许婉

宁波市第九医院，浙江 宁波 31500

辨证护理在慢性支气管炎中的应用效果

许婉

宁波市第九医院，浙江 宁波 31500

目的：观察辨证护理在慢性支气管炎中的应用效果。方法：将94例患者随机分为2组，各47例。对照组给予西医常规护理；观察组在对照组基础上开展中医辨证护理：①药膳调理；②穴位护理。2组均观察3周。结果：护理后，2组咯痰、喘息、咳嗽症状积分均有明显下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组咯痰、喘息、咳嗽症状积分均明显低于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，2组情感职能、躯体功能、社会职能、健康水平、总分均明显上升，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组各项积分均高于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意率为91.49%；对照组护理满意率为72.34%，2组护理满意率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：辨证护理应用于慢性支气管炎中可有效缓解临床症状，改善生活质量，提高护理满意度。

慢性支气管炎；辨证护理；生活质量

慢性支气管炎是由非感染及感染因素诱发的支气管及周围组织炎症(非特异性)，临床症状主要表现为咯痰、咳嗽，伴发气喘者容易反复发作，病情进展缓慢，治疗时间长。该病为临床常见疾病之一，发病率较高，以中老年人为主[1]。近年来发病率上升的因素包括空气污染、吸烟、生活习惯不良等，患者痊愈不仅需要依靠有效的药物治疗，还需提升护理质量。我们将辨证护理应用在慢性支气管炎护理中，收效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为本院2014年2月——2015年1月慢性支气管炎患者，共94例。随机分为2组，各47例。观察组男24例，女23例；年龄23～64岁，平均(48.5±3.4)岁；病程1～15年，平均(8.9±2.2)年；痰热壅肺证13例，肺脾两虚证12例，痰浊阻肺证8例，肺肾两虚证14例。对照组男25例，女22例；年龄26～67岁，平均(49.1±2.7)岁；病程2～13年，平均(8.1±2.7)年；痰热壅肺证12例，肺脾两虚证13例，痰浊阻肺证9例，肺肾两虚证13例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中慢性支气管炎相关诊断及分型标准。排除标准：哺乳期及妊娠期妇女；合并糖尿病、严重肝肾疾病、严重心肺疾病患者。

2 护理方法

2.1 对照组 给予西医常规护理，包括用药指导、饮食禁忌说明、睡姿调整、排痰护理等。

2.2 观察组 在对照组基础上开展中医辨证护理：①药膳调理。痰浊阻肺证及肺脾两虚证均使用山药、党参、炙黄芪各20 g，粳米150 g，橙皮10 g，薏苡仁15 g。熬汤2次取汁，加入粳米煮成粥，加味精、食盐或白糖等调味，每周食用2～4次。痰热壅肺证及肺肾两虚证均将核桃仁20 g，芦根、百合各20 g，枇杷叶、竹茹各15 g，红枣8粒熬汤后取汁，加入150 g粳米煮粥，简单调味后食用，每周2～4次。药膳期间禁烟戒酒，禁止食用辛辣刺激食物，补充维生素、蛋白质。②穴位护理。痰浊阻肺证使用清水熬煮鬼灯草60 g进行足浴，反复咳嗽难以入睡则反复按摩二神门和涌泉穴；痰热壅肺证可用热毛巾反复擦大鱼际肌，依次按摩印堂穴、鼻翼两侧迎香穴，直至鼻两侧发热，可在丰隆、廉泉、内关、豁痰穴施针。观察3周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 中医症状积分参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]。咳嗽：咳嗽频发，影响睡眠为30分；夜间少咳，白天常咳，影响工作为20分；夜间少咳，白天间断咳嗽为10分，无咳嗽为0分。咯痰：全天咯痰＞100 mL或夜间、清晨咯痰＞50 mL为30分；全天咯痰量51～100 mL或清晨及夜间咯痰26～50 mL为20分；全天咯痰10～50 mL或清晨及夜间咯痰5～25 mL为10分，无咯痰为0分。喘息：无法平卧，喘息明显影响活动和睡眠为30分；喘息明显但不影响睡眠为20分；偶有喘息，不影响睡眠为10分，无喘息为0分。使用自拟护理满意度问卷表调查护理满意度，分卷最高100分，≥75分为满意。使用生活质量调查表评定护理后患者生活质量，分为4项，每项最高25分，分值越高状态越好。

3.2 统计学方法 运用SPSS14.0软件进行统计学分析，计数资料行χ2检验；计量资料以()表示，行t检验。

4 结果

4.1 2组护理前后各症状积分比较 见表1。护理前，2组各症状积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，2组咯痰、喘息、咳嗽症状积分均有明显下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；护理后，观察组咯痰、喘息、咳嗽症状积分均明显低于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组护理前后各症状积分比较() 分

表1 2组护理前后各症状积分比较() 分

与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组时间护理前护理后护理前护理后n 4 7 4 7 4 7 4 7咯痰3 3 . 0 1 ± 4 . 1 2 1 9 . 2 3 ± 2 . 1 4①②3 2 . 2 3 ± 2 . 1 1 3 0 . 3 3 ± 1 . 2 3①喘息3 0 . 4 5 ± 2 . 1 4 2 1 . 1 2 ± 1 . 1 1①②3 2 . 3 1 ± 2 . 1 5 3 1 . 4 5 ± 1 . 1 3①咳嗽3 1 . 4 5 ± 2 . 1 0 1 8 . 2 3 ± 2 . 1 3①②3 2 . 4 4 ± 2 . 1 5 2 9 . 2 1 ± 2 . 1 4①

