王小霞，余丽娜，唐荣德

广州中医药大学附属新会中医院，广东 江门 529100

易黄汤加减联合西药治疗阴道炎临床观察

王小霞，余丽娜，唐荣德

广州中医药大学附属新会中医院，广东 江门 529100

目的：观察易黄汤加减联合西药治疗阴道炎的临床疗效。方法：将外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）和细菌性阴道病（BV）患者共184例，随机分为2组，对照组85例采用西药常规治疗，观察组99例在对照组的基础上加用易黄汤加减治疗，观察2组临床疗效和复发率。结果：治愈率观察组为87.9%，对照组为69.4%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组在停药后1、3月的复发率分别为5.2%、9.3%，对照组分别为20.0%、26.3%，2组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：易黄汤加减联合西药治疗阴道炎有较好的疗效，并可降低复发率，值得临床推广应用。

阴道炎；外阴阴道假丝酵母菌病；细菌性阴道病；中西医结合疗法；易黄汤

女性生殖道感染(RTI)最常见的疾病是阴道炎，包括外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)、细菌性阴道病(BV)及滴虫性阴道炎等，该病病程较长，易反复发作，缠绵难愈。随着抗生素药物的广泛运用，耐药性越来越多，治疗效果不满意，复发率也随之增加。如何提高阴道炎的冶疗效果，是临床医生值得探索的问题。笔者在临床工作中发现本地阴道炎患病以VVC和BV为多，且两种感染均以湿热型为主。笔者采用易黄汤加减联合西药治疗VVC和BV，取得了较理想的疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年7月—2015年6月在本院妇科门诊就诊的VVC及BV患者，共184例，根据症状及舌脉辨证为湿热型带下病。所有患者随机分为2组。对照组85例，其中VVC患者41例，BV患者44例；年龄20～65岁，平均(40.3±11.5)岁。观察组99例，其中VVC患者47例，BV患者52例；年龄20～64岁，平均(41.1±11.7)岁。2组患者年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 VVC和BV的诊断标准参照《妇产科学》[1]拟定。VVC诊断：外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，妇科检查外阴阴道充血水肿，阴道黏膜附有白色块状物，阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。BV诊断：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物；②线索细胞阳性；③胺臭味试验阳性；以上4项中有3项阳性即可诊断为BV。湿热型带下病诊断标准参照《中医妇科学》[2]拟定：带下量多，色黄，有臭味，或带下色白质粘，呈豆腐渣样，兼见外阴瘙痒灼痛，口苦咽干，小便短赤，大便干结等；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准 ①符合西医诊断存在VVC或BV感染；②中医诊断为带下病，辨证分型为湿热型；③均有性生活史；④年龄20～65岁。

1.4 排除标准 ①西医诊断不符合VVC及BV的诊断标准，中医诊断不符合带下病、分型非湿热型患者；②近1月进行过针对本病的相关治疗，包括口服药及外用药；③合并糖尿病等疾病患者、精神障碍性疾病患者、妊娠及哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 VVC患者口服氟康唑片(武汉东信医药科技有限责任公司)150 mg，顿服，连服5天；BV患者口服替硝唑片(广东彼迪药业有限公司生产)每次1 g，每天1次，连服5天。所有患者每晚睡前清洗外阴后将双唑泰栓(安徽天洋药业有限公司生产)放置阴道深处，每天1次，连用7天。此为1疗程，有月经者下一次月经干净后、已绝经者1月后再进行下个疗程治疗，共治疗3疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上，加用中药易黄汤加减。处方：山药、芡实各30 g，白术20 g，黄柏、车前子、泽泻各10 g，白果(打碎)10枚，茯苓15 g。每天1剂，水煎温服，每天1次，每个疗程连服7天。有月经者下次月经干净后、已绝经者1月后再进行下一疗程治疗，共治疗3疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 记录患者的自觉症状及带下的量、色、质及味道，采用妇科白带涂片多项快速染色检查(CTB)检测假丝酵母菌(念珠菌)、加纳特杆菌、线索细胞等。BV患者加胺臭味试验及检查阴道分泌物PH值。并分别于停药后1月和3月复查以上这些观察指标了解患者的复发情况。

3.2 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料和等级资料分别以例数(n)和百分率(%)表示，进行χ2检验与Ridit分析。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 治愈：临床症状体征消失，正常舌脉像，实验室检查未找到念珠菌及线索细胞，胺试验阴性，pH值＜4.5，停药后3个月经周期无复发；有效：治疗后各项观察指标均在正常范围，但3个月经周期后各项指标再次达到VVC及BV的诊断标准；无效：治疗前后各项观察指标基本无变化。复发：于治疗后1月及3月复查各项观察指标，再次达到VVC及BV诊断标准者判为复发。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治愈率观察组为87.9%，对照组分别为69.4%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组复发情况比较 见表2。观察组在停药后1、3月的复发率分别为5.2%、9.3%，对照组分别为20.0%、26.3%，2组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组复发情况比较 例(%)

5 讨论

外阴阴道炎症是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。正常阴道中虽有多种微生物存在，但由于阴道与这些微生物之间形成生态平衡并不致病，阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体入侵，即可导致炎症发生。笔者对本院8549例疑似RTI患者进行阴道分泌物检查，共检出RTI病原体3895株、总阳性率为45.56%，其中外阴阴道假丝酵母菌病病原体(VVC) 1940株、阳性率为22.69%；细菌性阴道病病原体(BV)1900株、阳性率为22.22%；滴虫病原体55株、阳性率为0.64%，故本院近些年RTI就诊者患病状况以VVC及BV为主。这两类阴道炎症属中医学带下病范畴。本病的主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因。本地区位于珠江三角洲南部，属亚热带地区，湿热多雨，大部分时间气候温暖潮湿，人们易感湿邪。笔者发现本地区中青年女性喜欢非月经期使用卫生护垫，这可能导致会阴局部温度及湿度增加，使阴道生态平衡失常引起感染。

对于阴道炎的治疗，国内一些学者也采用了中西医结合的方法。如陈汉琴等[3]将阴道炎患者的对照组采用达克宁栓治疗，观察组予清热利湿方治疗，观察比较2组临床疗效及临床体征变化情况。笔者在阴道炎的治疗中除了使用常规手段外，同时使用中药易黄汤加减。易黄汤出自《傅青主女科》，专治黄带下。《傅青主女科》提出，黄带乃为任脉之湿热所致。湿与热合，湿郁化火，绕于任脉、胞胎之间，煎熬成汁，变为黄色。单治脾而不能愈者，乃为湿久生热必得清肾火而湿有去路。方中山药、芡实专补任脉之虚，又能利水，重用；黄柏、车前子清火而利湿；在原方基础上，笔者加上白术、茯苓健脾利水，脾运则湿无以滋生；泽泻加强利水之功。诸药合用，共奏补任脉、清肾火之功。

观察结果表明，观察组治愈率高于对照组(P＜0.05)，且在停药后1月和3月的的复发率均明显低于对照组(P＜0.05)。采用常规手段治疗阴道炎，复发率一直是临床出现的难点之一。易黄汤加减联合西药治疗阴道炎，不但有较好的近期疗效，而且可降低该病的复发率，值得临床推广应用。

[1]谢辛苟，文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：245，250-251.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2012：187.

[4]陈汉琴，张琴芬.清热利湿方治疗阴道炎39例疗效观察[J].新中医，2015，47(3)：158-159.

（责任编辑：冯天保）

R711.31

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0256-7415（2016）02-0152-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.057

2015-09-17

王小霞（1970-），女，副主任中医师，研究方向：妇科炎症、不孕症的临床诊治。