王秋雨



血液透析中心静脉导管常见并发症及预防护理

王秋雨

【摘要】目的 总结血液透析中心静脉导管常见并发症，提出预防护理措施。方法 对51例留有中心静脉导管透析患者临床资料进行回顾性分析。结果 穿刺周围出血及血肿、血栓形成、导管感染、导管脱落为透析导管常见并发症。结论 严格按照操作规程对透析导管进行护理，尽早发现并发症及其危险因素，及时给予预防性护理，可有效降低透析导管并发症的发生率。

【关键词】血液透析；中心静脉导管；并发症；护理

一条安全可靠的静脉通路对于透析患者来说至关重要，动静脉内屡对于维持性血液透析患者最为理想［1］，但由于有些患者血管条件较差，或不能耐受或接受内瘘术，可选择留置深静脉导管作为透析通路。深静脉留置导管具有安全性高，操作简单，可避免反复穿刺的痛苦，透析依从性高等优点。同时作为一项侵入性操作，若置管后护理不当，可引起感染、渗血、导管位移、脱出等多种并发症，严重影响了透析效果，增加了患者的经济负担［2］。因此，如何预防留置导管并发症的发生，保持导管长期通畅，保证透析顺利完成，已成为透析室护士的工作重点之一，现将临床护理要点总结如下。

1 一般资料

选取我院血液透析室51例留置中心静脉导管患者作为研究对象，其中男性30例，女性21例；年龄17～83岁，平均年龄（52.4±3.7）岁；急性肾衰7例，慢性肾衰23例，多囊肾4例，糖尿病肾病11例，蜂蛰伤4例，中毒2例；穿刺部位有锁骨下静脉15例，颈内静脉14例，股静脉22例；所有患者均愿意采用中心静脉导管作为透析通路，且有透析室专科医生进行留置导管操作，术后均能够满足透析治疗需要血流速度。51例留置透析导管患者，发生穿刺点渗血3例，局部血肿2例，血栓形成4例，感染2例，导管脱落2例，经相应护理均得到有效控制，无严重并发症发生。

2 常见并发症及护理方法

2.1 穿刺点渗血或局部血肿

留置导管术为侵入性操作，术后及以后应用过程中均应密切观察有无渗血及血肿，发现问题及时处理。渗血原因有：穿刺手法不当，反复穿刺损伤血管；穿刺部位剧烈活动，穿刺时肌肉过度紧张影响穿刺［3］；凝血功能障碍；抗凝剂用量过大等。若局部有少量出血，应加压包扎；出血严重者，用明胶海绵、凝血酶等局部止血；根据患者凝血情况调整抗凝剂量，严重凝血障碍者可行无肝素透析；穿刺前做好患者的知识宣传，消除紧张焦虑的情绪，放松肌肉便于穿刺［4］；熟练掌握穿刺技术，争取一次穿刺成功，避免反复穿刺损伤血管。

2.2 导管感染

感染是留置导管的主要并发症之一，随着导管留置时间的增加，其感染率也逐渐增加。其临床表现为导管口周围皮肤红、肿、热，并有脓性分泌物溢出，透析开始1 h左右出现畏寒，重者全身颤抖，随之高热不退［5］。感染原因多为导管受污染未及时给予消毒处理；未及时换药，或在操作过程中未严格执行无菌操作；换药时消毒不彻底。预防措施为：加强换药消毒；保持局部干燥和清洁，导管受到污染时立即消毒换药［6］；严格执行无菌操作，封管液现用现配；每次透析结束后换新的肝素帽并用无菌纱布包裹双腔管末端。一旦发现导管感染，每天用吉尔碘消毒导管周围皮肤，医用酒精脱碘，无菌敷料包扎；严重感染时导管停止使用，进行局部分泌物和导管内血液的细菌培养，指导选用抗生素全身用药或抗生素封管；持续高热者应拔除导管，进行抗感染治疗，感染控制后再行置管术。

2.3 血栓形成

通常与导管冲洗不彻底、封管液的种类及用量不足、患者的凝血机制异常等有关。主要临床表现为下肢肿胀、疼痛、导管抽吸不畅，透析血流量不足。可采用50万U尿激酶加生理盐水至3 ～5 ml，分别注入导管动静脉腔内，保留30 min，进行溶栓处理，若1次无效，可重复进行。为了保证导管的通畅，每次透析结束后给予2 mg/ml的肝素盐水封管，若超过3 d不透析者，在第3 d也应封管一次，以防血栓形成［7］。

2.4 导管脱落

中心静脉导管置入后的缝合固定，可有效以防止导管脱落。但导管使用一段时间后，缝合线作为机体异物，将被机体排异，另外，缝合线经消毒液反复腐蚀易脱落，缝合线一旦脱落，导管将失去固定，极易随患者活动而逐渐脱落，或患者烦躁不安，在躁动时意外拔出，造成导管意外脱落。护士应对患者进行导管相关健康宣教，教会患者自我有意保护导管，以及自我检查导管固定等，一旦分析缝合线脱落，应用胶布进行固定，然后到医院进行缝合固定［8］；对于意识不清，或烦躁不安患者，必要时加以约束，特别是在透析治疗时，防止患者自行拔除导管，造成失血事故发生。

3 小结

中心静脉留置导管是血液透析的一条方便、快捷、有效的血管通路，对患者透析治疗能否顺利进行至关重要。因此护理人员应特别重视导管的维护，护理过程中严格无菌操作，重视细节护理，严格配比封管液肝素浓度，以避免导管感染、堵塞等并发症的发生，尽可能延长导管使用寿命。

参考文献

［1］ 夏亚林，全丽芳，潘寄春.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理［J］.护士进修杂志，2012，27（9）： 805-806．

［2］ 翟文婷.预防血液透析导管相关感染的护理体会［J］.哈尔滨医药，2014（6）：416．

［3］ 李春妍.透析导管相关性感染治疗［J］.中国继续医学教育，2014，6（3）：12-13．

［4］ 周秀荣，施素华.颈内静脉置管155例并发症防治体会［J］.中国误诊学杂志，2011，11（8）：1875．

［5］ 严晓芳，王英，王林婕.半永久性透析导管血栓防治的护理［J］．中国医学装备，2014（B12）：50．

［6］ 李凤.浅谈血液透析导管并发症的原因及护理［J］.中国医药指南，2013（29）：550-551．

［7］ 杨景明，姚家莲，陈仕飞.血液透析中心静脉导管感染的护理［J］．贵阳医学院学报，2011，36（3）：323，327．

［8］ 姚媛媛，叶慧娟.透析导管意外滑脱的原因分析及护理对策［J］．当代护士（学术版），2013（10）：142-144．

Hemodialysis Central Venous Catheter Complications and Nursing Prevention

WANG Qiuyu The Hemodialysis Room，Nanshi Hospital of Nanyang，Nanyang He’nan 473000，China

【Abstract】Objective Summary of hemodialysis central venous catheter complications and preventive nursing measures.Methods 51 cases got clinical data of central venous catheter in hemodialysis patients were analyzed retrospectively.Results Around the puncture bleeding and hematoma，thrombosis，catheter infection，shedding were the common complication of dialysis catheter.Conclusion Nursing of hemodialysis catheter strictly according to the procedures，complications and risk factors as soon as possible，timely preventive care，can effectively reduce the incidence of complications of dialysis catheter．

【Key words】Hemodialysis，Central venous catheter，Complication，Nursing

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0212-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．161

作者单位：河南省南阳南石医院血液透析室，河南 南阳 473000