马 静 马 蕊 朱秀芝 曲建平 时 昆 孟 巍 王生萍 冷菲菲 程化坤

气管切开术后切口难愈合患者运用湿性愈合理论的护理

马 静 马 蕊 朱秀芝 曲建平 时 昆 孟 巍 王生萍 冷菲菲 程化坤

目的 分析气管切开术后切口难愈合患者运用湿性愈合理论的护理效果。方法 选择我院收治的需行气管切开术80例患者作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组各40例。对照组采用干性愈合护理干预，观察组给予湿性愈合护理干预。比较两组患者的感染率、换药次数、换药费用及拔管时间。结果 与对照组相比，观察组患者换药次数较少，拔管时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统干性愈合相比，湿性愈合干预效果更好，可显著减少换药次数，缩短拔管时间，不仅可降低感染率，还可有效减少护理人员的工作量。

气管切开；湿性愈合理论；感染率；干性愈合

当患者病情危重时，多存在意识障碍，咳嗽、吞咽等功能消失，呼吸道分泌物无法自主排出，易造成呼吸功能障碍甚至引发窒息［1］。气管切开术是对病情危重患者实施急救的重要措施之一，通过将患者颈段前壁切开，利用切口将气管套管插入患者气管内，使患者通过套管直接呼吸，形成人工气道［2］。气管切开后机体直接与外界相通，护理时稍有不当可引发并发症，如切口感染、呼吸道感染等，若发生感染会造成手术失败，不仅会增加经济负担，严重者还会影响患者的生命，因此气管护理极为重要［3］。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年12月～2016年1月我院收治的需行气管切开术的80例患者作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组40例。观察组患者男25例，女15例；年龄25～69岁，平均年龄（39.49±10.84）岁；气管切开时间13～36 d，平均（22.56±2.38）d；病程1～2个月，平均病程（1.39±0.22）月。对照组男28例，女12例；年龄26～72岁，平均年龄（42.61±5.94）岁；气管切开时间14～35 d，平均（19.38±2.46）d；病程1～2个月，平均病程（1.42±0.37）月。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用干性愈合护理干预，使用碘伏棉球对伤口及周围皮肤进行消毒，清理结成的痂及分泌物，待干后取两块传统敷料剪成“E”字形，交错置于套管下并用胶布固定于切口上，每天定时换药两次，若中间被痰液或其他分泌物污染要及时更换。观察组给予湿性愈合护理干预，采用0.9%生理盐水棉球对伤口及周围皮肤进行消毒，清理结成的痂及分泌物，待干后取1块传统敷料剪成“E”字形，覆于切口上，根据患者的伤口情况确定换药时间，1～3 d换药1次，若中间被痰液或其他分泌物污染要及时更换。

1.3观察指标

比较两患者的感染率、换药次数、换药费用及拔管时间。患者切口有热、痛、红、肿等表现，伤口愈合时间延长，甚至引起患者全身中毒反应均可判断为感染。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料用 （）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1感染情况

对照组患者出现12例感染情况，感染率为30.00%；观察组患者出现2例感染情况，感染率为5.00%；对照组感染发生率高于观察组，差异有统学意义（χ2=8.658，P＜0.05）。

2.2临床情况

对照组换药次数、换药费用、拔管时间分别为（3.21±0.46）次/天、（824.61±92.68）元、拔管时间（21.39±3.81）天；观察组患者换药次数、换药费用、拔管时间为（0.42±0.11）次/天、（829.37±94.82）元、（15.73±2.98）天。两组患者换药费用相比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者换药次数较对照组少，拔管时间较短，差异有统计学意义（t=37.307、7.400，P＜0.05）。

3　讨论

气管切开术是临床用于抢救患者生命的重要举措之一，但该术式为有创术，破坏皮肤屏障的保护作用，易造成切口感染而引发一系列严重并发症，加大患者的治疗难度及费用支出。患者若出现感染不仅延长治疗时间，增加经济负担，对患者的生命也造成影响，故在行气管切开术术后应加强对切口的护理，以减少感染情况的发生［4-5］。

