○ 江西省人民医院内分泌科主任医师 梅洵

简析膝关节疼痛

○ 江西省人民医院内分泌科主任医师 梅洵

膝关节疼痛，是膝关节周围软组织及膝关节内部组织结构发生改变引起的以膝周围及膝内疼痛为主要表现的一类疾病的统称，除关节疼痛外，还可伴有关节肿胀和行走困难。膝关节疼痛在生活中较多见，病因复杂，可以是关节局部的病变，也可以是全身疾病在膝关节的表现。病因不同，所采用的治疗方法也不尽相同。准确的诊断，是治疗的首要前提。

导致膝关节疼痛的病因

常见的病因有以下几类，其中老年人以膝退行性关节病多见。

1.外伤：因外力碰撞关节、关节过度伸展扭曲或持续性慢性机械损伤所致，分急性损伤和慢性损伤，急性损伤一般有明显的外伤病史。

2.感染：由细菌直接侵入关节所致。外伤、败血症、关节穿刺均可能导致细菌感染。

3.变态反应和自身免疫异常：关节病变可能是全身性疾病在关节的表现，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜和结核性关节炎引起的关节病变，均属此类。

4.退行性关节病：老年人膝关节疼痛的常见原因，又称骨关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎。退行性关节病是由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生所致。退行性关节病多见于中老年人群（女性多于男性），好发于负重关节及活动量较多的关节，如颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛，包括夜间痛、压痛、僵硬、关节肿胀、关节僵硬、活动受限和关节畸形等。根据相关病史、临床表现及X线检查，便可确切诊断。

5.代谢性骨病：包括维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病；各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、废用性骨质疏松等；脂质代谢障碍所致的高血脂性关节病；骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；嘌呤代谢障碍所致的痛风；糖尿病性骨病；皮质醇增多症性骨病；甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病等，均可出现关节疼痛的症状。

6.骨关节肿瘤：良性肿瘤如骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨噬细胞瘤和骨纤维异常增殖症，恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。

膝关节疼痛的预防与调治

膝关节疼痛应该根据不同病因及时进行规范治疗。常见病因中的膝退行性骨关节病发生后，随着年龄的增长，病理改变不可逆转。治疗的目的是缓解疼痛、延缓关节退变，最大限度地保持日常生活能力。治疗手段包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗，具体方法应由专科医师决定。此病虽然不能根治，但以下方法可以帮助减少发作：

1.控制体重：肥胖是本病发生的重要原因，体重下降后能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力，有助于本病的治疗。

2.避免长时间走、跑、跳、蹲，尽量减少上、下楼梯，不要登山，以免增加关节承受的压力，加速关节退变。可以进行非负重的运动，如骑自行车、游泳等，使膝关节在非负重状态下屈伸活动，以保持关节最大活动度，肌力得到训练。

3.使用支具：使用拐杖、手杖或助行器，以减轻关节的负担。

4.穿鞋也有讲究：平时应穿舒适的鞋。其实穿平底鞋，不是最佳选择。因为穿平底鞋行走时，体重会过多地落在脚后跟上，走路时间长了，上传的冲力可能会使人足跟、踝、膝、髋、腰等部位产生疼痛和不适，长时间对关节不良影响便可出现退行性关节炎的表现，所以最好穿松软、鞋底有弹性的鞋，如坡跟的休闲鞋。这种鞋可以减轻重力对关节的冲击，减轻关节的磨损。