王宏宝 龚循禄 邓柳弘 伍琪瑶 苏运周 珊魏薇 刘慧萍

（湖南中医药大学中医学院，长沙410208）

从“医疗服务实践”探讨中医药在基层的发展※

王宏宝 龚循禄 邓柳弘 伍琪瑶 苏运周 珊魏薇 刘慧萍*

（湖南中医药大学中医学院，长沙410208）

近年来，中医进入了一个飞速发展的阶段，越来越受到全世界的关注。但在发展的同时，中医也面临着传统中医西医化、中医学子临床经验不足等问题。湖南中医药大学施行中医药学子基层医疗服务实践与中医师承传统教育相结合模式，由资深医师带领学生到基层提供医疗服务，即增强了病人对中医疗效的信心也为参加医疗服务的学生提供了临床学习的机会，证明了中医药走基层与师承教育想结合的模式能极大促进中医的发展。

中医学；基层医疗；医疗服务实践

基层是中医起源的地方，更是中医崛起与发展的地方，随着人民生活水平的提高，绿色环保、健康等意识也逐渐深入人心，中医也越来越备受关注，中医的个体化治疗对于基层医院医疗水平的提高有着极大的帮助，对于基层群众的身心健康服务也有着天然的优势。

湖南中医药大学“心源”医疗协会提出了中医药学子基层医疗服务实践与师承教育相结合的模式，并将该模式付诸实践，以长沙市岳麓区莲花镇作为医疗服务的实践基地。通过基层志愿服务，我们探索出一条既能让中医药更好地深入基层发展又能极大程度提高基层医疗服务水平的道路。

1 我国目前基层（县级及县级以下）的医疗服务现状

1.1 基层医疗设备不齐全全国基层医院的总数己达5万余所，担负着全国2/3人口的医疗卫生服务工作，面广量大，任务繁重。各乡镇卫生院危房多、病床少，许多医生看病凭的是听诊器、温度计及血压计这“老三件”，部分医院无CT仪，甚至有的卫生院连X光机和B超仪都没有，至于“三大常规化验”、人工呼吸机、吸痰器等急救设施更是无从谈起。据第四次国家卫生服务调查，乡镇卫生院卫生技术人员中专及以下没有学历的人员达到63%，村镇卫生组织中这一比例高达90%[1]。

1.1 中医院人力资源不足中医难学，它需要学习者具有较全面的知识面，包括文、史、哲等方面，对于学习者自身的悟性，先天禀性要求高；而且，中医人才培养的周期长、近期效益不明显，没有西医来的快、形象、直观，许多人知难而退，望而生畏，故而大批中医人员改弦易辙。许多中医院校的学生毕业后改行搞西医，还有部分中医从业人员自身素质不高，业务水平低下，信心不足。中医药人才不足的问题成为困扰中医药发展的一大因素[2]。

中医院的医疗服务本应突出中医特色，但由于目前中医院中医人才匮乏，疾病诊断多靠西医检查，中医的望闻问切和辨证施治的本事也大大减退了，医生使用西药多于中药[3]。我国中医医院普遍存在中医治疗率低、危急重病人就诊率低、中药材利用量低的“三低”现象。

1.3 从事中医基层医疗服务医生少且年龄相对老化中医药人才本来就不足，而基层医务人员工资待遇与城区医务人员的待遇水平又存在较大差距，导致愿意留在基层从事医疗服务的中医药从业人数逐年下降。据统计，清末我国的中医药从业人数约80万人，1949年为27.6万人，1989年为37万人，之后中医药从业人数逐年下降，到2004年全国的中医药从业人数下降为27万人左右[4]，仅回到建国初水平。从年龄结构看，乡镇医院的中医人员相对老龄化，2009年45岁者占中医人员的57.14%，而社区卫生院2009年45岁以上者占中医人员的26.32%[5]。

2 中医药学子基层医疗服务实践与师承教育相结合模式的建立

中医药学子医疗服务实践与师承教育相结合的新模式是由中医院校与基层医院建立长期合作关系，中医院校委派老师、医生定时带领学生到基层医疗单位为基层群众看病坐诊，并为基层中医的发展提供技术上的指导，提高基层的医疗服务水平，为基层群众提供便利。

我国是人口大国，随着我国人口老龄化的到来，老年常见病、慢性病患者增加，有研究报道，老年群体因健康而消费的医疗卫生资源为其他人群的3～5倍[6]。长沙市岳麓区第三人民医院作为一个典型的基层医院，至今都没有中医科室，而全镇人口5.1万人，病源多，且孤寡老人、留守老人多，有部分人仍无钱治病，急需价格较为低廉的中药方剂和传统的中医针灸、推拿、拔罐等疗法为他们解决“看病难，看病贵”的困难。

湖南中医药大学在校内挑选出优秀的志愿者团队，再邀请校内资深医师、教授带领志愿者们每周末到岳麓区第三人民医院为当地居民免费坐诊，并对医院的中医发展提出意见和建议。医学生志愿者们一方面学习带教老师的诊病技巧，一方面也为当地群众做简单的医疗服务。

3 中医药学子医疗服务实践与师承教育相结合的优势所在

首先，与我国大部分医学院校搞的“三下乡”等医疗服务活动相比，中医药学子医疗服务实践与师承教育相结合的模式在基层有着固定的服务基地，可以为当地的群众定时定点的做医疗实践服务，最大程度的提升医疗服务效率，切实为群众解决健康方面的问题。

