苏小军，王海东

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

针刀疗法治疗肩周炎临床观察

苏小军，王海东

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

目的：观察针刀疗法治疗肩周炎的临床疗效。方法：将60例患者随机分成2组各30例，针刀组第1次治疗选肩关节前区1点、外上区7点，第2次治疗选后区4点，第3次治疗选肩三针加阿是穴等相关穴位进行针刀及针刺治疗。针刺组取主穴：肩髃、肩贞、肩井、肩峰、肩髎、天宗。配穴：曲池、条口、尺泽、太渊、阳陵泉、外关、阿是穴等进行常规针刺治疗。观察2组临床疗效、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及Constant肩关节评分。结果：2组治疗后Constant评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而治疗后2组比较，针刀组Constant评分高于针刺组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示针刀疗法治疗肩周炎在Constant评分方面优于针刺疗法。2组治疗后VAS评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，2组间比较，针刀组VAS评分高于针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针刀疗法治疗肩周炎在VAS评分方面疗效优于针刺疗法。2组比较，针刀组愈显率优于针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）；总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：针刀治疗肩关节炎临床疗效、疼痛VAS评分及Constant肩关节评分均优于针刺组。

肩周炎；针刀疗法；Constant肩关节评分；疼痛视觉模拟评分法（VAS）

肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，好发于40～70岁中老年人，男女之比为1∶3。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的活动功能。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩，影响患者的正常工作和生活[1]。目前，治疗该病大多仍以药物治疗、非药物治疗、附加治疗和手术治疗等为主[2]。但由于肩周炎的病因尚不明确，故各种疗法大多仍以对症治疗，消除临床症状为主。针刀疗法作为一种闭合型手术疗法，从应力平衡失调的角度对肩周炎的发病提出了新的认识，在此新理论的指导下，使肩关节周围炎的治疗，取得了较好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《新编实用骨科学》[1]肩周炎诊断标准。①肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。②肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。③怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。④压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。⑤肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状。⑥X线摄片及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线摄片可见到肩部骨质疏松或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

1.2 纳入标准 ①符合《新编实用骨科学》[1]中肩周炎的诊断标准。②年龄40～80岁。③近1月内未接受其他治疗措施者。④能积极配合并坚持完成本次临床试验，签署研究知情同意书者。

1.3 排除标准 ①不符合纳入标准者；②伴有严重并发症，或合并其他病变，如肿瘤、结核、骨性融合、严重骨质疏松者；④合并呼吸、循环、内分泌、血液系统疾病者；⑤病人拒绝参与者。

1.4 剔除标准 ①患者依从性差，影响疗效者；②患者发生严重不良事件，不宜继续治疗者；③因各种原因未完成治疗者。

1.5 一般资料 60例肩周炎患者均来自甘肃省中医院风湿骨病科住院及门诊，按就诊顺序编号，采用电脑随机的方法随机分为针刀治疗组(简称针刀组)30例和针刺组30例。治疗期间无脱落及剔除病例。60例患者均完成最终治疗。2组患者性别、年龄、病程等资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

2 治疗方法

2.1 针刀组 ①针具：选用北京汉章医疗器械开发有限公司生产的IV型0.8 mm针刀。②选点[3]：第1次治疗选肩关节前区1点(肱二头肌短头起点)，外上区7点(肱骨小结节处、结节间沟点、肱骨大结节上分处、肱骨大结节中分定位、小圆肌止点、肱骨大结节下分、肩峰下滑液囊)第2次治疗选后区4点(冈下肌起点、肱三头肌长头、小圆肌起点、大圆肌起点)；第3次治疗选肩三针(肩髃、肩贞、肩井)加阿是穴等相关穴位。③治疗操作：第1次治疗时，令患者仰卧，充分暴露肩关节，选好操作点位，用龙胆紫标记，局部碘伏消毒后，首先，应以拇指或示指扪清针刀治疗部位，并将其按住。刀口线与躯干纵轴、肌腱走行、皮肤纹理平行一致，刀体与皮面垂直，从压住的手指边缘刺入皮肤，直达操作位置，纵行疏通，横行剥离3～5刀，刀下有松动感后出刀，局部消毒完成治疗。第2次治疗时，令患者俯卧，充分暴露肩关节，选好操作点位，用龙胆紫标记，局部碘伏消毒后，首先，应以拇指或示指扪清针刀治疗部位，并将其按住。刀口线与躯干纵轴、肌腱走行、皮肤纹理平行一致，刀体与皮面垂直，从压住的手指边缘刺入皮肤，直达操作位置，纵行疏通，横行剥离3～5刀，刀下有松动感后出刀，局部消毒完成治疗。第3次治疗时，患者选取坐位，选好腧穴后，局部消毒，以引出强烈酸胀感为宜。针刺完成后，快速起针，局部消毒完成治疗。④治疗频率和疗程：每7天治疗1次，连续治疗3次为1疗程。治疗期间，停止其他治疗方法。

2.2 针刺组 ①取穴：主穴：肩髃、肩贞、肩井、肩峰、肩髎、天宗。配穴：曲池、条口、尺泽、太渊、阳陵泉、外关、阿是穴等。以上取穴参照《针灸学》[4]关于痹证中治疗漏肩风的治疗。②手法操作：使用0.25 mm×40～70 mm华佗牌不锈钢一次性针灸针，75%酒精皮肤常规消毒后进针。采用捻转平补平泻法，平补平泻手法操作参照《针灸学》[4]；②治疗频率和疗程：每次留针30 min。每周连续治疗6次后，休息1天。治疗3周为1疗程。治疗期间，停止其他治疗方法。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 肩关节功能评估采用Constant肩关节评分系统[5]制订，关节疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)来评估。具体由同一个医生进行检查、测量并记录，每次治疗前及疗程结束时作疼痛及功能障碍评估。

