针灸治疗精神发育迟滞在历代文献中的辨经选穴特点分析

2016-02-15刘小毅王淑芝林栋肖林榕

新中医 2016年2期

关键词：神门选穴督脉

刘小毅，王淑芝，林栋，肖林榕

1.福建中医药大学，福建福州 350122； 2.四川地质医院，四川成都 610081

针灸治疗精神发育迟滞在历代文献中的辨经选穴特点分析

刘小毅1，2，王淑芝1，林栋1，肖林榕1

1.福建中医药大学，福建福州 350122； 2.四川地质医院，四川成都 610081

精神发育迟滞；针灸；文献；辨经；选穴

精神发育迟滞(mental retardation，MR)，是指个体在发育时期内(18岁以前)，智力功能明显低于同龄个体水平，同时伴有社会适应行为的缺陷[1]。但古代文献中没有明确“精神发育迟滞”的名称，但是通过分析古今症状术语的描述发现，其症状类似于“痴呆”，或“五迟五软”中的“语迟”等。中医学认为本病属五迟、五软、痴呆、解颅等范畴。并将古代文献中关于“五迟”“五软”“痴呆”症状描述原文进行统计，发现关于语迟症状的描述52次，为最多痴呆37次，行迟16次，肌肉软12次，手软8次，口软6次，心神惛塞1次，其中，口软可导致语迟，表现为语言功能不利，与现代症状的语言发育障碍相对应；行迟、足软、手软、肌肉软可导致肢体功能活动不利，与现代症状的运动功能发育障碍相对应；心神惛塞乃神智全无，为痴呆之甚，对应现代症状的智力低下。若仅从症状描述术语而言，精神发育迟滞与“痴呆”“语迟”最似。

1 历代选穴归经源流考

1.1 先秦至隋唐时期马王堆出土之《足臂十一脉灸经》[2]中已有关于瘨(癫)疾的记载，此时已对神志病有所认识。《针灸大全·卷四》[3]：“心性痴呆，悲泣不已。通里二穴，后溪二穴，大钟二穴。”西晋王叔和《脉经·卷二·平奇经八脉病》[4]认为：“冲、督用事则十二经不复朝于寸口，其人皆苦恍惚狂痴。”最早将精神发育迟滞归为冲脉、督脉病变。唐代孙思邈宗灵素之旨，通百家之说，撰《千金方》[5]，总结“十三鬼穴”，其中，“鬼宫”为人中穴，“鬼信”为少商穴，“鬼垒”为隐白穴，“鬼心”为大陵穴，“鬼路”为申脉穴、间使穴，“鬼枕”为风府穴，“鬼床”为颊车穴，“鬼市”为承浆穴，“鬼哭”为劳宫穴，“鬼堂”为上星穴，“鬼臣”为曲池穴，“鬼封”在舌下中缝处，“鬼藏”女在玉门头、男在阴下缝。对治疗神志病贡献突出。但在宋代以前的医籍中，囿于所学笔者尚未见其具体疗法的文献记载。

1.2 两宋时期南宋刘昉《幼幼新书》记载《庄氏集》腧穴灸法，灸两足踝上各三壮治疗小儿四、五岁不语；治疗心气不足之语迟者灸心俞三壮，并云心俞穴在第五脊椎下，两旁开一寸五分处。心俞穴为心脏之背俞穴，乃心之脏气输注于背部之特定穴；两足踝上即踝尖穴，为经外奇穴，奇穴乃治疗疾病有奇效之穴位[6]。另有《针灸神书》，著者题为宋代琼瑶真人，但其序中述“《针灸大全》，《针灸大成》遍行于世”其年代应在《针灸大成》之后，故不能将其算作宋代著述。

1.3 金元时期金秉承辽宋之医学制度，窦汉卿撰《针经指南》，其代表作《标幽赋》[3]记载“端的处，用大针治心内之呆痴”，大钟穴乃肾经之络穴，络于膀胱，膀胱经循行上额，交巅入脑；《通玄指要赋》[3]记载：“神门去心性之呆痴”，可知，痴呆一怔与心、肾、脑关系密切。另外，元代王国瑞撰《扁鹊神应玉龙经》载《玉龙歌》[3]曰：“痴呆一症少精神，不识尊卑最苦人，神门独治痴呆病，转手骨开得穴真。”不仅描述了痴呆的症状为“不识尊卑”，还提出了主治本病的神门穴及其定位。神门穴为手少阴心经之输穴、原穴，《灵枢·九针十二原》[7]说：“五脏有疾，应出十二原……睹其应，而知五脏之害矣。”心之脉气经过流注于此穴，故以神门治疗心经病变之痴呆。且神门穴五行属土，心属火，实则泻其子，若因心经邪实者，应泻神门。又载《天星十一穴歌诀》[8]云“环跳，呆痴针与灸”，胆经穴，乃足少阳、太阳之交会穴。《扁鹊神应针灸玉龙经·针灸歌，又歌曰》[3]：“大钟一穴疗心痴……痴呆只向神门许。”

