孙启银

湖州市第一人民医院，浙江 湖州 313000

中西医结合防治冠心病支架术后再狭窄疗效观察

孙启银

湖州市第一人民医院，浙江 湖州 313000

目的：观察中西医结合防治冠心病支架术（PCI）后再狭窄的效果。方法：将88例PCI术后患者按随机数字表法分为对照组与观察组各44例，对照组接受西药防治PCI术后再狭窄，观察组则采用中西医结合预防方案，在对照组用药基础上加用自拟益心通脉汤，比较2组术后6月支架内再狭窄发生率，观察用药前后患者中医证候积分的变化。结果：总有效率观察组为93.18%，对照组为72.73%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，2组中医证候总积分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。治疗后，观察组中医证候积分较治疗前降低，并低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。再狭窄率观察组为9.09%，对照组为43.18%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：在PCI术后再狭窄的防治中采用中西医联合方案，可降低再狭窄率，改善患者的中医证候，优化临床治疗效果，推广价值高。

冠心病支架术（PCI）；再狭窄；心血瘀阻；益心通脉汤

冠心病是临床常见疾病，其有较高的致残率与病死率，冠心病支架术(PCI)是治疗冠心病的重要手段[1]。但在支架置入后，受到支架贴壁不良、支架内皮化延迟等因素的影响，会造成血栓形成，引起冠脉再狭窄，虽药物洗脱支架的使用可有效降低再狭窄发生率，但统计显示患者再狭窄率仍可达25%，影响了患者的术后恢复及远期疗效[2]。基于此，为探讨防治PCI术后再狭窄的有效方案，本院对收治的88例患者展开了研究分析，现整理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将本院2013年3月—2015年3月收治的88例接受PCI治疗的冠心病患者作为研究对象。按随机数字表法分为对照组与观察组各44例。对照组男28例，女16例；年龄42～74岁，平均(62.5±2.6)岁；冠脉狭窄程度(90.6±1.5)%；支架长度(19.6±0.9)mm；支架直径(3.3±0.3)mm；合并高血压18例，糖尿病9例，高血脂14例。观察组男29例，女15例；年龄43～73岁，平均(63.1±3.2)岁；冠脉狭窄程度(90.4±1.7)%；支架长度(19.4± 1.1)mm；支架直径(3.2±0.5)mm；合并高血压19例，糖尿病10例，高血脂13例。2组基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合冠心病诊断标准[3]，且经冠脉造影证实；②接受PCI治疗，且手术成功；③符合胸痹的心血瘀阻型辨证标准[4]，以气短、胸闷、胸痛、舌质瘀暗为主症，以肥胖、心悸、疲乏、出汗、面色紫暗、喘息急促为次症，舌体胖大、苔白腻，脉弦涩；④患者知情研究内容，自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重脏器功能不全、重度心律失常者；合并肝、肾、造血系统等疾病及精神疾病患者；妊娠、哺乳期妇女；过敏体质者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西药防治。拜阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产)，每次口服100 mg；硫酸氢氯吡格雷片(法国赛诺菲-安万特集团生产)，每次75 mg；盐酸贝那普利片(深圳信立泰药业股份有限公司生产)，每次10 mg；辛伐他汀片(北京四环制药有限公司生产)，每次20 mg。上述药物均每天口服1次。单硝酸异山梨酯缓释片，每次口服25 mg，每天3次；酒石酸美托洛尔片，每次口服12.5mg，每天2次。共治疗6月。

2.2 观察组 在对照组用药基础上加用自拟益心通脉汤治疗。组方：丹参30 g，黄芪25 g，五灵脂、蒲黄、赤芍各10 g，沉香、炙甘草、砂仁各6 g。心气虚者加当归、茯苓各5 g；阳虚者加山药、枸杞子各5 g；阳脱者加人参、巴戟天各5 g。每天1剂，水煎，分早晚2次服用。疗程同对照组。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 记录并统计2组治疗6月后冠脉再狭窄(冠脉造影复查提示冠脉血管支架植入部位狭窄超过50%)发生率，记录用药前后患者中医证候积分的改善情况，证候共包括胸闷、胸痛、气短、出汗、喘息、疲乏、心悸、面色紫暗8项，每项0～10分，共80分，分值越低，提示中医证候改善越明显。

