蠕动情况提高至80～100 mL/h，输注总量为500～1 500 mL/d。⑨口腔护理。加强口腔护理，3次/d。

1.3 评价方法

2组患者均护理4周，护理后比较2组消化道并发症发生情况、血清二胺氧化酶浓度、肠功能障碍评分、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分情况。肠功能障碍为肠鸣音减弱、腹胀持续24 h以上。肠鸣音减低、腹部胀气计1分；肠鸣音近乎消失，腹部高度胀气计2分；应激性溃疡出血、麻痹性肠梗阻计3分[4]。APACHE Ⅱ评分范围0～71分，由慢性健康评分、年龄评分、急性生理学评分构成，分数越高，病情越严重，预后则较差[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者消化道并发症比较

集束组护理后发生消化道并发症3例(6.6%)低于对照组的12例(26.6%)，差异有统计学意义(P=0.01)。

2.2 2组患者护理前后各项观察指标比较

集束组护理后血清二胺氧化酶浓度、肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分均显著低于对照组。见表1。

3 讨论

本研究对ICU患者肠内营养期间进行集束干预护理，结果显示，集束组护理后消化道并发症发生率为6.6%低于对照组的26.6%；集束组护理后血清二胺氧化酶浓度、肠功能障碍评分、APACHE Ⅱ评分均显著低于对照组，与苏璇等[6]的研究结果相似。集束化干预护理提高了医疗护理服务质量，是提高患者预后及护理质量的结构性方式，即将各项护理方式予以结构性整合，早期予以心理控制源及社会支持系统，降低患者抑郁、焦虑情绪引发的生理、心理应激改变，使其配合诊治[7-8]。同时实时监测患者肠道功能障碍的高危因素，及时处理。早期肠道营养可提供肠黏膜合成能量，维持肠黏膜结构的完整性，维持正常肠道菌群[9]。加强口腔护理，减少口腔部黏附细菌。动态监测输注量及速度、胃内残留量，减少胃内压力及胃内容物，减少误吸及反流。同时调整体位，减少胃液反流引发的误吸，降低吸入性肺炎发生率[10]。评估患者的意识状态，减少患者因吞咽障碍导致的误吸。

综上所述，ICU患者肠内营养期间进行集束护理干预，可显著降低消化道并发症发生率，改善患者的肠功能状态。

表1 2组患者护理前后各项观察指标比较

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[10] 栾卫红,杨宝玉,侯丽辉.呼吸机相关性肺炎的集束化干预策略.中国保健营养,2012,22(5下)：888-889.

Preventing digestive implications for ICU patients with enteral nutrition using cluster intervention strategies

WUMinzhi,WUYanfen,WANGRenkun.IntegratedAdultICU,BoaiHospitalofZhongshan,Zhongshan528403,China.

s】 Objective To explore the prevention of digestive complications for ICU patients with enteral nutrition. Methods Totally 90 ICU patients with enteral tube feeding were randomly divided into a cluster group and a control group, each of 45, according to a random number table. The cluster group was given cluster nursing intervention, while the control group was provided with routine nursing care. After 4 weeks of intervention, the gastrointestinal complications, serum diamine oxidase concentration, intestinal dysfunction score, as well as acute physiology and chronic health state evaluation scoreⅡ (APACHE II) of the two groups were compared. Results The occurrence rate of gastrointestinal complications of the cluster group was 6.6%, significantly lower than that of the control group, 26.6%. Moreover, all the other measurements of the cluster group were significantly lower than the latter. Conclusion The cluster nursing intervention during the ICU enteral nutrition period, can significantly reduce patients′ gastrointestinal complications and improve their intestinal functions.

Enteral nutrition; Cluster nursing intervention

528403 广东中山，广东省中山市博爱医院成人综合ICU

集束化护理干预可显著降低ICU患者肠内营养期间消化道并发症发生率，改善患者的肠功能状态。

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.010

2015-04-28)