1.4 明朝时期明承元制，重视针灸，针灸学蓬勃发展，在总结前人的基础上亦有创新。《普济方·十二经流注五脏六腑明堂》[9]记载“前顶主小儿癫痴时发”，前顶乃督脉穴，位于百会前1.5寸，治疗由督脉病变致病者。李梴编著《医学入门》[10]认为“神门，主惊悸，怔忡，呆痴等疾”且专治心痴呆。高武撰《针灸聚英》[11]论述神门乃手少阴心脉所注之俞穴，属土。心性痴呆，心实之疾泻之。《针灸大成》[3]：“通里腕侧后，去腕一寸中，欲言声不出……毫针微微刺，方信有神功。”其中“欲言声不出”即是语迟的表现症状，言为心声，通里为手少阴心经之络穴，可通心之脉气，治疗心虚不能言，故以通里治疗言语发育迟缓的疾病。《针灸神书》[12]记载：“痴呆之证取气上，复取升阳要升阴，神门提按刮战法，三里取下即安康。”其选用神门穴，并提出提按刮战等手法，故可知神门穴针刺，其中“三里”有足三里穴，手三里穴，其后曰“取下”，故此乃足阳明胃经之足三里穴，关于精神发育迟滞的治疗，此时取穴已从单穴发展到同时使用两个穴位治疗；并且，琼瑶真人认为此病不仅与心有关，还和后天脾胃相关。徐凤《针灸大全》[3]“心性呆痴，悲泣不已，通里、后溪、神门、大钟”，此时已发展到运用多穴治疗该病。《类经图翼》以心俞、神门治疗痴疾。楼英对于此病的治疗取穴更多，其《医学纲目》[13]云：“失志呆痴：神门、中冲、鬼眼、鸠尾、百会。”此时期取穴除心经、督脉之外，还有心包经，任脉，和鬼穴。《普济方》[14]：“用大钟治心内之呆痴。”《类经图翼》[15]：“手足大指爪甲穴……又二穴在两足大拇指间，亦与取手穴同法，是名足鬼眼，用治癫痫梦魇鬼击，灸之大效，亦治五痫呆痴。”

1.5 清朝到了清代，政府虽不重视针灸，但它终以其顽强的生命力，活跃在民间。清·李守先《针灸易学》[16]记载：“失志痴呆：神门、鬼眼、百会、鸠尾、龈交、承浆。”李学川关于本病的治疗同于李梃，其《针灸逢源》[17]记载：“神门专治心痴呆”；又述：“痴呆一证，穴用神门、心俞”，心俞配神门，乃是俞原配穴，背俞穴脏腑之气输注之腧穴，原穴脏腑原气留止之处，故可协同治疗心脏之疾。清·廖润鸿《勉学堂针灸集成》[18]亦承袭前人之论。故清代针灸治疗精神发育迟滞取穴最多的是神门穴，另外还有督脉之百会穴、龈交穴，任脉之鸠尾穴，“十三鬼穴”中的“鬼市”承浆穴。《针灸集成》[19]：“大钟，在照海后一寸半。针二分、留三呼，灸三壮……治心性之呆。”《针灸逢源》[17]：“间使、神门(治痴呆)。”“心性呆痴悲泣不已，通里、后溪、神门、大钟。”《验方新编》[20]：“竹柳穴：在内踝上二寸，即交信穴，足少阴，属五脏。病有五种：伤入心经，痴呆，发痫症，不省人事。治法，于原穴内灸三壮，后在百会穴内灸三壮，先以原方服数剂，后以天王补心丹服之即好。”

1.6 民国时期《针灸问答》[21]：“问：失志，痴呆，五痫，当取何穴？答：百会，上星，鸠尾，心俞，巨阙，神门，照海，涌泉。”

