齐　波



血管性痴呆的临床治疗分析

齐波

【摘要】目的 探讨血管性痴呆（VD）的临床治疗。方法 对20例血管性痴呆患者临床治疗方法资料进行分析。结果 经治疗明显好转3例，好转6例，进步5例，无效6例，总有效率为70%。结论 血管性痴呆危险因素的预防和治疗，以减少血管性痴呆的发病率；并改善脑血液循环，改善脑功能，控制精神症状。

【关键词】血管性痴呆：脑萎缩；治疗

血管性痴呆（VD）是脑血管疾病临床转归的一种类型，VD一般是在多次脑卒中后迅速发生的精神障碍。当血管病变和阿尔茨海默病的病理变化同时存在时，称为混合性痴呆。VD是老年期痴呆的第二个常见原因，仅次于阿尔茨海默病，占老年期痴呆的20%～30%。VD的发病率与年龄有关，多见于60岁以上的老年人，男性多于女性［1］。对我院2014年3月～2015年6月收治的血管性痴呆患者20例临床治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的血管性痴呆患者20例，其中男18例，女2例，年龄53～82岁，平均年龄（68±3）岁。均在脑血管病发生后3个月内突然出现的逐渐进展或阶梯状发展的痴呆。均为经CT或MRI证实的脑卒中患者。其中脑梗塞19例，脑出血1例。脑卒中为首次发作14例，反复发作6例。主要临床表现为：肢体瘫痪15例，智能障碍21例，表情淡漠14例，假性球麻痹9例，失语8例，行为异常4例，双侧锥体束征阳性13例。

1.2方法

1.2.1预防性治疗控制血糖、血脂，控制血压，尤其是收缩压控制在135～150 mm Hg。抗血小板聚集：研究发现，阿司匹林可降低脑卒中的发病率。脑血管病患者可给予口服肠溶阿司匹林50～100 mg，每晚口服1次，或用其他抗血小板聚集药物。

1.2.2改善脑微循环，增加脑血流量，提高氧利用率，可在一定程度上改善认知功能麦角碱制剂如喜得镇1 mg每日3次，口服。钙离子拮抗药如尼莫地平20～40 mg每日3次，口服［2］。研究发现VD患者也存在胆碱能系统的损害，且临床试验发现胆碱酯酶抑制剂能改善VD患者的认知功能。目前用于临床的药物有多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、石杉碱甲、加兰他敏等［3］。脑代谢促进药可提高细胞对葡萄糖、氨基酸的利用率，增强记忆力，改善认知功能，如脑复康、脑复新、胞二磷胆碱等。精神症状明显时，可小剂量使用喹硫平、奋乃静等，症状控制后即可停药

1.2.3康复治疗针对患者具体情况给予肢体功能、语言功能及认知功能方面的康复训练。

2　结果

20例血管性痴呆患者经治疗明显好转3例，好转6例，进步5例，无效6例，总有效率为70%。

3　讨论

VD的病因是脑血管疾病，因此，通常认为导致VD的危险因素与脑卒中相似，如高血压、糖尿病、高血脂、男性、吸烟、冠心病、既往脑卒中病史等。此外，流行病学调查发现：A型性格、居住在农村地区、生活在养老机构、抑郁、APoEε4等位基因、女性高血压、职业暴露（如杀虫剂或肥料）以及全身麻醉等，可能也是VD的危险因素。

VD的发病机理目前尚不清楚，一般认为它是脑血管病变引起的脑组织缺血、缺氧，导致脑机能衰退的结果［4］。血管性痴呆的病理形态学改变包括：（1）由大脑血管闭塞而引起的多发性脑梗死；（2）宾斯旺格病，引起的小血管梗死型痴呆；（3）关键部位梗死型痴呆。血管性痴呆的发病机制比较复杂，是多种脑血管疾病的结果，其危险因素还包括脑血管病合并高血压、糖尿病及情绪抑郁等。临床表现早期患者表现主要表现为头痛、头晕、乏力、嗜睡、肢体麻木等，有的患者表现为注意力不集中、情绪不稳定及抑郁现象；认知功能轻微受损，会出现近事记忆障碍、计算或命名困难等，但患者一般判断、推理尚保持完好。中期患者表现近事记忆力下降，远事记忆也受到损害；认知功能受损严重，计算、判断、理解、定向力均受损害，情绪不稳，表现为强哭、强笑；思维紊乱，缺乏逻辑性。晚期患者表现记忆力极差，人格、智能严重减退；语言理解和表达能力严重障碍，甚至发展到失语；可出现表情淡漠、强制性哭笑、大小便失禁、瘫痪等，患者生活自理能力丧失，不同梗死部位可出现不同的局灶性体征，如偏瘫、失用、失认等。

