熊晓芳，范文东，章浩军，游福年

龙岩市中医院脾胃病科，福建 龙岩 364000

降逆制酸散联合原始点疗法治疗反流性食管炎临床疗效观察

熊晓芳，范文东，章浩军，游福年

龙岩市中医院脾胃病科，福建 龙岩 364000

目的：观察降逆制酸散联合原始点疗法治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：将60例寒热错杂型反流性食管炎患者随机分成对照组与治疗组各30例，对照组给予雷贝拉唑钠肠溶片和枸橼酸莫沙必利胶囊治疗，治疗组给予降逆制酸散结合原始点疗法治疗，均以4周为1疗程，2疗程后评估症状、复查内镜。结果：治疗2月后，2组烧心、胸痛、反流、反酸4个症状的反流性疾病诊断问卷（RDQ）评分、总评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组各项评分和总评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组内镜下病情均较治疗前改善（P<0.05），治疗组改善情况优于对照组（P<0.05）。治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率70.00%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用降逆制酸散联合原始点疗法可有效治疗反流性食管炎。

反流性食管炎；寒热错杂型；降逆制酸散；原始点疗法

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和(或)食管溃疡，主要症状有反流、反酸、胸骨后疼痛、刺激性咳嗽等[1]。中老年人及肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大者是反流性食管炎的高发人群。本科对反流性食管炎患者采用降逆制酸散结合原始点按压疗法治疗，对比分析如下。

1 临床资料

选择2014年5月1日—2015年7月31日由本院门诊及住院部收治的60例反流性食管炎患者，均经胃镜检查并病理确诊，中医辨证属寒热错杂型，病程超过3月，至少2周未服用抑制胃酸及影响胃肠道功能的药物，所有患者签署知情同意书。排除标准：①胃、十二指肠球部溃疡或梗阻的患者，②怀疑或证实有恶性疾病者，③合并有神经系统疾病，和(或)严重的心、肺、肾、胰、肝等影响评估的疾病，④依从性差或不能合作、不能完成治疗者，⑤妊娠期或哺乳期妇女，⑥其他原因引起的呕吐或因长期放置胃管等继发性反流性食管炎患者。采用随机区组设计将60例患者分成治疗组与对照组。对照组30例，男16例，女14例；年龄21～60岁，平均(46.93± 11.52)岁；病程4月～5年，平均(2.87±1.29)年。治疗组30例，男17例，女13例；年龄22～58岁，平均(41.67±11.15)岁；病程 5月～5年，平均(2.88±1.20)年。2组性别、年龄、文化程度、职业、经济条件、治疗前症状、内镜下分级等资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对2组患者在治疗前进行常规生活指导，如适当抬高床头，少食多餐，细嚼慢咽，清淡饮食，餐后不宜久坐，腰带不宜太紧，睡前2～3 h不宜进食，禁止烟酒、浓茶、咖啡。

2.1 对照组 给予雷贝拉唑钠肠溶片(江苏豪森药业股份有限公司)，每次10 mg，每天1次，早餐前30 min口服；枸橼酸莫沙必利胶囊(上海信谊药厂有限公司)，每次5 mg，每天3次，饭前30 min口服。

2.2 治疗组 给予降逆制酸散(北京康仁堂药业有限公司)，基本方如下：煅代赭石、山慈姑各20 g，党参15 g，黄芩、干姜、白术、海螵蛸、枳实、白及、浙贝母、延胡索各10 g，砂仁9 g，黄连6 g，研细末，每次开水冲服6 g，每天2次。原始点按压方法：患者取俯卧位，医者立于患者身侧，推拿上背部及肩胛部的原始痛点，力度以患者能耐受为宜，每次20 min，每周2～3次。

