刘石勇，罗晓君，汤力昌，易露奇

广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519000

排石冲剂方防治输尿管镜术后双J管结石形成临床研究

刘石勇，罗晓君，汤力昌，易露奇

广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519000

目的：观察排石冲剂方防治输尿管镜术后双J管结石形成的效果。方法：将输尿管结石（湿热下注兼气阴虚型）患者120例，随机分为治疗组、对照组和空白组各40例，均行输尿管镜手术，术中放置双J管，术后治疗组予排石冲剂方口服，对照组予枸橼酸钾口服，空白组不做处理，术后1月拔管，观察双J管附壁结石形成情况及出现胃肠道反应、高钾血症的情况。结果：术后1月治疗组及对照组A级尿盐结垢病例多于空白组，C级病例少于空白组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组及对照组结石重量均小于空白组，差异有统计学意义（P<0.05）。而2组在双J管附壁结石形成的预防效果疗效相当（P>0.05）。总不良反应率治疗组为2.5%，对照组为22.5%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：排石冲剂方能有效预防输尿管镜术后患者双J管附壁结石形成，并且具有较高安全性。

双J管结石形成；输尿管镜手术；排石冲剂方；防治

输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一。输尿管镜术是治疗输尿管结石的主要治疗方法，取石术后必须留置输尿管内支架管(双J管)，一方面可以充分引流尿液，促进尿路上皮组织的修复，防止术后输尿管管腔粘连、狭窄；另一方面，有利于术后残石的排出，防止尿路堵塞，更有利于肾功能的修复。但在临床应用中发现，置管1～2月后，大部分患者的双J管出现颜色改变、粗糙或管壁上有肉眼可见的结石颗粒生长，甚至导致膀胱镜下拔管困难。笔者采用口服自拟排石冲剂方在预防术后结石形成，取得了较好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例均来源于2013年11月—2015年8月在本院泌尿外科因输尿管结石住院行输尿管镜气压弹道碎石取石＋双J管置入术的患者共120例，且中医辨证为湿热下注夹气阴虚型。按计算机随机数字表分为治疗组、对照组和空白组各40例。3组病例的性别、年龄、结石大小比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]拟定。湿热下注夹气阴虚型：恶寒发热，疲乏，少气懒言，腰痛，少腹急满，小便频数短赤，溺时涩痛难忍，淋沥不爽，夜间汗出，舌红，苔黄腻，脉弦滑细。

2 治疗方法

2.1 手术方法 每位患者均由同一医生完成输尿管镜手术，术中放置国产4.5Fr双J管(山东济南中康顺医疗器械有限公司生产，材料为聚氨酯)，术中以斑马导丝为引导，逆行插管。术后所有患者常规使用抗生素1～3天，术后第1天拔尿管；所有患者在留管期间均要求每天饮水量大于2000 mL，根据结石成分适当调整饮食结构及摄人量。

2.2 治疗组 于术后第1天开始服用排石冲剂方(本院协定方，广东一方制药有限公司提供)。处方：熟地黄(相当于饮片10 g)、女贞子(相当于饮片10 g)、旱莲草(相当于饮片10 g)、车前子(相当于饮片15 g)、泽泻(相当于饮片10 g)、海金沙(相当于饮片15 g)、金钱草(相当于饮片15 g)、石苇(相当于饮片10 g)、冬葵子(相当于饮片10 g)、鸡内金(相当于饮片3 g)、黄芪(相当于饮片10 g)、牛膝(相当于饮片10 g)、天花粉(相当于饮片10 g)、甘草(相当于饮片3 g)各1包，每次1剂，每天2次，颗粒剂冲服，连续服用4周。

2.3 对照组 术后第1天起予枸橼酸钾颗粒冲剂(可维加，吉林华康药业股份有限公司生产)冲服，每次2 g，每天3次，连续服用4周。

2.4 空白组 不做特殊处理。

3 观察指标与统计学方法

3.1 疗效性指标 术后1月所有患者均在2%利多卡因表麻下拔出双J管，同时行膀胱镜检术，术后取双J管膀胱段尾端的0.5 cm段在显微镜下观察。根据双J管膀胱段表面刻度的清晰程度及拔管后显微镜下看是否有砂粒将尿盐结垢分为3级：A级(双J管无尿垢附着)为双J管表面刻度清晰，镜下见双J管内外管壁无砂粒；B级(双J管少量尿垢附着)为双J管表面刻度模糊，镜下见双J管内外管壁有砂粒；C级(双J管多量尿垢附着)为双J管表面刻度不能显示，可见明显尿垢附着。拔除的双J管，置于空气中风干24 h，收集双J管上的结石，电子天平称重(精确到0.01 g)。

3.2 安全性指标 记录患者术后1月出现胃肠道反应、高钾血症等情况。

3.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计处理。

4 治疗结果

4.1 3组术后1月双J管结石形成情况比较 见表1。术后1月治疗组及对照组A级尿盐结垢病例多于空白组，C级病例明少于空白组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗组及对照组结石重量均小于空白组，差异有统计学意义(P＜0.05)。而2组在双J管附壁结石形成的预防效果疗效相当(P＞0.05)。

表1 3组术后1月双J管结石形成情况比较

4.2 治疗组与对照组不良反应情况比较 见表2。总不良反应率治疗组为2.5%，对照组为22.5%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。经对症处理后均不影响治疗。

