连旭东

定西市渭源县人民医院，甘肃 定西 748200

三步九法平衡推拿手法配合中药内服中医封包综合理疗仪治疗腰椎间盘突出症疗效观察

连旭东

定西市渭源县人民医院，甘肃 定西 748200

目的：观察三步九法平衡推拿手法配合中药内服中医封包综合理疗仪治疗腰椎间盘突出症（LDH）血瘀证的临床疗效。方法：将120例LDH血瘀证患者按随机数字表法分为2组各60例。对照组给予双氯芬酸钠缓释片，每次75 mg，每天1次，口服；治疗组给予三步九法平衡推拿手法，每天1次；配合中药内服，每天1剂，常规水煮2次内服，和中医封包结合理疗仪，每次40 min，每天2次；2组患者均治疗4周。采用Oswestry功能障碍指数评价2组患者治疗前、治疗2周、3周及4周LDH功能障碍指数对生活质量的影响；采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价2组患者治疗前和治疗2周、3周及4周的疼痛情况；比较2组治疗后临床疗效。结果：总有效率治疗组96.67%，对照组83.33%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后各时点Oswestry功能障碍指数及VAS评分分别与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗后，治疗组患者Oswestry功能障碍指数及VAS评分均低于同时点对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：采用三步九法平衡推拿手法配合中药内服、中医封包综合理疗仪治疗LDH血瘀证可降低Oswestry功能障碍指数，改善患者疼痛，其临床疗效优于单纯西药治疗。

腰椎间盘突出症；推拿手法；三步九法平衡推拿手法；中医封包；综合理疗仪；身痛逐瘀汤

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是临床骨科腰腿痛的最常见病因，好发于腰椎各节段。本病多见于重体力劳动与脑力劳动者，累及人群广泛。LDH的典型临床症状为腰痛及腿部放射性疼痛，也可见肌肉麻痹、间歇性跛行，甚至二便失禁、双下肢不完全性瘫痪等马尾综合征表现；根据病变部位、大小、病理特点和个体敏感性不同，临床表现复杂多样，给青壮年患者的工作和生活带来极大困扰和痛苦[1]。

本病治疗方法虽多，但仍然缺乏根治疗法。现代医学采取的手术疗法，费用不菲，存在风险，不良反应严重，多数患者难以接受。近年研究发现，非手术治疗可使80%～90%患者达到痊愈[2]。中医推拿手法临证辨病，通过松解软组织和运动关节，可达到痊愈的目的[3]。本研究采用的三步九法平衡推拿手法配合中药内服中医封包综合理疗仪，为笔者在临床上治疗LDH的常用方，临床效果良好，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；④脊柱侧弯，病变部椎旁有压痛，向下肢放射，腰椎活动范围受限；⑤神经根压迫症状，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑥CT或X线摄片检查可见病变部位及程度。

1.2 血瘀证辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定：①腰腿痛如刺，腰部板硬，痛有定处，痛处拒按；②日轻夜重，俯仰旋转受限；③舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②符合以上血瘀证辨证标准；③年龄25～75岁；④无手术指征，适合保守疗法者；⑤2周内未使用其他药物治疗者；⑥签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①神经麻痹明显，出现二次功能障碍或肌肉瘫痪者；②伴椎体滑脱、椎管狭窄、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤、结核等疾病者；③伴严重心、肝、肾和造血系统疾病或精神疾病者；④依从性差者；⑤过敏体质或对本治疗方案过敏者；⑥妊娠、计划妊娠或哺乳期妇女。

1.5 一般资料 观察病例为2011年6月—2014年12月本院住院病房及门诊患者，共120例。均按照随机数字表法随机分为2组各60例。治疗组男31例，女29例；年龄25～74岁，平均(49.3±6.5)岁；病程3月～7年，平均(41.4±5.4)月；L2～3者1例，L3～4者2例，L4～5者33例，L5～S1者22例，3节均突出者2例。对照组男32例，女28例；年龄25～70岁，平均(48.5±6.1)岁；病程5月～6年，平均(39.6±4.9)月；L2～3者1例，L3～4者1例，L4～5者35例，L5～S1者20例，3节均突出者3例。2组性别、年龄、病程和发病部位等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予双氯芬酸钠缓释片(北京诺华制药有限公司，国药准字H10980297)，口服，每次75 mg，每天1次；外用腰痛宁膏贴(批准文号：国药准字03Z988021；生产企业：颈复康药业集团有限公司)于患处，每贴7天，共4贴。

2.2 治疗组 给予三步九法平衡推拿手法配合中药内服和中医封包综合理疗仪治疗；①三步九法平衡推拿手法治疗：首先，采用揉、推、按法放松腰腿部肌肉；再采用摇、牵引、斜扳、压法进行复位推拿；最后采用直腿抬高及过伸、盘发、揉法辅助放松。②中药内服治疗：采取身痛逐瘀汤加减内服，组成：当归15 g，土鳖虫、桃仁、五灵脂各10 g；乳香、没药、川芎、香附、木香各9 g，牛膝、地龙各12 g；若兼风湿者，加独活、金毛狗脊各10 g以祛风胜湿；冷痛者加制川乌、制草乌各10 g，桂枝9 g以散寒温经止痛；下肢麻木重着者加薏苡仁、茯苓各10 g，苍术、木瓜、鸡血藤各12 g以健脾渗湿，舒经活络；若兼有肾虚者，宜加续断、桑寄生各10 g，杜仲、熟地黄12 g以补肾壮筋骨；每天1剂，常规水煎2次内服。③中医封包综合治疗仪理疗：以中医封包理疗仪对病变腰椎进行理疗，每次40 min，每天2次。

