冯清胜 李春焕



低分子肝素联合泼尼松在小儿肾病综合征治疗中的应用价值探究

冯清胜 李春焕

【摘要】目的 探讨低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的效果。方法 将118例原发性肾病综合征患儿分为研究组（低分子肝素+强的松）与对照组（强的松）。结果 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0．05）；研究组BUN、SCr、TC、ALb、Ccr等指标均优于对照组（P＜0．05）。结论 低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的效果显著。

【关键词】小儿肾病综合症；低分子肝素；泼尼松

Objective To investigate the effect of low molecular weight heparin combined with prednisone in treatment of nephrotic syndrome in children．Methods 118 cases of primary nephrotic syndrome were divided into study group（LMWH+prednisone）and control group（prednisone）． Results The total efficiency of the study group was higher than that of control group（P＜0．05），group BUN，SCr，of TC，ALb，Ccr and other indicators were better than the control group（P＜0．05）． Conclusion Low molecular weight heparin combined with prednisone in treatment of nephrotic syndrome in children has significant effect．

【Key words】 Children with nephrotic syndrome，Low molecular weight heparin，Prednisone

小儿肾脏综合征主要是指患儿肾脏肾小球滤过膜通透性提升，致使体外排泄出大量血浆蛋白尿，进而引发的临床综合征［1］。该病发病机制较为复杂，且治疗难度大［2］。当前，临床上多采用糖皮质激素进行治疗［3］。本研究以118例原发性肾病综合征患儿为研究对象，探讨低分子肝素联合泼尼松的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年11月～2015年11月本院收治的118例原发性肾病综合征患儿的一般资料，将其按照住院先后顺序分为研究组与对照组。研究组59例患者，男42例，女17例；年龄1 ～8岁，平均年龄（5.3±2.0）岁。对照组59例患者，男41例，女18例；年龄1～8岁，平均年龄（5.4±2.1）岁。研究组与对照组一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予抗感染、降压利尿、营养支持等常规治疗。在此基础上给予对照组1.5～2.0 mg/（kg•d）强的松（浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号：H33021207），3次/d。待尿蛋白转阴2周后，调整剂量为2.0～3.0 mg/（kg•d），隔日服用。服药4周后，按照患者具体情况逐渐减少剂量，每2～3周减少3～4 mg，直到停药。研究组在对照组基础上实施100～150 U/（kg•d）低分子肝素（河北常山生化药业股份有限公司生产，批号：H20063910）皮下注射，1次/d，持续治疗1个月。

1.3 观察指标和疗效评定标准

（1）疗效评定标准［4］：以水肿症状全部消失，尿蛋白转阴，24 h尿蛋白量持续3 d保持在0.3 g/d以下，为完全缓解；以水肿症状改善，尿蛋白呈阳性或弱阳性，24 h尿蛋白量持续3 d保持为0.3 ～2.0 g/d，为部分缓解；以水肿症状无变化，24 h尿蛋白量在2.0 g/d以上，为无效；以临床症状加重，为恶化。（2）观察两组患者尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血总胆固醇（TC）、血浆白蛋白（ALb）、血肌酐清除率（Ccr）等指标。

1.4 统计学分析

将收集到的数据通过SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果对比

研究组治疗总有效率为93.2%：完全缓解28例，部分缓解27例，无效4例；对照组治疗总有效率为76.3%：完全缓解12例，部分缓解33例，无效13例，恶化1例。两组差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 2组相关指标对比

研究组BUN、SCr、TC、ALb、Ccr水平分别为（8.9±5.4）mmol/L、（83.8±8.2）µmol/L、（7.3±4.3）mmol/L、（28.8±5.4）g/L、（55.3±5.7）ml/min，均优于对照组的（7.1±0.4）mmol/L、（78.3±8.8）µmol/L、（5.4±3.1）mmol/L、（33.3±5.9）g/L、（65.9±5.2）ml/min，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿肾病综合症发病率较高，多数患儿临床表现出高脂血症、蛋白尿、水肿、低蛋白血症等症状，给患儿生长发育带来严重影响［5］。当前，临床上尚未具体明确小儿肾病综合症的发病机制，而糖皮质激素是常用的治疗方法［6］。糖皮质激素在治疗小儿肾病综合症中有着较好的临床效果，但也极易导致患儿出现一系列不良反应。比如长期使用糖皮质激素，会刺激患儿消化道，致使其出现消化道溃疡。此外，还有可能导致患儿出现高血脂、高血压等病症［7］。

有研究认为，低分子肝素在小儿肾病综合症治疗中发挥着重要的作用，能提升临床治愈率［8］。肝素能对机体内凝血酶、凝血因子活性产生抑制作用，有较好的抗凝血效果。而作为肝素的衍生物，低分子肝素有着较肝素更强的凝血效力，能减少血小板和血浆的亲和力，有较高生物利用率，可减少自发性出血的危险性。而糖皮质激素联合低分子肝素是当前临床上较为认同的治疗小儿肾病综合症的方法。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结果表明，小儿肾病综合症患者采用低分子肝素联合泼尼松治疗的效果显著，应用价值高。此外，本研究结果还显示，研究组BUN、SCr、TC、ALb、Ccr等指标均优于对照组（P＜0.05）。结果表明，低分子肝素联合泼尼松能有效改善小儿肾病综合症患儿的相关临床指标，促使其康复。

综上所述，低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的效果显著。

参考文献

［1］ 柴志玲． 中西医联合治疗小儿肾病综合征的临床疗效研究［J］．中国卫生标准管理，2015，6（24）: 122-123．

［2］ 宋其蔓． 辛伐他汀与低分子肝素联合用药方案治疗肾病综合征的临床研究［J］． 中国现代药物应用，2015（4）：94-95．

［3］ 郝建军． 中西医结合治疗小儿肾病综合征型紫癜性肾炎［J］． 中外医疗，2011，30（1）: 53，55．

［4］ 陈英，高彪，丁瑛，等． 低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察［J］． 疑难病杂志，2015（1）: 61-63．

［5］ 付辉． 低分子肝素治疗小儿肾病综合征的临床疗效［J］． 大家健康（中旬版），2015（5）: 113．

［6］ 王远宏． 低分子肝素合用泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效分析［J］． 中国保健营养，2015，25（6）: 175，178．

［7］ 裴俊娟． 中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征的系统评价［D］．广州：广州中医药大学，2012．

［8］ 杨乔焕． 小儿肾病综合征的流行病学特征和复发及频复发的相关因素研究［D］． 广州：广州医科大学，2013．

Low Molecular Weight Heparin Combined With Prednisone in the Treatment of Application Value in Children With Nephrotic Syndrome

FENG Qingsheng LI Chunhuan FAW General Hospital，Changchun 130011，China

【Abstract】

【中图分类号】R983

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0069-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．051

作者单位：130011 长春，一汽总医院