徐道仙，林敏，郑建红，张阿娇，陈飞琴

乐清市妇幼保健院，浙江 乐清 325600

吴茱萸汤联合西药治疗反复自然流产50例临床观察

徐道仙，林敏，郑建红，张阿娇，陈飞琴

乐清市妇幼保健院，浙江 乐清 325600

目的：观察在西药治疗基础上加用吴茱萸汤治疗反复自然流产的临床疗效。方法：选取100例反复自然流产者，随机分为对照组和研究组各50例。对照组予枸橼酸氯米芬胶囊联合绒毛膜促性腺激素治疗，研究组在对照组治疗基础上予吴茱萸汤加减治疗。观察2组治疗后再妊娠患者不同时间段（第8周、第12周、第16周）孕酮的变化及临床疗效。结果：对照组妊娠率68.0%，研究组妊娠率86.0%，2组妊娠率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组妊娠患者第8周、第12周、第16周的孕酮水平均高于对照组（P＜0.05）。对照组治愈率46.0%，研究组治愈率68.0%，2组治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：吴茱萸汤加减联合枸橼酸氯米芬胶囊、绒毛膜促性腺激素治疗反复自然流产，能有效提高妊娠率及妊娠患者的孕酮水平，从而提高临床疗效。

反复自然流产；气血两虚证；中西医结合疗法；吴茱萸汤；临床疗效

反复自然流产在妇科中属疑难杂症，临床疗效不佳。据杨桂花等[1]对孝义市3387例孕期妇女进行优生健康检查发现，反复自然流产者 194例(占5.72%)。目前认为反复自然流产主要病因为内分泌、遗传、感染等；其中内分泌因素约占7.2%，主要是因黄体功能不良所致[2]。笔者通过临床研究发现，大部分黄体功能不良反复自然流产者，属中医学中的“气血两虚证”，故采用吴茱萸汤加减治疗，取得了一定的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年2月—2014年6月在本院治疗的100例反复自然流产者，按随机分组原则分为对照组和研究组各50例。对照组年龄23～34岁，平均(27.47±1.63)岁；流产次数在3～6次，平均(3.89±0.41)次；小学文化者7例，初中文化者19例，高中及以上文化者24例；婚前流产者15例。研究组年龄22～35岁，平均(27.36±1.59)岁；流产次数在3～6次，平均(3.85±0.40)次；小学文化者6例，初中文化者18例，高中及以上文化者26例；婚前流产者14例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医妇科学》[3]中反复自然流产的诊断标准。

1.3 辨证标准 气血两虚证：①主症：连续自然流产次数≥3次，自感神疲乏力、头晕目眩，舌淡、苔薄白，脉细弱；②次症：可伴面色苍白，心悸气短。

1.4 纳入标准 ①符合诊断标准和辨证标准的患者；②成年已婚，年龄22～35岁者；③黄体功能不良者；④知情并签署知情同意书者。

1.5 排除标准 ①先天性子宫发育不全、子宫畸形、子宫肌瘤、盆腔肿块者；②伴焦虑障碍、抑郁症等严重精神疾病者；③近期因药物、其他疾病导致流产者；④无月经者；⑤依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 西医治疗。①枸橼酸氯米芬胶囊(克罗米芬，广州康和药业有限公司)：自患者经期第5天开始口服，每天1次，每次50 mg，连服5天。②绒毛膜促性腺激素(泰格科信制药)：自患者经期第6天开始肌内注射，每天1次，每次2000 U。排卵期指导同房，月经推迟1周者，确定是否怀孕；同时每天检查患者宫颈黏液情况，若宫颈黏液增多、质稀、拉丝度好即停用。

2.2 研究组 西医治疗同对照组。中医治疗如下，吴茱萸汤组方：吴茱萸20 g，黄芪30 g，川芎10 g，炙甘草10 g。随症加减：伴阴虚有热者，加生地黄、白芍、当归、知母、黄柏、黄芩；伴食欲下降者，加砂仁、糯米、山楂、神曲、麦芽；伴腰膝酸软者，加杜仲、桑寄生、续断；伴血瘀者，加桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁。从月经周期第5天开始，每天1剂，浓煎2次，混合药液后分2次服，连续服用5天。排卵期指导同房，月经推迟1周者，确定是否妊娠；若怀孕，则以吴茱萸汤为基础方加减继续保胎，直到妊娠3月左右胎儿成形。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察治疗后2组再次妊娠患者孕酮在不同时间段(第8周、第12周、第16周)的变化及临床疗效。孕酮采用上海必优生物科技有限公司生产的TRM-540进行检测。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析数据。计量资料以()表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准[4]治愈：成功分娩，母婴均无异常；无效：保胎失败，再次流产。

