贾蕊

长春市妇产医院妇科一疗区，吉林长春130000

模拟教学法在产科临床见习教学中的应用研究

贾蕊

长春市妇产医院妇科一疗区，吉林长春130000

随着人们医疗安全意识的提高和维权意识的增强,以及妇产科检查的特殊性,在患者身上操作受限,制约了学生临床实践能力的培养,寻求一条行之有效的临床教学途径就显得非常重要。当前产科见习带教教学存在的主要问题是带教中患者不够配合、带教典型病例选择困难和利用患者教学影响患者对医院的满意度。现阶段，国内有不少医学院校所进行的产科技能教学，正逐渐以局部功能操作模型来替代基础性解剖应用模型，并朝着计算机交互式模型的方向在发展。产科带教质量须考核的内容及相关标准，应按照《实习医生三基手册》中给出的规范要求来考核。在以后的见习教学中，应按照教学大纲中的规定，积极考虑借助计算机交互式分娩模型与急救演示模型，来逐步改善阴道分娩机转和有关理论内容的模拟见习，这也是今后产科模拟教学的发展方向。

产科带教；模拟教学；见习教学

产科学有非常强的实践性，临床见习是实践教学一个重要环节，学习该学科理论时一定要注意联系实践。因此，医学生在完成理论学习任务后，必须要按规定进行临床见习，否则，就不能参加今后的临床实习[1]。同时，由于产科学属于一门对女性特有的病理、生理进行研究的学科，需要暴露出自身特殊的部位，所以，在为见习生进行产科相关检查和操作的示范时，有的孕妇表现出很差的依从性，不能积极配合，这样，就给完成见习任务造成了极大的困难[2]。以往的临床见习是通过深入病房床边学习、病案讨论、操作示教等方法培养学生临床操作技能和临床思维能力。加之近年来,随着人们医疗安全意识的提高和维权意识的增强,以及妇产科检查的特殊性,在病人身上操作受限,制约了学生临床实践能力的培养,寻求一条行之有效的临床教学途径就显得非常重要。

1 当前产科见习带教教学存在的主要问题

1.1 带教中患者的不够配合

因其针对女性特殊的解剖部位、特殊的疾病、特殊的心理影响,很多女性患者难以接受给众多学生的示教和检查，医学院校招生数量的增加,见习课学生人数过多,增加了病人的畏惧心理和示教对象的感觉,因此病人的不配合给妇产科的临床见习带来了很大的困难。

1.2 带教典型病例选择困难

无论是门诊患者还是住院患者,学生理论学习病种与临床病例选择吻合困难是妇产科见习教学中普遍存在的问题[3],如社会因素引起的自然分娩率下降为正常分娩的示教带来了难度,病理产科病例,病情危急时不能示教,有时不得已用出院的患者的病历来进行临床病例教学。但这种以临床病历代替活体患者的的方法,它缺少了学生面对患者并从患者身上获取临床资料的环节,也不利于问诊能力、体检能力及分析问题能力的培养。

1.3 利用患者教学影响患者对医院的满意度

利用患者来教学很易影响患者的就医情绪,影响患者对医院的满意度,所以有时有些教师只顾及患者的情绪而轻易放弃教学机会或简单敷衍了之,影响了见习教学质量[4]。得不到患者的配合,见习带教引导不正确,病种选择困难,加上学生初始进入临床,往往有些惊恐,准医生的角色与患者交往,如果不能正确处理医患关系,将直接影响见习效果。

2 模拟教学的特点与目前的现状

医学方面的模拟教学是通过专业的模拟技术来设计出仿真度极高的、模拟的患者与临床场景，以替代真实患者与临床场景，从而完成临床实践教学的一种有效方法[5]；这一模拟教学在发展过程中历经以下5个有明显标志的阶段，依次为：基础性解剖应用模型阶段、局部功能操作模型阶段、以及计算机交互训练模型阶段、生理驱动型综合模型阶段与虚拟培训系统阶段。

伴随材料学的发展和制造技术的不断进步，局部功能操作模型已在模仿演示人体构造、完成技能训练过程中发挥着越来越大的作用；国外有的国家在医学教育方面已用计算机交互模型逐渐代替了最初的基础性解剖模型与局部功能训练模型[6]，特别是目前已开始采用处于领先地位的生理驱动型综合模拟系统和触觉感知技术虚拟培训系统；现阶段，国内有不少医学院校所进行的产科技能教学，正逐渐以局部功能操作模型来替代基础性解剖应用模型，并朝着计算机交互式模型的方向在发展[3]。该院在完成模拟教学时，采用的模型就属于局部功能操作模型。

