秦栎媛

拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者的临床疗效

秦栎媛

目的 探讨拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者的临床效果。方法 选取在我院精神科进行治疗的丙戊酸治疗无效的癫痫患者共80例，对患者进行随机分组处理，观察组（n=40）、对照组（n=40）。对照组患者采用单药拉莫三嗪进行治疗；观察组患者以拉莫三嗪联合丙戊酸进行治疗，并逐渐转化为拉莫三嗪单药治疗的模式，比较两组患者的临床治疗效果。结果 两组患者治疗总有效率比较，观察组患者为85%（34/40）；对照组患者为65%（26/40），两组患者的治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者临床效果显著。

拉莫三嗪；丙戊酸；癫痫；疗效

1　资料及方法

1.1一般资料

我院精神科自2015年1～12月收治80例丙戊酸治疗无效的癫痫患者作为本次调查对象，对患者进行随机分组处理。将患者分为观察组与对照组，各40例。观察组男23例、女17例，年龄18～60岁，平均年龄为（33.2±2.3）岁。对照组男22例、女18例，年龄18～60岁，平均年龄为（32.9±2.4）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

药物治疗分为4个阶段进行。第1阶段为8周，所有患者均口服丙戊酸，并以此为基础再口服药物拉莫三嗪。其中药物初始服用剂量为12 mg/d，后逐渐增加剂量为100～200 mg/d[4］。第2阶段为12周，主要以拉莫三嗪及丙戊酸联合治疗为主。第3阶段为8周，根据患者的病情控制情况逐渐减少丙戊酸的使用剂量。以每2周减少0.25 mg方案进行给药剂量递减，在8周内完成。若在减药过程中出现任何癫痫发作症状，则需将丙戊酸的剂量增加至减量前。第4阶段为12周，患者口服药物拉莫三嗪进行治疗[5］。

1.3疗效判定

（1）完全控制：治疗后癫痫无发作；（2）有效：治疗后癫痫发作次数减少50%以上；（3）无效：治疗后癫痫发作次数减少不足50%。总有效率=完全控制率+有效率。

1.4统计学方法

以SPSS18.0对所得数据进行分析统计，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组40例患者中，完全控制24例、有效10例、无效6例，其治疗总有效率为85%；对照组40例患者中，完全控制18例、有效8例、无效14例，其治疗总有效率为65%。两组患者在总有效率上比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

丙戊酸是临床上用于癫痫治疗的常用药物，但对于丙戊酸治疗无效患者的后期药物治疗一直是临床研究重点。在本次调查中，笔者重点分析了拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者的疗效。

丙戊酸主要作用机制为增强抑制性氨基酸（1-氨基丁酸）的释放[6］，拉莫三嗪主要作用机制为抑制兴奋性氨基酸（谷氨酸）的病理性释放。将该两种药物进行联合给药治疗，可进行作用机制互补，进而提升治疗效果。此外，从代谢途径分析，拉莫三嗪主要在肝脏经UDP-葡萄糖醛酸转移酶代谢，通过肝酶抑制剂可使其代谢减缓[7］。而丙戊酸即为广谱酶代谢抑制剂，当两种药物联合治疗时，丙戊酸可竞争性的抑制拉莫三嗪与葡萄糖醛酸相结合，使得拉莫三嗪代谢减缓，降低血浆清除率，增加血药浓度[8-9］。而上述均是拉莫三嗪添加-替换治疗后效果提升的原因。

综上所述，拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者临床效果显著，该种化疗方案具有可行性及有效性，使得更多患者受益。

[1]章晓富，陈瑛，高慧丽，等.拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者的临床疗效观察[J］.临床神经病学杂志，2014，27（1）：50-52.

[2]朱勇.拉莫三嗪添加与替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者的临床疗效对比分析[J］.实用中西医结合临床，2015，15（8）：39-40.

[3]严伟，王静静.拉莫三嗪联合丙戊酸治疗应用丙戊酸无效的癫痫患者的临床疗效[J］.临床合理用药杂志，2016，9（12）：56-57.

[4]朱晓玲.丙戊酸治疗无效的癫痫采用拉莫三嗪添加-替换治疗的临床观察[J］.中国伤残医学，2015，23（22）：86-87.

[5]赵洁.拉莫三嗪、丙戊酸联合治疗丙戊酸治疗无效的部分性癫痫的疗效观察[J］.中国保健营养，2014，24（2）：694.

[6]陈容.丙戊酸联合拉莫三嗪治疗癫痫的效果观察[J］.中国处方药，2016，14（4）：76-77.

[7]张永昌.拉莫三嗪在丙戊酸治疗无效癫痫患者中的应用价值[J］.中国临床研究，2014，27（11）：1346-1348.

[8]康慧聪，胡琦，刘晓艳，等.丙戊酸联合拉莫三嗪治疗各型癫痫的疗效及安全性研究[J］.中华医学杂志，2012，92（17）：1174-1178.

[9]刘建.托吡酯片单药治疗小儿癫痫的临床效果评价[J］.中国继续医学教育，2015，7（31）：177-178.

The Clinical Efficacy of Lamotrigine Added Valproic Acid Therapy Replaces Invalid Treatment in Patients With Epilepsy

QIN Liyuan Department of Neurology， Nanyang Central Hospital， Nanyang He'nan 473000， China

Ob jective To investigate the clinical effect of lamotrigine added valproic acid therapy replaces invalid treatment in patients With epilepsy. Methods A total of 80 patients With epilepsy who were treated in our hospital were random ly divided into two groups. The observation group （n=40） and the control group （n=40） were random ly divided into two groups. The control group was treated With lamotrigine monotherapy treatment， observation group were treated With lamotrigine combined With valproic acid， and gradually transformed into the mode of lamotrigine monotherapy， the clinical therapeutic effect of the tw o groups were compared. Resu lts The total effective rate of the two groups was compared，and the observation group was 85% （34/40）. The control group w as 65% （26/40）， the treatment effect of the two groups were compared， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Add significant clinical effect of lamotrigine replacement in patients With epilepsy treatment ineffective valproic acid treatment.

Lamotrigine， Valproic acid， Epilepsy， Efficacy癫痫通常以药物保守治疗为主[1］，伴随医学技术的发展，临床上对于癫痫治疗的药物种类不断的增多，且对于癫痫疾病知识了解也不断的深入[2］。有研究报道指出[3］，约有50%左右的患者对于第一种治疗癫痫的单纯药物较为敏感，但一旦首次单药治疗不敏感，那么还会影响第二种单药治疗效果。丙戊酸是临床上用于癫痫治疗的常用药物，而丙戊酸治疗无效的患者的后期用药问题一直是临床研究的重点。在本次调查中，笔者将分析拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者的临床效果。现进行下述报道。

R742.1

A

1674-9308（2016）27-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.085

南阳市中心医院神经内科，河南 南阳 473000