3.2 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计学软件处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较行t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 显效：胸痛、心悸、疲乏等症状及体征显著改善，中医证候积分减少超过80%；有效：胸痛、心悸、疲乏等症状及体征明显好转，证候积分减少30%～79%；无效：临床症状及体征无任何改善或加重，治疗前后中医证候积分无明显变化。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为93.18%，对照组为72.73%，2组比较，差异有统计学意义(χ2=6.509 6，P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后中医证候总积分比较 见表2。治疗前，2组中医证候总积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组中医证候积分较治疗前降低，并低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后中医证候总积分比较() 分

表2 2组治疗前后中医证候总积分比较() 分

与治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P< 0.05

组别观察组对照组n 4 4 4 4治疗前7 6 . 3 3 ± 6 . 4 1 7 7 . 0 1 ± 6 . 2 9治疗后1 0 . 6 8 ± 6 . 5 9①②1 9 . 4 4 ± 2 . 1 6①

4.4 2组再狭窄率比较 见表3。再狭窄率观察组为9.09%，对照组为43.18%，2组比较，差异有统计学意义(χ2=13.244 0，P＜0.01)。

表3 2组再狭窄率比较 例(%)

5 讨论

PCI术后患者发生再狭窄的机制尚未明确，目前多认为与微血管水平血流受阻及微循环障碍相关，同时微血管痉挛、缺血再灌注后炎性因子水平的变化、细胞黏附发生改变、血管内皮损伤及心肌细胞水肿均参与了再狭窄发病过程[5]。且在支架置入过程中，患者血管内皮细胞损伤，胶原组织暴露，造成血小板聚集，诱发血栓形成，而动脉粥样硬化斑块破裂，导致脂质暴露，产生慢性刺激，均可能引起炎性细胞浸润血管，释放氧自由基，促进内皮素增生，减少前列环素、肝素的分泌，使得血管内皮增厚，造成管腔狭窄，在治疗方面多提倡采用综合干预方案。

PCI术后再狭窄可归属为胸痹、心痛范畴，其病位在心，累及肝、肺、脾、肾等器官，且本虚标实，虚实夹杂，血瘀、痰浊、气滞、寒凝为其标，气血亏虚为其本。痹证日久迁延，耗损精气，损伤脾脏，遂气血不畅，脉络阻滞，终累及心，造成心脾两虚，脾虚则无法运化水湿，致使脉络受阻，瘀血凝滞[6]。素体阴阳亏虚，伤及肾阳，上焦阴寒炽盛，下焦阳气虚微，痹阻不畅，心脉失养。在治疗方面需遵循益气养心、活血化瘀的原则。本研究采用自拟益心通脉汤，方中黄芪补益脾肺之气，丹参活血化瘀，砂仁、沉香行气活血、止痛散结，蒲黄活血化瘀，赤芍养血活血。诸药同用，共奏益气活血、化瘀止痛之效。

本研究中，对照组采用常规西药防治，观察组则加用自拟益心通脉汤治疗。结果显示，观察组总有效率高于对照组，中医证候总积分改善情况优于对照组，再狭窄率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)，提示在PCI术后再狭窄的防治中，中西医联合方案优于单纯西医方案。

综上所述，在PCI术后再狭窄的防治中采用中西医结合方案，可降低再狭窄率，改善患者的中医证候，优化临床治疗效果，整体应用价值高，有推广价值。

[1]司春婴，王贺，罗明华，等.支架置入后再狭窄病生机制及其防治的中西医研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化，2015，17(2)：311-318.

[2]吴露，申泳俭.补阳还五汤联合西药防治冠脉支架植入后再狭窄的临床研究[J].湖南中医药大学学报，2013，33(9)：73-75.

[3]李崇剑，高润霖.中华医学会第十一次全国心血管病学术会议纪要[J].中国循环杂志，2009，24(5)：336.

[4]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：18.

[5]聂谦，许勇.冠心病介入治疗后再狭窄机制的中西医研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化，2013，15 (5)：1061-1066.

[6]梁震峰，韩文宝，裴俊清，等.中西医结合对冠状动脉介入治疗术后冠状动脉再狭窄的影响[J].河北中医，2012，34(7)：1026-1028.

（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2016）02-0031-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.013

2015-10-05

孙启银（1975-），男，副主任医师，研究方向：冠心病介入、起搏器植入。