3 产科有效的临床带教方法

产科见习带教所需的时间共1周，其中，模拟教学要占用4个课时，教学地点设在临床技能中心的模拟产科诊室。主要的教学内容如下：先是由带教教师模拟和孕妇之间的简单就诊对话，以实现病程的询问；然后，应用高级孕妇产检模型为见习生示范产前检查的所有操作，含有检查之前的各项准备、怎样正确地做骨盆外测量、听诊胎心时须注意的问题和产科腹部检查的次序、以及四步触诊的要点和目的等，操作过程中，把模型看成是“模拟人”，和其做简短的交流[7-8]，比如，讲解模拟人的体位需要怎样变动以利于检查等；之后，由见习生按顺序在该模型上做产科体检的各项操作，1名见习在操作时，其余见习生旁观，当该见习生操作完后，其余见习生要对操作中显现的优点与不足进行评价，最后，由教师对之前1 d给出的问题重新提问，待解答之后，要对解答情况与操作情况做出归纳、总结。

4 产科见习带教考核内容

产科带教质量须考核的内容及相关标准:按照《实习医生三基手册》中给出的规范要求来考核，主要考核见习生进行产科检查与妇科检查的操作情况，内容包括产科的骨盆内外测量和四步触诊法、妇科的双合诊与窥器检查等[9]；主要的标准是：流程、次序、应用手法和熟练程度、以及人文关怀、无菌观念和手术后的有关注意事项等，具体分成4个不同的级别，即优秀和良好、中等和不合格。

5 模拟教学应用在产科见习教学中显现的优点

在产科见习带教过程中采用模拟教学方法后，见习生来到模拟产科诊室中，会产生身处真实场景的感觉，老师通过模型为见习生讲解并做示范性操作时，会把操作的关键点进行详细的分析，这样，有利于见习生了解与掌握基础理论，可以很好地做到理论联系实际[10]。而且能够借助模型不断训练临床上的各项操作技能，既不会因为操作错误而引起严重后果，也不存在暴露患者的危险，如果见习生出现操作错误，老师可立即给予指正，而无须考虑“模拟人”的内心想法，从而为其熟悉操作技能提供了方便，而在熟悉了对模型的操作之后，就会有足够的信心在今后实习时对孕妇做各项产科检查[11]；因为在课前1 d带教老师已事先提出了许多有关产科体检的问题，见习生已做了准备，所以，在上课过程中见习生会注意寻找问题答案，并且由于要对其他见习生的操作进行评价，因此，都会仔细观察、积极发现新问题、分析新问题，这样，就提高了临床思维水平。因为采取模拟教学后，能够完善临床教学的不足，所以，通过调查问卷发现，见习生都愿意参加模拟教学。

6 模拟教学将来在产科见习教学中的发展方向

由于模拟人难以做到和真人完全相同，它仅是有助于让见习生了解操作步骤，而没有人和人之间彼此的情感沟通及语言沟通，且模拟的体征与真实的人体体征总会有差距的，所以，有很大比例的见习生提出：在培养和患者的交流方面有所不足，这一不足需在将来的模拟教学中补充完善，如对于给出的孕妇产检模型要提升其高仿真度、对于外部的操作要设计适合的应答，以便给出回应。此外，在模拟教学时，带教教师可事先给出临床治疗中常会出现的问题，根据临床中的实际场景和操作者完成问答，这样，对提升见习生将来在临床诊治中和患者之间的交流水平能力与临床应变水平会产生很大的帮助[12]。因为见习生通过模拟教学能够增强信心，所以，在内心十分愿意参加见习，大部分见习生希望增加模拟教学的课时，有的见习生给出以下建议：能否模拟会阴侧切缝合、阴道分娩的整个过程和接生的详细操作等，还有的建议能否模拟剖宫产手术的全部操作。所以，我们在以后的见习教学中，会按照教学大纲中的规定，积极考虑借助计算机交互式分娩模型与急救演示模型，来逐步改善阴道分娩机转和有关理论内容的模拟见习。

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Application Research on Simulation Teaching in the Clinical Practice Teaching in the Department of Obstetrics

JIA Rui
One Treatment Area,Department of Gynaecology,Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The improvement of medical safety awareness and enhancement of right awareness and specificity of examination in the department of gynaecology and obstetrics restrict the cultivation of clinical practice abilities of students,therefore,it is very important to search for a feasible clinical teaching route,currently,the issues in the teaching of trainees in the department of obstetrics mainly are failing to cooperate with the patients,difficult selection of teaching typical cases and how to affect the patients’satisfactory degree by using the teaching,at present,basic anatomical model is gradually replaced by the local function operation model in many medical colleges,and develops towards the computer interactive model,and the teaching quality examination content and related standards in the department of obstetrics should be based on the regulations of practice doctors three basic handbook,in the future practice teaching,we should gradually improve the practice of vaginal delivery mechanism and related theoretical contents by using the computer interactive delivery model and emergency demonstration model according to the regulations of teaching outline,which is also the development direction of the simulation teaching in the department of obstetrics in future.

Teaching in the department of obstetrics;Stimulation teaching;Practice teaching

R71-4

A

1672-5654（2016）11（c）-0066-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.066

2016-08-29）

贾蕊（1978.11-），女，吉林桦甸人，硕士，主治医师，主要从事妇、产科临床诊治工作。