2组疗程均为4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①2组LDH功能障碍评价：采用Oswestry功能障碍指数[5]评定，问卷涵盖9个方面(生活自理能力、步行、疼痛强度、提物、坐立、睡眠干扰、生活、旅游)，均按5个等级计分(0、1、2、3、4分)，计分方法是：实际得分/45×100%，越接近100%表示腰椎功能障碍越严重，于治疗前和治疗后第2周、3周、4周进行评估。②2组腰部疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[8]于治疗前和治疗后第2周、3周、4周进行评估。

3.2 统计学方法 应用SPSS17.0软件包对数据进行分析，计量资料以()表示，比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验＞70°，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组96.67%，对照组83.33%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组Oswestry功能障碍指数比较 见表2。2组治疗后患者Oswestry功能障碍指数均较治疗前下降，差异均有统计学意义(P＜0.01)；治疗后，治疗组Oswestry功能障碍指数均低于同时点对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表2 2组Oswestry功能障碍指数比较() %

表2 2组Oswestry功能障碍指数比较() %

与本组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组同时点比较，②P＜0.01

组别治疗组对照组治疗前6 1 . 4 8 ± 7 . 7 5 6 0 . 6 3 ± 7 . 9 2治疗2周4 3 . 8 2 ± 5 . 2 1①②4 8 . 7 9 ± 5 . 0 5①治疗3周2 8 . 4 1 ± 3 . 1 9①②3 6 . 9 1 ± 4 . 7 3①治疗4周1 8 . 7 6 ± 2 . 1 4①②2 5 . 5 2 ± 3 . 2 5①

4.4 2组VAS评分比较 见表3。2组治疗后VAS评分均较治疗前下降，差异均有统计学意义(P＜0.01)；治疗后，治疗组VAS评分均低于同时点对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表3 2组VAS评分比较() 分

表3 2组VAS评分比较() 分

与本组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组同时点比较，②P＜0.01

组别治疗组对照组治疗前7 . 2 3 ± 0 . 9 6 7 . 1 6 ± 0 . 9 3治疗2周5 . 1 8 ± 0 . 6 2①②6 . 0 5 ± 0 . 7 3①治疗3周3 . 7 8 ± 0 . 4 9①②4 . 9 8 ± 0 . 5 3①治疗4周2 . 5 3 ± 0 . 3 7①②3 . 7 6 ± 0 . 4 8①

5 讨论

现代医学认为，LDH的发生主要是由于椎间盘发生退变，在外伤、过劳等因素作用下，纤维环破裂，髓核突过破裂的纤维环向外突出到硬膜腔，压迫神经根等引起的以腰部疼痛及下肢放射痛。LDH属中医学腰腿痛、痹症范畴；《素问·刺痛论》中说：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”该病多为风、寒、湿邪侵入经络，引起经络困阻、气滞血瘀，而血瘀是患者疼痛、麻木的关键病机；《外科证治全书》载：“诸痛皆由气血瘀滞不通所致。”血瘀证为LDH常见病机，故临床治疗当以活血化瘀为主要治法。

中医封包综合治疗仪理疗是目前临床治疗LDH的常用治疗方法，已被证实疗效显著[7]。该法将远红外线和复合氢离子渗透至病变部位，改善局部血液循环，缓解神经根水肿、充血以及炎性粘连，促进局部组织代谢和神经细胞的再生，增强抵抗力。三步九法平衡推拿手法采取人工推拿、按摩手法于患者局部及其相关部位，达到治疗LDH的目的，以往的研究证实该法对LDH疗效良好[8]。该法采用牵引腰椎，拉宽椎间隙，增加椎间盘内负压，使突出的髓核复位，同时改善血液循环，促进髓核内多余水分吸收，阻断“因病致痉，因痉致病”的恶性循环，起到消炎、解痉和镇痛效果。因此，经中医封包综合治疗再以手法推拿，两法治疗效果协同，疗效良好。

身痛逐瘀汤源于《医林改错》卷下，功用活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛；临床主治瘀血挟风湿，经络痹阻引起的肩痛、臂痛、腰腿痛等周身疼痛。笔者根据LDH血瘀证病证特点进行加减应用，取得良好效果。方中川芎、当归、桃仁、乳香、没药活血祛瘀；牛膝、五灵脂、土鳖虫、地龙行血舒络，通痹止痛；香附、木香行气活血；诸药合用，共奏活血祛瘀、蠲痹止痛之功。

本研究结果显示，采用三步九法平衡推拿手法配合中药内服中医封包综合理疗仪治疗LDH血瘀证可降低Oswestry功能障碍指数，改善患者疼痛；治疗后效果分析发现，其临床疗效优于单纯西药治疗，值得临床使用。

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[2]李秀珍，陈海勇，郑骁，等.针刺配合牵引治疗腰椎间盘突出症的系统评价[J].中国针灸，2014，34(9)：933-939.

[3]张燕，杨会生，姜国华.腰椎间盘突出症非手术治疗方法研究进展[J].中医药信息，2012，29(3)：132-134.

[4]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：206.

[5]牛淑芳，李佳霖，周媛.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(18)：334-335.

[6]赫双林，田宝斌，王铃，等.VAS测痛法的临床初步评估[J].中国医学科学院学报，1994，16(5)：397-399.

[7]李培华.中医封包配合针刺治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].医药前沿，2014，19：353-354.

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（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2016）02-0100-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.039

2015-10-25

连旭东（1964-），男，副主任医师，主要从事颈腰椎风湿骨病临床研究工作。