4.2 2组妊娠情况比较 对照组妊娠34例，妊娠率68.0%；研究组妊娠43例，妊娠率86.0%。2组妊娠率比较，差异有统计学意义(χ2=4.574，P=0.032)。

4.3 2组治疗后再次妊娠患者不同时间段孕酮比较见表1。研究组妊娠患者第8周、第12周、第16周的孕酮水平均高于对照组(P＜0.05)。

表1 2组治疗后再次妊娠患者不同时间段孕酮比较()nmol/L

表1 2组治疗后再次妊娠患者不同时间段孕酮比较()nmol/L

与对照组同时段比较，①P＜0.05

组别对照组研究组n 3 4 4 3第8周4 7 . 4 3 ± 4 . 8 2 5 5 . 4 1 ± 5 . 0 5①第1 2周8 9 . 6 7 ± 6 . 5 2 1 0 2 . 3 3 ± 6 . 6 5①第1 6周1 1 7 . 6 6 ± 8 . 3 5 1 4 2 . 1 7 ± 8 . 9 3①

4.4 2组临床疗效比较 见表2。对照组治愈率46.0%，研究组治愈率68.0%，2组治愈率比较，差异有统计学意义(χ2=4.937，P=0.026)。

5 讨论

在中医学中，反复自然流产属“滑胎”范畴，经数代医家经验总结，认为其主要病因为先、后天不足，故治疗当补脾肾。因肾为先天之本，男女生育皆赖肾气作强，肾旺能荫胎也；而胎要靠后天之脾生气以载胎、生血以养胎，故肾脾先天与后天相互促进、相互为用。若先后天不足，则主要表现为气血两虚，气虚无以载胎、血虚无以养胎而导致流产。故中医治疗以补益气血为治则。然有形之血不能速成，无形之气可以速生；加之气为血之帅，故临证时可通过补气以生血，以达补益气血之目的。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

本研究采用的吴茱萸汤来源于《卫生宝鉴》，主要成分为黄芪、川芎、炙甘草、吴茱萸。方中黄芪益气健脾等，现代药理学研究表明，黄芪对缺血具有保护作用，还有免疫调节、抗病毒等作用[5]。川芎祛风止痛、行气活血，现代药理学研究表明，川芎具有增强免疫力、抑制血小板聚集、抗血栓、清除氧自由基等作用[6]。炙甘草的主要功效为补中益气、缓急止痛，现代药理学研究表明，甘草具有抗炎、抗氧化、抗病毒、抗抑郁、保肝等作用[7]。吴茱萸有降逆止呕、散寒止痛、助阳止泻之功，现代药理学研究表明，吴茱萸具有抗血栓、镇痛抗炎、舒张平滑肌等作用[8]。综合全方，通过补后天之脾而生血，达到濡养先天之肾气而发挥作用。从现代药理、生理学论之，吴茱萸汤可能通过调节免疫力、抗炎、调节内分泌等发挥作用，值得继续探讨。

本研究结果显示，研究组妊娠率高于对照组，第8周、第12周、第16周的孕酮水平均高于对照组，提示克罗米芬联合绒毛膜促性腺激素在一定程度上能有效治疗黄体功能不全导致的反复自然流产者。研究组临床疗效更优，可能与吴茱萸汤加减治疗有关。不过，虽经治疗，再次妊娠者仍然存在一定比例的再流产，值得重视与进一步探讨。

[1]杨桂花，赵旭卿.反复自然流产的病因分析[J].山西医药杂志，2013，42(7)：776-777.

[2]李萍，彭倩.反复自然流产的病因学研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(7)：419.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：219-224.

[4]赵得雄，张建青，杨惠林.中西医结合治疗黄体功能不良致反复自然流产62例疗效分析[J].青海医药杂志，2012，42(7)：79-80.

[5]张蔷，高文远，满淑丽.黄芪中有效成分药理活性的研究进展[J].中国中药杂志，2012，37(21)：3203-3207.

[6]张晓琳，徐金娣，朱玲英，等.中药川芎研究新进展[J].中药材，2012，35(10)：1706-1711.

[7]高雪岩，王文全，魏胜利，等.甘草及其活性成分的药理活性研究进展[J].中国中药杂志，2009，34(21)：2695-2700.

[8]文丽梅，马超英，余德林，等.吴茱萸的化学成分和药理作用研究进展[J].中华中医药学刊，2012，30(9)：1976-1977.

（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2016）02-0141-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.053

2015-10-14

徐道仙（1979-），女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。