蓝柳贵，吴丽燕，范冠杰，刘振杰，罗露露，王丘平

广东省中医院内分泌科，广东 广州 510120

范冠杰教授辨证治疗急性痛风性关节炎疗效观察

蓝柳贵，吴丽燕，范冠杰，刘振杰，罗露露，王丘平

广东省中医院内分泌科，广东 广州 510120

目的：观察范冠杰教授辨证治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：将59例急性痛风性关节炎患者，予以中医辨证治疗。疗程为10天。观察治疗前后关节疼痛、压痛、急性红肿、关节活动受限及受累关节数改善情况，评价其疗效。结果：总有效率93.22%；治疗后关节疼痛、关节压痛、关节急性红肿和活动受限情况、受累关节数、总评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医辨证治疗急性痛风性关节炎疗效确切，值得进一步推广应用。

急性痛风性关节炎；辨证治疗；范冠杰

痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，反复发作的急性痛风性关节炎是其临床常见的表现之一。西药秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物副作用大，且不能完全控制病情，关节疼痛复发率高。而中医药治疗恰恰弥补了西药的这些不足，具有独特的优势。范冠杰教授致力于中医药治疗内分泌及代谢病的研究20余年，临床经验丰富，独创“动-定序贯八法”中医临床实践思维方法，用于指导各种疾病的中医治疗。现以急性痛风性关节炎为例，探讨范冠杰教授“动-定序贯八法”思维方法特点及中医辨治急性痛风性关节炎的临床疗效分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例2011年1月—2015年1月本院范冠杰教授门诊的急性痛风性关节炎患者共59例，男48例，女11例；年龄(48.07±13.05)岁。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考《美国风湿病协会痛风的诊断标准(1997)》[1]，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。

2 治疗方法

基础用药加辨证用药。基础方：土茯苓、百合、薏苡仁、车前草、忍冬藤各30 g，土贝母10 g。辨证用药，肾虚证：狗脊、川断各10 g，女贞子、旱莲草各30 g；阴虚内热证：生地黄、地骨皮、玄参、麦冬各15 g；肝气郁结证：白芍15 g，柴胡、薄荷、牡丹皮各10 g；血分热郁证：牡丹皮、麦冬、赤芍各15 g，玄参10 g；燥热内盛证：石膏、葛根各30 g，知母10 g，连翘15 g；兼有阳明腑实：大黄5 g，枳实10 g，火麻仁15 g；热扰心神证：淡竹叶、远志各10 g，夜交藤30 g，酸枣仁15 g；湿热壅盛证：苍术、黄柏各10 g，绵茵陈、蚕沙各15 g；血脉瘀阻证：丹参15 g，三棱、莪术、泽兰各10 g。

疗程为10天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察治疗前后关节疼痛、压痛、急性红肿、关节活动受限及受累关节数改善情况，评价其疗效。

3.2 统计学方法 运用SPSS18.0统计软件，计数资料行χ2检验；计量资料以()表示，行t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]。将患者关节疼痛、压痛、急性红肿、活动受限得分相加为总积分，最低为0分，最高为13分，总积分越高表示病情越严重。参照尼莫地平法即：N=[(治疗前症状积分-治疗后症状积分)÷治疗前症状积分]×100%。临床痊愈：关节疼痛、压痛、急性红肿、活动受限的总积分下降≥95%；显效：关节疼痛、压痛、急性红肿、活动受限的总积分下降之≥66%；有效：关节疼痛、压痛、急性红肿、活动受限的总积分下降≥33%；无效：关节疼痛、压痛、急性红肿、活动受限的总积分下降＜33%。

4.2 临床疗效 临床痊愈21例，显效22例，有效12例，无效4例，总有效率为93.22%。

4.3 治疗前后关节疼痛、关节压痛、关节急性红肿和活动受限情况、受累关节数、总评分评分 见表1。治疗后关节疼痛、关节压痛、关节急性红肿和活动受限情况、受累关节数、总评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 治疗前后关节疼痛、压痛、红肿、关节活动受限、受累关节数评分比较() 分