2 选穴归经特点

2.1 选穴穴位个数：两宋时期是现存可见的针灸疗法记载之始，选穴涉及心俞、内踝尖、大钟、神门，元代医家选用大钟、环跳、神门共计3穴。明代选穴有百会、大钟、鬼眼、后溪、鸠尾、内踝尖、少商、少冲、神门、神庭、通里、心俞、涌泉13穴。清代治疗选穴最多有17穴，分别是：百会、承浆、大钟、鬼眼、后溪、环跳、间使、交信、鸠尾、内踝尖、上星、身柱、神门、通里、心俞、龈交、中冲。可见随着对本病认识的深刻，特别是明清时期已广泛认识到精神发育迟滞的病因病机，故治疗取穴亦是非常丰富。选穴频次：对历代治疗精神发育迟滞取穴频次进行统计，发现神门位列第一，共49次，其次为大钟22次，心俞12次，后依次为鬼眼8次，内踝尖、百会各6次，后溪、通里各5次，鸠尾4次，环跳、中冲、少冲、涌泉各2次，承浆、足三里、交信、间使、内关、神庭、身柱各1次。历代选穴频次对比：通过对各个朝代选穴研究发现，明清时期治疗取穴丰富，历代对于精神发育迟滞治疗取穴认识相似，选用穴位的频次走势基本一致，可以认为医家对于精神发育迟滞的认识基本相同。神门、大钟频次最高，故本病主要责之于心肾二经。

2.2 归经历代取穴归经属性分析：取穴最多的经脉是督脉5穴，分别是：百会、神庭、上星、龈交、身柱，其次是心包经与肾经各3个，心包经穴有：内关、间使、中冲，肾经穴位有：大钟、涌泉、交信；第三是任脉、心经、膀胱经各2个，任脉穴有：承浆、鸠尾，心经穴位有：神门、少冲，膀胱经穴有：心俞、环跳；最后有脾经穴足三里，奇穴内踝尖，鬼穴鬼眼。可以得出：与MR相关经脉脏腑中，督脉居首，其次属心(中医脏腑理论认为，心为君主之官，五脏六腑之主，不能受邪，固有“心包代心受邪”之说，故心包经与心经统论)，第三是肾；最后随着对病因病机认识的加深，取穴亦从任脉、鬼穴、膀胱经、小肠经等论。各朝代取穴归经属性分析发现，历代均选取心经穴位，除宋代以外，各代均取肾经穴位，取穴个数最多的经脉仍是督脉，虽然早在西晋便已认识到痴呆之证，责之“冲、督用事”，但是明清之前却未见取督脉穴来治疗本病，随着对精神发育迟滞认识的深入，取穴范围越来越广，至明清时期，已选用小肠经、膀胱经、任脉的穴位及鬼穴治疗精神发育迟滞(见图1)。

图1 各朝代取穴归经属性分析

综上研究发现，精神发育迟滞在古代文献的描述中与“痴呆”“语迟”的症状类似；其病因病机不外先天禀赋不足和大病久病两者。古代文献中，明清时期关于针灸治疗精神发育迟滞的记载最多，古今选穴频次最多的属于督脉，其中，古今取穴频次最高的是神门、百会、通里、大钟四穴及“十三鬼穴”；而现代选用肝经、胆经、三焦经等穴位，古代文献中未见记载。关于针灸操作方法，古代记载较为简单，多如“针三分”“留七呼”“灸三壮”之类；现代文献中多平补平泻，留针时间30～60 min。

[1]马延菊，刘振寰.针灸治疗儿童精神发育迟滞的研究进展[J].中医儿科杂志，2012(3)：54.

[2]郭世余.中国针灸史[M].天津：天津科学技术出版社，1989：19.

[3]明·徐凤.针灸名著集成[M].黄龙祥，校注.北京：华夏出版社，1997：523.

[4]西晋·王叔和.脉经[M].北京：人民卫生出版社，1956.

[5]唐·孙思邈.千金翼方[M].北京：中国中医药出版社，2011：335，336.

[6]明·崔仲平，徐春甫.古今医统大全[M].王耀廷，校注.北京：北京人民出版社，1991：983，984.

[7]黄帝内经·灵枢[M].成都：四川科学技术出版社，2008.

[8]四库全书针灸类医著集成[M].南京：江苏科学技术出版社，2008.

[9]明·朱棣.普济方[M].北京：人民卫生出版社，1959.

[10]明·李梃著.医学入门[M].金嫣莉，校注.北京：中国中医药出版社，1995.

[11]明·高武.针灸聚英[M].闫志安，校注.北京：中国中医药出版社，2007：42，43.

[12]琼瑶真人.针灸神书[M].北京：中医古籍出版社，1987：43.