针对VD危险因素的预防和治疗。控制危险因素如控制血压、血糖、血脂、吸烟、酗酒、肥胖等，防止VD的病情继续恶化。应用抗血小板聚集药，减少VD发病的危险。既往有TIA或非出血性疾病致卒中史的患者可应用抗血小板聚集药。常用：肠溶阿司匹林50～100 mg/d，口服或其他抗血小板凝集药物［5］。针对VD临床表现的治疗，血管扩张药，改善脑微循环，增加脑血流量，提高氧利用率，可在一定程度上改善认知功能。常用：如喜得镇1 mg每日3次；尼莫地平20～40 mg每日3次；脑益嗪日用量3～6粒，分3次口服；环扁桃酯（抗栓丸）开始用量每日600～900 mg，分3～4次口服，症状改善后减量至每日300～400 mg；盐酸氟桂嗪（西比灵）日用量1粒。另外，川芎嗪、灯盏花以及丹参等静脉点滴治疗也较常用［6］。促进脑细胞代谢，改善认知功能药。如脑复康、脑复新、胞二磷胆碱、脑活素、爱维治、氯酯醒、金纳多（银杏叶提取物）及安理申、艾斯能等。精神症状的治疗属于对症治疗，即根据不同的精神症状选用相应的精神药物治疗［7］。情绪不稳定，焦虑不安的，可用抗焦虑药，如苯二氮卓类、丁螺环酮、黛安神等；情绪抑郁时，可用抗抑郁剂治疗，常用：帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、米安舍林以及美舒郁等药［8］；对失眠症状，可选用苯二氮卓类药物、思诺思、忆梦返、美舒郁（曲唑酮）治疗；精神病性症状，可应用小剂量抗精神病药物，如奋乃静、利培酮、舒必利、奎硫平、奥氮平等。

参考文献

［1］ 陆晖． 盐酸丁咯地尔治疗血管性痴呆的临床分析［J］． 广西医学，2002，24（12）: 2153-2155．

［2］ 蔡敏． 血管性痴呆的危险因素及综合诊治的临床分析［J］． 重庆医学，2010（1）: 34-36．

［3］ 李学松，王剑锋． 血管性痴呆的临床研究进展［J］． 神经疾病与精神卫生，2004，4（2）：122-125．

［4］ 丁素菊． 血管性痴呆［J］． 中国老年学杂志，2003，23（4）：200-202．

［5］ 岳亚敏，朱艳玲，张艳华． 奥拉西坦与吡拉西坦治疗血管性痴呆的临床对比分析［J］． 临床医学，2013，33（2）: 52-53．

［6］ 翟洪霞． 血管性痴呆39例的临床治疗分析［J］． 中国现代药物应用，2010，4（9）: 67-68．

［7］ 白雁明，秦艳芬，朱晓波． 中西医结合治疗血管性痴呆临床分析［J］． 中国实用神经疾病杂志，2010，13（4）: 59-60．

［8］ 严斌，周国庆． 心理干预联合药物治疗血管性痴呆伴发抑郁临床分析［J］． 山西医药杂志（上半月），2012，41（7）: 698-700．

Clinical Treatment of Vascular Dementia

QI Bo The Third Hospital of Daqing City，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical treatment of vascular dementia（VD）． Methods The clinical data of 20 patients with vascular dementia were analyzed． Results After treatment，3 cases were improved，6 cases improved，5 cases improved，6 cases ineffective，the total effective rate was 70%．Conclusion Prevention and treatment of the risk factors of vascular dementia in order to reduce the incidence of vascular dementia，and improve the cerebral blood circulation，improve the brain function，control the mental symptoms．

【Key words】Vascular dementia，Brain atrophy，Treatment

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．031

【中图分类号】R651

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）01-0045-03

作者单位：163712 黑龙江省大庆市第三医院