5 讨论

输尿管结石是临床上常见的泌尿系疾病，以往多以开放手术为主。近20年来，腔内泌尿外科技术已逐渐替代开放手术。目前，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石，已广泛应用于输尿管中、下段结石、体外冲击波定位困难或治疗失败者，同时对于输尿管内阴性及小结石导致的反复发作的肾绞痛疗效确切。尽管输尿管镜下气压弹道碎石术具有损伤小、出血少、一期手术、住院时间短等多种优势，但作为一种手术方法，在碎石取石过程中会对输尿管造成损伤，往往需留置双J管。双J管因其具有引流、支撑、防止管腔粘连、促进排石、协助组织修复等诸多作用，避免了尿漏、管腔狭窄、结石梗阻、泌尿系感染等手术并发症的发生，因而目前广泛应用于泌尿外科手术中。但由于双J管为异物，长时间留置可引起尿路上皮的炎症反应，使坏死细胞脱落，粘附于双J管表面成为成石核心。此外，结石患者本身具有易成石性的特点，尿液中的无机盐在过饱和的情况下容易沉积于双J管表面，形成尿垢。患者的尿路结石虽经手术取出，但尿液中引起结石形成的基本因素依然存在，如尿垢残留，就可作为核心，借助尿中过饱和的成石物质继续生长。

表2 治疗组与对照组不良反应情况比较 例

因此，术后预防双J管结石形成十分必要。而预防双J管尿盐结垢的方法不多，主要通过大量饮水及尽量缩短留管时间来减轻尿垢出现的几率及程度。国外有学者报道使用肝素钠涂层的双J管，可明显降低尿石结垢的发生率，但该方法目前仍处于实验阶段[2]。西药中枸橼酸钾是目前用于治疗及预防结石过程中运用最广泛的一种药物，但其存在高钾血症、胃肠道反应等副作用[3]。目前多数学者探索中药或中成药治疗该病，并取得良好疗效[4～5]。

排石冲剂方为本院协定方，方中熟地黄、女贞子、旱莲草清热养阴；鸡内金、海金沙、金钱草、车前子化石通淋；泽泻、石韦清热利尿；黄芪益气行水；牛膝补虚并引诸药下行。诸药合用，共奏利尿、溶石、排石、通淋等功效。现代药理研究表明，方中金钱草能使尿液变酸，促使存在于碱性条件中的结石溶解，增强输尿管的蠕动，具有排石的作用；石韦可扩张输尿管，有利于结石在狭窄处排出；泽泻有显著利尿作用，可增加尿量，减少了草酸钙和尿酸等其它结晶盐的溶度积，增强输尿管压力，推动结石排出；川牛膝可增加输尿管的收缩，有利于结石的排出。

本观察结果表明，排石冲剂方能较好的预防双J管结石的形成，无明显副作用，其疗效与口服枸橼酸钾疗效相当，但在胃肠道的反应方面明显少于枸橼酸钾。同时，中药排石冲剂方不会升高患者的血钾，从而避免高钾血症的发生。

[1]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[2]Riedl C，Witkowski M，Plas E，et al.Heparin coating reduces encrustation of ureteral stents：a preliminary report[J].J Anti.microb Agents， 2002， 19(6)：507-510.

[3]刘铁群. 枸橼酸钾预防双J管上结石形成的临床观察[J].现代泌尿外科杂志，2009，14(2)：157.

[4]郑东翔，曾建峰，谢建兴.尿石通丸防治上尿路手术后双J管盐垢形成40例疗效观察[J].新中医，2014，46 (8)：60-62.

[5]张杰，张士更，傅骏，等.尿路净1号预防腹腔镜术后双J管附壁结石形成[J]. 中国中西医结合外科杂志，2013，19(2)：183-184.

（责任编辑：冯天保）

Clinical Research of Paishi Granules for Preventing Calculus Formation on the Double J Tube after Ureteroscopic Surgery

LIU Shiyong，LUO Xiaojun，TANG Lichang，YI Luqi

Objective：To observe the effect of Paishi granules on preventing the formation of calculus on the double J tube after ureteroscopic surgery.Methods：One hundred and twenty patients with ureteral calculus(downward flow of damp-heat with deficiency of both qi and yin)were selected and randomly divided into the treatment group(n=40)and the control group (n=40)，the blank group(n=40).The double J tube was placed in ureter after ureteroscopic surgery，and after surgery Paishi granules were taken orally in the treatment group，potassium citrate in the control group，and nothing in the blank group.All double J tubes were drew out after one month post-operation.Formation of calculus on Double J tube was observed，and the number of gastrointestinal reaction and hyperkalemia were recorded.Results：One month after surgery，the number of patients with the encrustation of A level urine salt in the treatment group and control group was larger than that in the blank group，and the number of patients with the encrustation of C level in the treatment group and control group was less than that in the blank group，both of which having significant difference(P＜0.05).The calculus weight of the treatment group and control group was less than that of the blank group，which having significant difference(P＜0.05).Two groups had similar effect on preventing the formation of calculus on the double J tube(P＞0.05).The total rate of adverse reaction of the treatment group and the control group was 22.5%and 2.5%respectively.There was a significant difference between the above rate of the two groups(P＜0.05). Conclusions：The study indicates that Paishi granules was effective and safe in preventing the formation of calculus on the double J tube after ureteroscopic surgery.

Formation of calculus on the double J tube；Ureteroscopic surgery；Paishigranules；Prevention

R691.4

A

0256-7415（2016）02-0069-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.028

2015-09-02

广东省珠海市科技局项目（KJTS2014-1）

刘石勇（1979-），男，主治医师，研究方向：中医外科学。