表1 治疗前后关节疼痛、压痛、红肿、关节活动受限、受累关节数评分比较() 分

与治疗前比较，①P＜0.05

时间治疗前治疗后关节疼痛2 . 7 1 ± 0 . 7 4 0 . 9 3 ± 0 . 6 1①关节压痛2 . 4 1 ± 0 . 5 9 0 . 8 3 ± 0 . 6 2①关节急性红肿2 . 3 7 ± 0 . 5 8 0 . 7 3 ± 0 . 6 7①关节活动受限2 . 4 7 ± 0 . 6 0 1 . 0 6 ± 0 . 5 3①受累关节数2 . 4 7 ± 0 . 6 0 0 . 7 5 ± 0 . 6 6①总积分1 2 . 4 4 ± 2 . 8 3 4 . 0 0 ± 3 . 0 6①

5 讨论

急性痛风性关节炎以关节的红肿热痛为主要特点，反复发作可引起关节畸形及痛风石形成。目前西医治疗以解热镇痛为主，药物副作用较多，不能长期反复使用，而且关节疼痛复发率高。而中医药治疗不仅疗效好，而且无明显不良反应，可以在临床上广泛推广应用。

通过对急性痛风性关节炎的相关文献的整理可知，湿热闭阻是痛风急性发作的主要病机，湿热闭阻贯穿其整个病程，因此在治疗时应以清热祛湿为主。范冠杰教授以“动-定序贯八法”思维方法指导中医的临床实践，抓住湿热阻络这一核心病机，以土茯苓、土贝母、百合、薏苡仁、车前草(车前子)、忍冬藤清热祛湿通络药串贯穿治疗全过程。其中土贝母、土茯苓合用以清热解毒，散结消肿；百合经范教授经验总结及辨证重新认识，认为其有“止通身疼痛之功效”。此外，再加上薏苡仁、车前草的清热利湿之功，忍冬藤的通络舒筋之效，整个用药均为30 g，以起强力清热利湿解毒的功效，适用于急性期患者使用，否则病重药轻则不效。且范教授多提醒患者，煲药时水可多放，以药代茶，时时饮之，效果更佳。

范教授在治疗过程中紧紧把握中医的辨证论治灵魂，认识到因体质、气候环境、治疗等因素影响会出现多种兼症，将其概括为八个常见兼症，每个证型均有固定的核心症状和药串，根据核心症状选择相应的药串治疗。即肾虚证：腰膝酸软，倦怠乏力，小便频数。阴虚内热证：口干多饮，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。肝气郁结证：性情易怒烦躁，或郁郁寡欢，女性月经不调。血分热郁证：面红唇赤，舌绛红，脉滑实。燥热内盛证：多食易饥，口渴喜饮。若兼有阳明腑实：大便干燥或秘结难行，脉滑实。热扰心神证：心烦，多梦，睡眠不安。湿热壅盛证：口干不欲多饮，或纳食不多，小便黄，苔黄腻。血脉瘀阻证：舌暗，舌底脉络粗大曲张，或伴肢体麻木、疼痛感觉异常。这样，复杂的辨证论治就变得简单而容易掌握。通过对59例病例的回顾性观察，我们发现，纯中医治疗急性痛风性关节炎疗效明显，无1例发生不良反应，安全性高。通过长期的随访发现，中医药治疗痛风的疼痛复发率低。

[1]Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheum，1977，20：895-900.

[2]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[3]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

（责任编辑：马力）

R589.7

A

0256-7415（2016）02-0128-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.048

2015-09-22

蓝柳贵（1977-），女，副主任医师，主要从事中西医防治内分泌及代谢性疾病临床研究。

范冠杰，E-mail：1392511999@139.com。