楼小英

义乌市中心医院，浙江 义乌 322000

中西医结合疗法联合康复护理干预胫腓骨骨干双骨折临床研究

楼小英

义乌市中心医院，浙江 义乌 322000

目的：观察中西医结合疗法联合康复护理干预胫腓骨骨干双骨折的临床疗效。方法：选取160例闭合性单侧胫腓骨骨干双骨折患者作为研究对象，并随机分入观察组和对照组各80例。对照组采用常规治疗与常规护理，观察组在对照组治疗与护理的基础上加用仙灵骨葆胶囊治疗，并予康复护理干预。观察比较2组患者的骨折愈合时间、Johner-Wruh骨折康复评级情况以评价治疗效果，观察不良反应情况以评价仙灵骨葆胶囊的安全性。结果：观察组平均骨折愈合时间为（9.21±2.98）周，明显短于对照组的（12.45±2.07）周，差异有统计学意义（P＜0.01）。术后12月时，观察组Johner-Wruh骨折康复评级情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者在治疗过程中未观察到明显与仙灵骨葆胶囊相关的不良反应。结论：在常规治疗和护理基础上加用仙灵骨葆胶囊联合康复护理可以显著缩短胫腓骨骨干双骨折患者的骨折愈合时间，同时无明显药物不良反应，是一种安全有效的治疗方法。

胫腓骨骨干双骨折；中西医结合疗法；仙灵骨葆胶囊；康复护理

胫腓骨骨干骨折是骨科临床常见病，其发生率约占全身骨折的13%[1]。胫腓骨骨折又可分为胫腓骨骨干双骨折、单纯胫骨骨折和单纯腓骨骨折，其中以胫腓骨骨干双骨折最为常见，且治疗困难，并发症发生率高[2]。随着中西医结合医学和康复医学的不断发展，中药和康复护理在治疗骨折过程中的作用越发为临床工作者所重视。笔者观察了在常规治疗和护理基础上加用中成药仙灵骨葆胶囊联合康复护理干预胫腓骨骨干双骨折患者的临床效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 按照《临床诊疗指南·骨科分册》[3]所列诊断标准确诊为闭合性单侧胫腓骨骨干双骨折的患者；为不稳定骨折，需行切开复位内固定术；年龄在20～60岁，体重在40～80 kg；美国麻醉医师协会手术风险评估Ⅰ～Ⅱ级，可耐受手术治疗[4]；患者及家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 排除标准 合并其他严重创伤的患者；病理性骨折或陈旧性骨折患者；合并原发性严重高血压病、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、恶性肿瘤等可能对治疗造成影响的疾病的患者；合并精神异常的患者；孕妇、哺乳期妇女及近期有妊娠意向的妇女；合并本研究所用药物应用禁忌症的患者。

1.3 剔除标准 中途退出的患者；未严格按照医嘱进行治疗的患者；失访的患者。

1.4 一般资料 按照上述标准选取2010年1月—2013年12月在本院治疗的160例患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者随机分入观察组和对照组各80例。观察组共76例完成研究，4例因失访被剔除；对照组共77例完成研究，3例因失访被剔除。观察组男41例，女35例；平均年龄(47.40±7.56)岁。对照组男47例，女30例；平均年龄(47.30± 7.69)岁。2组基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗与护理方法

2组患者均在入院后接受胫腓骨骨折切开复位内固定术。

2.1 对照组 术后接受常规治疗与常规护理。如预防性使用抗生素，按时消毒伤口、更换辅料等；出现伤口感染的患者要实行细菌学检查，予相应抗生素治疗；若出现坏死组织，要予以清除。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用仙灵骨葆胶囊(贵州同济堂制药有限公司生产)，每次3粒，每天2次，共服用6周。在对照组常规护理基础上接受早期康复护理，护理内容包括：①运动锻炼：指导患者于术后早期进行膝关节、踝关节的被动屈、伸运动，并逐渐过渡到主动运动；同时指导患者进行小腿肌群的等长收缩练习，每次收缩持续5 s，连续进行20次，每天进行3～4次训练；同时健侧小腿维持正常活动。②体位摆放：应用棉垫将患肢抬高，使患肢远心端高于近心端，近心端高于心脏，以促进患肢回流，消除肿胀。③物理治疗：每天为患者进行红外线照射治疗，每次30 min，每天2次。