既往临床护理切口多采用干性愈合理理论，使用多层医用纱布覆于切口，为保持切口干燥需频繁更换敷料，其缺点表现为：（1）敷料粘在切口表面，易与切口粘连，使切口细胞缺水，影响组织生长，同时换药时会造成反复撕裂，减慢伤口愈合速度［6］。（2）传统敷料不易吸收渗液，利于细菌滋生，且病原体可通过敷料进入伤口，造成患者感染。（3）需频繁更换敷料，增加患者经济负担及护理人员工作量［7］。

近年来，随着湿性愈合理论的广泛应用，临床发现湿性愈合护理使切口处于湿润及无氧的环境中，利于各类生长因子的释放，促进组织再生及修复，且不会与切口粘连，避免换药时对患者造成的撕裂疼痛；同时不需要频繁换药，可有效减少并发症的发生［8］。本研究结果显示，对照组感染发生率高于观察组，换药次数及拔管时间均优于对照组。

综上所述，采用湿性愈合理论干预效果更好，可有效减少换药次数，缩短拔管时间，不仅有利于减少患者的感染情况，促进恢复，同时也可有效减少护理人员的工作量，增加工作效率，与传统的干性愈合理论相比，湿性愈合理论的临床应用价值更高。

［1］ 杨晓琼，徐克海.ICU病例传统气管切开手术要点探讨［J］.浙江临床医学，2016，18（3）：538-539.

［2］ 何鲤穗，刘玉琪，骆良钦，等.经皮扩张气管切开术在ICU急危重症合并感染患者中的临床应用分析［J］.中华医院感染学杂志，2016，26（14）：3225-3227.

［3］ 王静，皮红英.两种不同气道湿化方法对气管切开患者影响的Meta分析［J］.中华危重病急救医学，2016，28（1）：63-69.

［4］ 汪欢，乐革芬，王羡科，等.气道湿化在气管切开病人呼吸道感染中的应用研究进展［J］.护理研究，2016，30（23）：2824-2827.

［5］ 徐晓娟，黄潇湘.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2016，33（8）：58-61.

［6］ 丁彬，刘江梅，徐永华，等.湿性愈合敷料对胸部手术患者切口感染的应用效果研究［J］.中华医院感染学杂志，2016，26（7）：1663-1665.

［7］ 李艳丽，王金鑫，张东芳，等.湿性愈合理论在引流管固定贴设计中的应用［J］.中华现代护理杂志，2015，21（18）：2217.

［8］ 胡永明.湿性敷料及免缝胶带在腹部切口脂肪液化的应用［J］.中华全科医学，2015，13（02）：337-338.

After Tracheotomy Incision Healing in Patients With the use of Wet Healing Nursing Theory

MA Jing MA Rui ZHU Xiuzhi QU Jianping SHI Kun MENG Wei WANG Shengping LENG Feifei CHENG Huakun Department of Rehabilitation，Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036，China

Objective To analyze after tracheotomy incision healing of patients using the nursing effect of wet healing theory. Methods Our hospital underwent tracheotomy in 80 patients as the research object，randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group. The control group was treated with dry healing nursing intervention，the observation group was given the wet healing nursing intervention. The infection rate，the times of dressing change，the cost of dressing change and the time of extubation were compared between the two groups. Results Compared with the control group，patients in the observation group had fewer times of dressing change and shorter extubation time，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Compared with traditional dry healing， the intervention effect of wet healing is better，can significantly reduce the times of dressing change，shorten the extubation time，not only can reduce the infection rate，but also can effectively reduce the workload of nursing staff.

Incision of trachea，Wet healing theory，Infection rate，Dry healing

R473

A

1674-9316（2016）21-0215-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.134

黑龙江省卫生计生委科研课题（编号：2014-162）

黑龙江省医院康复科，黑龙江 哈尔滨 150036