冯关周

观察阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎鼻息肉术后疗效

冯关周

目的 探讨阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎鼻息肉术后疗效。方法 以我院耳鼻喉科门诊部收治的100例慢性鼻窦炎患者作为调查对象。患者均实施鼻内镜手术治疗，术后随机分组处理。对照组50例接受布地奈德喷鼻治疗、观察组50例在此基础上还接受阿奇霉素治疗，分析对比两组患者的临床治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为94%，对照组为76%，两组患者总有效率比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果显著。

阿奇霉素；布地奈德喷鼻；慢性鼻窦炎；鼻息肉；疗效

慢性鼻窦炎、鼻息肉均是临床上的常见病。嗜酸性粒细胞与该病的发生及发展有密切关联［1］。随着医学技术的发展，运用鼻内镜治疗术可获得较好的治疗效果。但若不对患者进行术后综合处理，通常预后较差［2］。布地奈德喷鼻治疗是常用的术后处理方案之一，在本次调查中，我院还对患者联合阿奇霉素进行联合治疗。笔者将对其治疗效果进行分析，现作下述报道。

1　资料及方法

1.1一般资料

本次调查对象为2015年1～12月纳入的100例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者。纳入者满足下述标准。

（1）病情经影像学及病理检查确诊。

（2）无既往鼻内手术史。

（3）无恶性肿瘤或感染史。

对患者进行随机分组处理，观察组50例，男29例，女21例，年龄为35～75岁，平均年龄为（52.2±2.4）岁。对照组50例，男30例，女20例，年龄为34～75岁，平均年龄为（51.1±2.3）岁。两组患者的一般资料分析差异无统计学意义（P＞0.05），组间存在可比性。

1.2方法

手术治疗后，对照组患者使用布地奈德气雾剂（上海信谊百路达药业有限公司；批准文号：国药准字H20010551），喷鼻治疗，每日2次。

观察组患者在此基础上联合阿奇霉素进行治疗，每次500 mg，每日1次。

两组患者均连续治疗3周，同时在治疗期间内按时返院进行鼻腔清洁。

1.3观察指标及疗效判定

比较两组患者在治疗前后的嗜酸性粒细胞个数变化，主要测定方法如下：于鼻内镜下摘取鼻息肉与鼻窦粘膜，将其制作成病理切片。运用GF染色技术及carboi chrometrope 2R染色法对嗜酸粒细胞个数进行观察计数。

1.4疗效判定

（1）治愈：治疗后对患者进行内镜检查，可见术腔结构清晰，术区无脓性分泌物，无息肉或肉芽残留，窦口开放良好。

（2）好转：治疗后对患者进行内镜检查，术区有少量脓性分泌物，窦内黏膜有部分肉芽组织形成。

（3）无效：治疗后较治疗前比较临床症状无改善，术腔严重粘连。

治愈率+好转率=总有效率。

1.5统计学分析

所得数据经SPSS 18.0统计学软件作分析，对于计数资料，以百分比形式表示，并行χ2检验；对于计量资料，以（均数±标准差）形式表示，并行t检验。P＜0.05，提示差异存在统计学意义。

2　结果

2.1效果评定

术后综合治疗结束后，我院对两组患者的临床效果进行评定。经调查结果可知，观察组50例患者中，治愈、好转及无效人数分别为28例（56%）、19例（38%）及3例（6%），其治疗总有效率为94%（47/50）；对照组50例患者中，治愈、好转及无效人数分别19例（38%）、19例（38%）及12例（24%），其治疗总有效率为76%（38/50），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2嗜酸粒细胞计数

在治疗前，观察组与对照组患者的嗜酸粒细胞计数分别为（30.42±11.92）个/0.25 mm2与（31.19±10.87）个/0.25 mm2。治疗前两组患者的嗜酸粒细胞计数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后1个月时进行随访，观察组与对照组患者的嗜酸粒细胞计数分别为（9.10±2.27）个/0.25 mm2与（16.23±2.34）个/0.25 mm2。与治疗前相比较，两组患者的嗜酸粒细胞计数均下降，但观察组患者获得了更明显的改善，组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

作者单位：焦作市五官医院耳鼻喉科，河南 焦作 454150

3　讨论

鼻息肉、慢性鼻窦炎均是临床上的常见病，此类疾病患者常出现呼吸不畅、流涕等症状，对患者的生活造成不良影响。鼻内镜治疗术在鼻息肉及鼻窦炎治疗中效果明显，已经成为临床上的主要治疗术式。但在手术治疗后，仍需对患者进行相应的综合治疗，否则可影响疗效。