2组均随访至术后12月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察比较2组患者的骨折愈合时间、Johner-Wruh骨折康复评级情况以评价治疗效果，观察药物不良反应情况以评价用药的安全性。Johner-Wruh骨折康复评级标准参照文献[5]，于术后12月时进行评价，评价时以最差项的等级为准。药物不良反应情况观察内容包括说明书及文献报道的仙灵骨葆胶囊常见不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、便秘、食欲减退、肝功能异常等[6]。

3.2 统计学方法 所有数据录入SPSS20.0软件进行处理。计量资料以()表示，采用U检验；计数资料采用χ2检验，有序列联表数据采用秩和检验。

4 治疗与护理结果

4.1 2组骨折愈合时间比较 见表1。观察组平均骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 2组骨折愈合时间比较 例(%)

4.2 2组Johner-Wruh骨折康复评级情况比较 见表2。术后12月，观察组Johner-Wruh骨折康复评级情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表2 2组Johner-Wruh骨折康复评级情况比较 例(%)

4.3 观察组药物不良反应情况比较 观察组患者在治疗过程中未观察到明显与仙灵骨葆胶囊相关的不良反应。

5 讨论

胫腓骨骨干双骨折患者的致伤原因包括车祸、高空坠落、砸伤或外力打击、自然灾害等。随着中西医结合医学的不断发展，越来越多的临床医师开始尝试采用中西医结合疗法对骨折患者进行治疗，并取得了良好效果。如徐仲翔[7]采用中西医结合疗法对股骨粗隆间骨折患者进行治疗，患者的腰椎正位、健侧股骨颈、Wards三角及大粗隆4个部位的骨密度较治疗前和对照组得到了明显提高。中医学认为“肾应骨，骨与肾合”“肾主骨生髓”，即肾在骨骼的形成和修复过程中起到十分重要的作用。针对以上中医学理论，本研究采用了仙灵骨葆胶囊治疗，该药由淫羊藿、续断、丹参、知母、补骨脂、地黄6味中药组方，结合现代制药工艺研制而成。方中淫羊藿具有补肾壮阳、祛风除湿之效，续断可补肝肾、续筋骨、调血脉，丹参可活血祛瘀，知母可滋阴降火，补骨脂可补肾壮阳，地黄可益精填髓，上述诸药联用，共奏滋补肝肾、活血通络、强筋壮骨之效。现代药理学研究表明，仙灵骨葆胶囊可以提高机体血清骨钙素、生长激素、血清碱性磷酸酶、血清磷水平，促进骨痂形成，增加骨钙含量，提高骨密度，从而起到促进骨折愈合的作用[8]。

近年来，康复医学理念在我国得到了推广，越来越多的患者通过康复护理而获益。胫腓骨骨干双骨折患者常合并血管、神经损伤，容易出现骨不连。术中如骨折断端未达到解剖复位，则可能出现创伤性关节炎；若长期卧床，还可能出现肌肉萎缩、关节强直、褥疮等并发症。而康复护理干预有利于降低各种并发症的发生。在康复锻炼过程中应注意使患者膝关节保持中立位，防治旋转，同时应避免进行平卧直腿抬高练习或在屈膝位练习主动伸膝，否则易导致骨折端移位从而影响康复。

本次研究观察到在常规治疗与护理基础上加用仙灵骨葆胶囊联合康复护理可以显著缩短胫腓骨骨干双骨折患者的骨折愈合时间，提高Johner-Wruh骨折康复级别，同时无明显药物不良反应，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床推广应用。

[1]Lee YS，Chen SH，Lin JC，et al.Surgical treatment of distal tibia fractures：a comparison of medial and lateral plating[J].Orthopedics，2009，32(3)：163.

[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：693-695.

[3]中华医学会.临床诊疗指南·骨科分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：30-31.

[4]American Society of Anesthesiologists.New classification of physical status[J].Anesthesiology，1963，24：111-117.

[5]Johner R，Wruhs O.Classification of tibia shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop Relat Res，1983，17(8)：7-25.

[6]林卫，彭丹冰.仙灵骨葆胶囊不良反应文献分析[J].中国药物警戒，2011，8(9)：555-556.

[7]徐仲翔.中西医结合治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床研究[J].新中医，2014，46(1)：93-95.

[8]倪观娥.骨化三醇联合仙灵骨葆治疗绝经后骨质疏松症临床观察[J].新中医，2014，46(2)：113-115.

（责任编辑：吴凌）

R683.42

A

0256-7415（2016）02-0202-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.078

2015-10-03

楼小英（1985-），女，主管护师，主要从事骨科护理工作。