4.2 2组护理前后生活质量积分比较 见表2。护理前，2组生活质量总分及各项评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，2组情感职能、躯体功能、社会职能、健康水平、总分均明显上升，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；护理后，观察组各项积分均高于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组护理前后生活质量积分比较() 分

表2 2组护理前后生活质量积分比较() 分

与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组时间护理前护理后护理前护理后情感职能1 5 . 2 3 ± 1 . 2 3 2 2 . 3 4 ± 2 . 1 5①②1 6 . 0 3 ± 1 . 2 3 1 7 . 0 8 ± 2 . 2 1①躯体功能1 6 . 7 8 ± 1 . 4 4 2 3 . 4 5 ± 2 . 1 4①②1 6 . 3 2 ± 1 . 2 5 1 6 . 4 5 ± 2 . 0 9①社会职能1 8 . 6 1 ± 1 . 3 0 2 3 . 6 7 ± 1 . 5 1①②1 8 . 1 2 ± 1 . 2 3 1 8 . 3 2 ± 2 . 1 0①健康水平1 7 . 0 0 ± 1 . 1 5 2 2 . 1 1 ± 1 . 2 3①②1 6 . 4 5 ± 2 . 1 0 1 6 . 7 1 ± 2 . 7 0①总分7 4 . 2 3 ± 2 . 4 9 9 1 . 6 7 ± 2 . 1 0①②7 1 . 2 1 ± 2 . 0 6 7 3 . 6 1 ± 2 . 6 0①

4.3 2组护理满意度比较 观察组护理满意率为91.49%(43/47)；对照组护理满意率为 72.34% (34/47)。2组护理满意率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

中医体质学认为，慢性支气管炎患者是“体虚易感者”；五脏辨证法将该病归为肺系病证，喘证和咳嗽。病机为肺功能紊乱，肺失宣肃，或卫外不固，肺气不足。外侧受风寒或寒邪感染，内外相合则发病。其起病与发展均与肾、肺、脾三脏器受外邪反复入侵导致功能失调有关。辨证论治，重视三因制宜(因地制宜、因时制宜、因人制宜)，在慢性支气管炎护理中充分发挥其优势[4～5]，根据患者病情、心性、体质特点制定适宜的护理方案，综合考虑整体健康，取得良好效果。

痰热壅肺证病因为痰热伏肺，肺热素盛，风热邪侵；舌红而苔黄，脉滑数，痰液黏稠且黄；饮食上主清淡，多饮开水以泻肺止咳，禁食蒜、葱、姜、韭菜、辣椒等辛热之物。肺脾两虚证病因为脾脏虚弱，湿热运化不顺或痰蕴于肺，热气郁结而咳嗽；肺虚者舌苔薄白，自汗畏风，脉弦细；宜健脾化痰，食用甜食、糯米等可阻止生湿生痰。痰浊阻肺证病因为脾阳衰弱，湿气郁结而生痰，痰液停于肺，风寒之邪入侵而发；宜化痰止咳，宣肺逐饮，忌水果罐头、西瓜、黄瓜、冷食等凉性食物。肺肾两虚证宜食大枣、人参、莲子以健脾补脾，宜食甲鱼、银耳以补气滋阴，忌辛、辣、生、冷刺激之物[6]。穴位护理是中医学特色，按摩印堂穴可缓解头痛、额窦炎、慢性鼻炎，按摩迎香穴可通经活络，行脉气通鼻窍，使患者平卧时呼吸顺畅，此外可疏泄风热。药膳护理遵循以上证型各病因及饮食注意事项，针对性的给予桃仁、枇杷叶、百合等药材，用以熬粥，使患者咯痰、咳嗽等症状得以缓解。观察组护理后咯痰、咳嗽、喘息中医症状积分明显低于对照组(P＜0.05)。经常按摩迎香穴，每次3 min便可使患者鼻腔通畅，对肺部有良好保健作用，可预防和缓解肺部疾病。迎香穴有微热感时，血液循环得以改善，血气通畅，能起到抵制外邪入侵，预防风寒作用。于丰隆穴施针可缓解高血压、神经衰弱及支气管炎临床症状，配合廉泉、内关、豁痰穴可减少痰液，有止咳效果。穴位按摩主要目的是帮助患者呼吸，改善其睡眠质量，促进康复。护理后，2组情感职能、躯体功能、社会职能、健康水平、总分均明显上升，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；护理后，观察组各项积分均高于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，辨证护理应用于慢性支气管炎护理中，能有效缓解患者临床症状，改善患者生活质量，提高护理满意度。

[1]岳丽.慢性支气管炎的中医护理体会[J].中国实用乡村医生杂志，2014，15(4)：20-21.

[2]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[3]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]李平洁.肺炎喘嗽患儿的辨证施护[J].河北中医，2012，34(5)：759-760.

[5]杨楚徐.泻白散加味汤治疗支气管炎70例[J].新中医，2007，39(11)：51.

[6]吴云，王淑芬.慢性支气管炎急性发作的防治及辨证护理[J].中国中医急症，2013，22(11)：1838，1872.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2016）02-0195-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.075

2015-05-21

许婉（1982-），女，主管护师，主要从事呼吸及消化方向的研究。