2组均以4周为1疗程，治疗2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①症状：以烧心、胸痛为主，其次为反酸、反流、嗳气。采用反流性疾病诊断问卷(RDQ)对症状的发作频率及严重程度进行评分，发作频率评分标准：无症状为0分，按症状出现频率每周＜1、1、2～3、4～5和6～7次分别计为1、2、3、4和5分。症状严重程度评分标准：症状不明显，在医师提醒下发现，计1分；症状明显，影响正常生活，偶尔服药，计3分；症状非常明显，影响正常生活，需要长期服药，计5分，症状介于1分和3分之间为2分，介于3和5分之间为4分。将发作频率积分与严重程度积分相加即为RDQ评分[2]。②治疗前后内镜检查：根据洛杉矶分级法将反流性食管炎进行分级：0级：黏膜无内镜下改变；A级：食管黏膜的损伤只是黏膜皱襞，未融合，糜烂长度＜5 mm；B级：食管炎糜烂长度≥5 mm；C级：食管损伤有融合，但不超过食管环周的75%；D级：食管黏膜破损累及食管周径≥75%。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。正态分布的计量资料以()表示，采用t检验。计数资料以率表示，行χ2检验。等级资料比较采用Ridit分析。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准[3]根据患者的症状改善情况、内镜情况进行评定。使用RDQ评分评价患者症状改善情况，症状改善率=[(治疗前RDQ评分-治疗后RDQ评分)/治疗前RDQ评分]×100%。治愈：症状完全消失，内镜下黏膜破损消失；显效：症状改善率＞80%，内镜下黏膜破损下降2个等级以上；有效：症状改善率50%～80%，内镜下黏膜破损下降1个等级；无效：症状改善率＜50%，内镜下黏膜破损无变化。

4.2 2组治疗前后RDQ评分比较 见表1。治疗前，2组4个症状RDQ评分和总评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗2月后，2组4个症状RDQ评分、总评分与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组各项评分和总评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后RDQ评分比较() 分

表1 2组治疗前后RDQ评分比较() 分

与治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别对照组治疗组时间治疗前治疗后治疗前治疗后烧心5 . 9 6 ± 1 . 9 5 3 . 3 3 ± 1 . 3 4 4①5 . 9 7 ± 1 . 4 4 5 1 . 9 3 ± 1 . 1 0 8①②胸痛5 . 7 0 ± 1 . 8 4 9 3 . 2 3 ± 1 . 2 7 3①5 . 9 7 ± 1 . 8 9 7 1 . 9 3 ± 1 . 0 7 9①②反流5 . 8 4 ± 1 . 9 3 5 3 . 2 3 ± 0 . 7 4 1①5 . 7 0 ± 1 . 7 0 4 1 . 8 7 ± 0 . 9 7 8①②反酸5 . 5 6 ± 1 . 8 9 1 3 . 1 6 ± 1 . 2 8 9①5 . 9 3 ± 1 . 8 3 7 2 . 2 0 ± 0 . 8 8 8①②总评分2 3 . 0 6 ± 7 . 6 2 5 1 2 . 9 5 ± 4 . 6 4 7①2 3 . 5 7 ± 6 . 8 8 3 7 . 9 3 ± 4 . 0 6 4①②

4.3 2组治疗前后内镜下病情分级情况比较 见表2。治疗前，2组内镜下病情分级情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗后，2组内镜下病情均较治疗前改善(P＜0.05)，治疗组改善情况优于对照组(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后内镜下病情分级情况比较 例(%)

4.4 2组临床疗效比较 见表3。治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率70.00%，2组比较，差异有统计学意义(χ2=5.21，P＜0.05)。

表3 2组临床疗效比较 例(%)

5 讨论

目前药物治疗反流性食管炎，质子泵抑制剂(PPI制剂)为首选，抑酸剂单独应用或联合胃肠动力药治疗该病已达成共识，但有研究结果显示，规则口服PPI制剂治疗8周也仅有70%～80%的治愈率[4]，且副作用较多。停用PPI制剂后仍然存在症状的反流性食管炎患者易复发或加重，内镜随访发现，原有的糜烂会再次出现，需要PPI制剂维持治疗。一项纳入175例重度食管炎患者的1年前瞻性随访、多中心、随机研究发现，停用PPI制剂后几乎所有患者的症状都会复发[5]。