3.2 统计学方法 使用SPSS18.0统计软件包，计量资料符合正态分布者，采用()表示。若方差齐，组间比较采用两独立样本t检验；组内比较采用配对t检验，若方差不齐，采用t'检验；资料不符合正态分布者，采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照尼莫地平法，根据患者治疗前、后得分，按改善率=[(治疗后评分－治疗前评分)/治疗前评分]×100%计算。改善率≥80%为治愈；改善率＞50%为显效；25%～50%为有效；＜25%为无效。愈显率为治愈和显效例数之和所占百分比，总有效率为治愈、显效及有效例数之和所占百分比。

4.2 2组治疗前后Constant肩关节评分比较 见表2。治疗前2组Constant评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；2组治疗后Constant评分均高于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)；而治疗后2组比较，针刀组Constant评分高于针刺组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示针刀疗法治疗肩周炎在Constant评分方面优于针刺疗法。

表2 2组治疗前后Constant肩关节评分比较() 分

表2 2组治疗前后Constant肩关节评分比较() 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与针刺组治疗后比较，②P＜0.05

组别针刀组针刺组n 3 0 3 0治疗前7 1 . 3 2 ± 1 4 . 3 7 7 2 . 1 7 ± 1 2 . 1 6治疗后9 0 . 3 8 ± 2 1 . 0 8①②8 1 . 3 4 ± 1 9 . 2 3①

4.3 2组患者治疗前后VAS评分比较 见表3。治疗前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；2组治疗后VAS评分均高于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，2组间比较，针刀组VAS评分高于针刺组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示针刀疗法治疗肩周炎在VAS评分方面疗效优于针刺疗法。

表3 2组患者治疗前后VAS评分比较() 分

表3 2组患者治疗前后VAS评分比较() 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与针刺组治疗后比较，②P＜0.05

组别针刀组针刺组n 3 0 3 0治疗前6 . 5 7 ± 2 . 1 5 5 . 6 3 ± 1 . 4 8治疗后2 . 5 8 ± 0 . 7 3①②3 . 7 9 ± 0 . 5 9①

4.4 2组临床疗效比较 见表4。2组比较，针刀组愈显率优于针刺组，差异有统计学意义(P＜0.05)；总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表4 2组临床疗效比较 例

5 讨论

肩关节周围炎是导致中老年人群肩关节疼痛、关节功能障碍的主要疾病。其病因主要是应力平衡失调。一方面是因外伤、慢性劳损等原因，造成肩关节周围的软组织损伤，在组织修复过程中产生瘢痕，致使组织粘连、牵拉，破坏了肩关节的力平衡，使关节内产生了高应力点。另一方面是由于疾病原因，如类风湿关节炎，破坏了关节周围的软组织，从而出现疼痛。中医学认为，该病属“痹病”的范畴，《内经》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《圣济总录》：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”因此，中医认为肩周炎病因是以风寒湿三气杂合、慢性损伤、外伤为外在致病因素；且与患者身体虚弱，腠理空疏，年老肝肾不足，饮食劳倦内伤，而致气血虚弱，精气不足等内在因素有关。

针刀来源于古代九针，针刀医学理论认为，当肩关节周围软组织损伤修复不全而产生粘连、瘢痕、挛缩、血循环瘀塞及神经卡压等病理改变后，造成肌肉、腱末端、韧带、关节囊及腱围结构的挛缩病变，使本来正常的应力状态改变为异常的高应力状态，这种生物力学改变所致的异常高应力就是肩周炎功能障碍、疼痛等临床表现的根本原因，而针刀闭合性手术通过疏通粘连、松解瘢痕、延长挛缩，进而消除了肌、腱、韧带、关节囊、腱围结构等组织的异常高应力后，恢复了正常应力状态，从而恢复局部力学平衡，改善关节功能，减轻疼痛等症状[6～7]。

本研究通过观察针刀组和针刺组对肩周炎患者Constant评分、VAS评分、愈显率的比较，来评估针刀疗法对肩周炎患者临床疗效的影响。在本研究中观察到，经针刀组治疗后，可明显改善肩周炎患者Constant评分、VAS评分并且提高愈显率。因此，认为针刀的作用机制，首先与作用于病变局部，控制病变局部炎症，增加局部供血，促进肩关节病变组织的修复有关；其次，针刀通过缓解肩关节周围软组织肌肉的痉挛，来调整肩关节力学平衡，从而解除肩关节主要的致病因素；最后，再配合腧穴的治疗作用，以达到疏通经络，活血止痛之目的。但其深层次的作用机制有待于进一步研究。

[1]陶天遵.新编实用骨科学[M].2版.北京：军事医学科学出版社，2008.

[2]张春龙，曹玉霞，杨丽珍.肩周炎治疗方法的研究进展[J].临床合理用药杂志，2012，5(38)：148-150.

[3]王海东.常见风湿骨病针刀规范治疗[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[4]王华，杜元灏.针灸学(2012年版)[M].北京：中国中医药出版社，2012.

[5]Constant CR，Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Ros，1987，214：160-164.

[6]朱汉章，柳百智.针刀临床诊断与治疗[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009.

[7]庞继光.针刀基础与临床[M].深圳：海天出版社，2011.

（责任编辑：刘淑婷）

R684.3

A

0256-7415（2016）02-0077-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.031

2015-09-25

甘肃省科技厅科技惠民计划项目（1209FCM029）

苏小军（1980-），男，医学硕士，研究方向：风湿病治疗中西医结合研究。