常规术后处理中，包括以生理盐水对术腔进行冲洗，应用糖皮质激素进行抗炎等［3-4］。但临床观察发现，部分患者治疗后效果较为一般。为此，医学者思考，如何能够更好的改善患者预后，更明显的缩短术腔黏膜上皮化时间。有关报道指出，联合应用大环内脂类抗生素可提高疗效［5］。在本次调查中，我院即在常规治疗基础上联合抗生素阿奇霉素对患者进行治疗。由调查结果显示，联合治疗后的观察组治疗总有效率为94%，高于对照组76%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结果提示，阿奇霉素的联合应用可提升疗效，与糖皮质激素相结合后有助于促进术腔黏膜上皮化。

除此以外，在本次调查中，我院还对患者治疗前后嗜酸粒细胞计数进行分析比较。已有研究证实，慢性鼻窦炎患者可对真菌产生免疫应答作用，而其介导物质即为嗜酸粒细胞［3，6］。嗜酸性粒细胞聚集于真菌周围，并对T淋巴细胞产生刺激，释放出一些细胞毒素蛋白，如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白等，逐渐对鼻黏膜产生侵害作用，使得鼻窦炎及鼻息肉形成［7］。而联合阿奇霉素治疗后发现，观察组患者除了治疗效果得到提升外，随访时的嗜酸粒细胞计数也下降，与对照组患者相比较差异存在统计学意义（P ＜0.05）。该调查结果说明，阿奇霉素联合布地奈德喷鼻还能抑制嗜酸粒细胞的释放，在一定程度上达到预防复发的作用。

综上所述，阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果显著，药物之间彼此增益疗效，更好发挥临床作用。同时阿奇霉素及布地奈德联合使用还有助于抑制嗜酸粒细胞的释放，积极改善患者预后。

［1］ 王绍忠，吴建，甘青，等. 阿奇霉素联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后疗效及对嗜酸性粒细胞的影响［J］. 南方医科大学学报，2010，30（7）：1730-1731.

［2］ 冯娟，张华. 丙酸氟替卡松联合阿奇霉素与单用丙酸氟替卡松治疗慢性鼻窦炎并发鼻息肉对比研究［J］.中国实用医刊，2014，41（23）：11-13.

［3］ 白永，李娜，张念凯. 阿奇霉素对慢性鼻窦炎鼻息肉患者术腔黏膜上皮化的影响［J］. 山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20（5）：413-415.

［4］ 张庆卫. 小剂量阿奇霉素长程治疗儿童慢性鼻窦炎60例［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（24）：3059-3060.

［5］ 马玉茹，刘秀平，王士杰. 头孢呋辛与阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎的临床疗效对比研究［J］. 中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1136-1137，1143.

［6］ 白永. 阿奇霉素对慢性鼻窦炎鼻息肉患者术腔粘膜上皮化及粘膜中NF-KBp65 IL-8表达的影响［D］. 青岛：青岛大学，2007.

［7］ 万小平. 浅谈用阿奇霉素联合布地奈德喷鼻剂治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗临床效［J］. 当代医药论丛，2014，12（3）：77-78.

Curative Effect of Azithromycin Combined With Budesonide Nasal Sp ray for the Treatment of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps After Surgery

FENG GuanzhouDepartment of ENT，Five Senses Hospital of Jiaozuo，Jiaozuo He'nan 454150，China

【Abstract】Ob jective To investigate the effects of azithromycin combined with budesonide nasal spray in treatment of chronic sinusitis and nasal polyps after treatment. Methods 100 cases of chronic sinusitis were treated in the department of ENT of our hospital. All patients were treated with nasal endoscopic surgery，and the patients were random ly assigned to treatment after operation. The control group（50 cases）receiving budesonide nasal spray treatment，observation group（n=50）on the basis of this also received azithromycin treatment，compared two groups of patients with clinical curative effect analysis. Resu lts The total effective rate of the observation group was 94%，and the control group was 76%. The total effective rate of the two groups was significantly different（P＜0.05）. Conclusion Azithromycin combined with budesonide nasal spray in treatment of chronic sinusitis and nasal polyps effect significantly，can be applied to clinic.

Azithromycin，Budesonide nasal spray，Chronic sinusitis，Nasal polyps，Curative effect

R 987

A

1674-9316（2016）12-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.069