中医学中并无反流性食管炎及胃食管反流病这些名词，根据反酸、烧心、胸痛、咽部异物感或吞咽困难、嗳气等临床表现，当属于中医学吐酸、胃脘痛、反胃、吞酸、梅核气、噎嗝等范畴，多数医家认为感受外邪、饮食不节、情志失调均可发生本病，病位主要在食管，关乎中焦脾胃，与肝胆密切相关。本病初期多为实证，以肝胃郁热为主，中期以阴津受损，痰热为主，后期以胃阴亏损，脾胃阳气受损为主，病程日久，寒热错杂，中焦脾胃运化失常，胃失和降、浊气上逆而发本病，本研究采用的降逆制酸散方中黄芩、黄连、浙贝母、党参、白术为君药；煅代赭石、海螵蛸、砂仁、山慈姑、枳实、白及、延胡索为臣药，干姜为佐药。黄芩、黄连均苦寒，具有清热解毒之功效，浙贝母清热散结、化痰，党参、白术均有补气健脾之效；砂仁行气、和胃、醒脾，枳实破气、化痰散痞，煅代赭石和胃降气，海螵蛸制酸止痛，延胡索和胃止痛，白及、山慈姑消痈散结，黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒，党参、白术健脾燥湿，干姜温中散寒、温脾胃之阳，诸药相配，具有寒热平调、标本同治之效。根据现代药理学研究结果，黄连具有保护食管胃黏膜、抗溃疡作用，党参、白术可以调整胃肠运动功能，纠正病理状态的胃肠运动功能，还可抗溃疡、抑制胃酸分泌、降低胃液酸度，白术还能增强胃肠平滑肌蠕动，促进胃肠动力；砂仁可促进胃液分泌与血清胃泌素分泌，起到促进胃肠机能作用，并有排出消化道内积气，促进食管胃肠黏膜损伤修复的作用；枳实具有抗溃疡作用；延胡索具有镇痛、抑制胃酸分泌、抗溃疡作用；煅赭石具有促进胃肠蠕动，保护胃黏膜、促进细胞的新生的作用；海螵蛸主要含有碳酸钙，可以中和胃酸，海螵蛸多糖可以提高胃酸pH，具有保护黏膜、抗溃疡作用；山慈姑具有抗肿瘤作用；干姜可使消化道张力、节律及蠕动增强，从而促进消化机能[6]。综上，本方可制酸止痛、促进胃肠动力、保护食管黏膜、预防癌变，因此临床上可以取到事倍功半之效。

关于原始点疗法，人体身上有一系列被确定的固定部位，在这些部位找到较痛的点，称为原始点。原始点医学认为原始点大多位于骨旁，按推一条脊椎及7处原始点(头部、肩部、肘部、手背部、臀部、踝部、足背部)，可处理全身所有疾病。人体身上按十二经脉的分布，循行于骨旁与食管相关的常见经络有足少阳胆经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、手阳明大肠经，以上经脉或其主干、或其支干循行于背部、前胸、肩部骨旁，原始点在这些部位分布丰富，仔细寻按，皆能找出，简单易学，操作性强。

本研究结果显示，治疗组的症状改善情况优于对照组，临床疗效优于对照组。提示采用降逆制酸散联合原始点疗法可有效治疗反流性食管炎，减轻症状，至于联合西药抑酸剂是否能达到更加理想的效果，有待进一步研究。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：372-375.

[2]Jones R，Coyne K，Wiklund I.The gastro-oesophageal reflux disease impact scale：a patient management tool for primary care[J].Aliment Pharmacol Ther，2007，25 (12)：1451-1459.

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[4]中华医学会消化病学分会.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志，2014，34(10)：649-661.

[5]Sjöstedt S，Befrits R，Sylvan A，et al.Daily treatment with esomeprazole is superior to that taken on-demand for maintenance of healed erosive oesophagitis[J].Aliment PharmacolTher，2005，22(3)：183-191.

[6]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2006.

（责任编辑：吴凌）

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A

0256-7415（2016）02-0044-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.019

2015-10-20

福建中医药大学校级课题（XB2014083）

熊晓芳（1982-），女，主治医师，研究方向：中西医治疗脾胃病、胃肠镜操作与内镜治疗。