其次，该模式拥有中医院校强大的医疗资源支持，易被基层医院与基层群众所接受和信任；该模式还提倡中医学子走出课堂，早临床，多临床，可以提升医学生的教育质量，促进中医药学子的全面发展。2008年浦东新区开展了一项中医人才培养计划，通过几年的运行，该项目已经在基层培养了硕士生8名，博士生12名，给30多名社区中医生提供了学习机会，成为名中医的学术继承人[7]。

4 在医疗服务实践中克服的问题

在医疗服务实践活动中我们克服了一些医疗服务中遇到的问题：普通民众的中医意识淡薄、资金的缺乏、师资力量的不足、实践过程中学生的安全等。

在基层医疗服务实践时让中医药学子积极参与进来，在老师带下举办义诊活动，让社区居民体验中医药的神奇之处，理解中医的精髓所在，真正看到中医的疗效，将中医传统养生保健知识推广到基层，让基层群众认识中医，同时也激励中医学子去学好中医。

在传统的师承教育中有种种问题：学术保护思想、缺少规范化标准、教育规模及学术创新上无法突破[8]等。在医疗服务中有学校各专业老教授、资深教师、附属医院的临床医师共同参与诊疗，对学生进行现场指导，并且有针对性地筛选一部分热爱中医，基础好的青年中医师作为重点培养对象，结合师承教育，带领坐的住、学的进的医学生，通过不断学习并深入研习中医古籍，从中汲取历代医家的学术主张以及临证精髓，结合大量的临床实践，真正继承中医的精髓，并在继承的基础上，做到古为今用，稽古以鉴今，有所发挥，有所突破。

5 展望未来中医药在基层发展的格局

世界卫生组织（WHO）一项全球性的调查表明，健康的人仅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人处于亚健康状态[9]，亚健康状态在现代医学上没有好的对策进行处理和调节，而这恰恰是中医大有作为的领域。而且传统中医以我国传统文化为背景，很多中医理念耳熟能详，这些为传统中医在社区的发展奠定了良好的基础[10]。中医强调整体观念，强调辨证论治的本质特性，符合现在的社会—心理—医学模式的发展。

中医人才的培养有自身的特色，除院校学历教育外尚有师承带徒制，我校提出的中医药学子基层医疗服务实践与师承教育相结合的模式就是这两者的结合。学习了基础理论知识后，学生在老师的带领下参与医疗服务实践活动，走进社区，即能在基层医疗机构普及推广简、便、验、廉适宜的中医药技术，又提高了学生的临床技能，还缓解了基层民众“看病难，看病贵”的问题。在国家政府的支持，还有愿意走基层的青年医生、老师和学生以及民众的热情下，可以说中医药走基层合并师承教育将是中医药发展的另一篇新乐章，这也将是改革开放之后吹起的中医药又一新浪潮。

[1]陈文玲，易丽华.2011年中国医药卫生体制改革报告[M].北京：中国协和医科大出版社，2011，9.

[2]冯燕.中医药的现状与发展趋势思考[J].北方药学，2012，9(12):57-58.

[3]温维，张梅奎.中医发展困境及对策探讨[J].医学与社会，2014(2)：65-67. [4]陈志强，胡延滨，宋莉萍.多种模式发展中医为世界做更大贡献[J].世界中医药，2011，6(2)：96-98.

[5]郑川，李勇，李阳倩.中医学专业人才培养改革路径思考—基于对基层医疗机构中医人力资源状况的调查[J].西南民族大学学报:人文社会科学版，2014(4):208-211.

[6]张姣姣，曹梅娟.老年人生活质量评价指标的研究现状与思考[J].护理学杂志，2010，(18):92-94.

[7]丁燕.中医人才培养社区中医师的美好明天[J].中国中医药现代远程教育，2011(2):36-37.

[8]黄东晖，冯淬灵.中医师承教育与院校教育相融合的思考[J].中国中医药信息杂志，2013(4):99-101.

[9]孙涛，赵晓山，罗仁.亚健康研究的现状和中西医对策[J].中医药管理杂志，2004，14(3):61-62.

[10]刘宇，何国平，贺达仁.发展传统中医对降低社区卫生服务成本的作用[J].中华现代护理杂志，2011，17(21):2593-2595.

Discussion on Chinese Medicine in the Development of Grassroots from the"Practice of Medical Service"

WANG Hongbao,GONG Xunlu,DENG Liuhong,WU Qiyao,SU Yun,ZHOU Shan,WEI wei,LIU Huiping
(Department of Traditional Chinese Medicine,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha410208,China)

In recent years,traditional Chinese medicine has entered a stage of rapid development,and is getting more and more attention all over the world.But at the same time of development,the traditional Chinese medicine is faced with westernization and TCM students'lack of clinical experience.Students in Hunan University of Chinese medicine used basic medical service practice and inherited the traditional education mode of traditional Chinese medicine,by senior physicians to lead students to provide medical services,which increased the patient's confidence in the curative effect,also provided students with the chance of a clinical study.It proved that the combination of Chinese medicine education and inherited mode can greatly promote the development of traditional Chinese medicine.

traditional Chinese medicine;basic medical care;practice of medical service

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.013

1672-2779（2016）-05-0026-02

：张文娟本文校对：张国民

2015-11-24）

湖南省教育科学“十二五”规划课题（No: XJK013CGD040，XJK015AGD008)；湖南省学位与研究生教改项目（No：JG2014B040）；湖南省高等教育学会实验室管理专业委员会研究课题（No:2014-5)；湖南省普通高等学校教学改革研究项目（No:2012-205，2014-232，215，2015-221）

*通讯作者：074983953@qq.com