高文立



瑞芬太尼在肝癌手术麻醉中的应用研究

高文立

【摘要】目的 研究瑞芬太尼在肝癌手术麻醉中应用效果。方法 研究2015年1～11月纳入肝癌手术共45例，抽签分两组。22例手术麻醉选择丙泊酚，设对照组；实验组共23例，在前者麻醉基础上应用瑞芬太尼。组间比较。结果 两组中实验组手术各阶段指标较优，苏醒时间短，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 瑞芬太尼在肝癌手术麻醉中应用效果佳。

【关键词】肝癌；手术；麻醉；瑞芬太尼

手术为治疗肝癌常用方法，多采用PRFA，适应证广，损伤较小，可重复性好，为转移性肝癌和原发性肝癌治疗有效方法。在局麻下开展手术较为疼痛，多数患者较难承受，无法配合手术操作，对疗效有影响［1］。此文研究2015年1～1月纳入肝癌手术共45例，总结瑞芬太尼麻醉方法及效果，具体见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究2015年1～11月纳入肝癌手术共45例，抽签分两组。22例手术麻醉选择丙泊酚，设对照组，男患者有13例，女患者9例，年龄41～79岁，平均（52.32±1.76）岁，3例转移性肝癌，19例原发性肝癌；2例肝功能C级，5例B级，A级15例。实验组共23例，在前者麻醉基础上应用瑞芬太尼，男患者有15例，女患者8例，年龄41～78岁，平均（52.11±1.53）岁，4例转移性肝癌，19例原发性肝癌；2例肝功能C级，6例B级，A级15例。组间资料有均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术实施前6 h，指导患者禁食，前30 min取苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg，给予肌内注射，构建静脉通道，并给予面罩吸氧。连接监护仪，对个体脉搏、呼吸及血氧饱和度进行监测［2］。（1）对照组麻醉：术前3 min，取丙泊酚，泵入，用量2～4 mg/kg•h；（2）实验组麻醉：术前5 min，取丙泊酚和瑞芬太尼，泵入，丙泊酚用量2～4 mg/kg•h，瑞芬太尼用量1～1.5 mg/kg•h。在CT下实施PRFA，开始功率设定20 W，视情况增加，最大50 W。在手术中，患者需处于浅麻醉状态，如达不到此要求，应追加丙泊酚，每次追加20 mg，术毕停止应用丙泊酚和瑞芬太尼。

记录两组手术各阶段呼吸、脉搏、血氧饱和度，予以对比。记录并对比苏醒时间。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标

对照组术前呼吸（20.75±2.82）次/min，脉搏（70.24±9.69）次/min，血氧饱和度（95.66±2.92）％；术中呼吸（22.07±1.90）次/min，脉搏（71.17±4.32）次/min，血氧饱和度（95.88± 2.57）％；术后呼吸（20.23±1.77）次/min，脉搏（69.11±6.03）次/min，血氧饱和度（96.32±2.30）％。实验组术前呼吸（23.17±3.65）次/min，脉搏（69.62±8.61）次/min，血氧饱和度（96.62±2.85）％；术中呼吸（20.12±3.03）次/min，脉搏（70.90±5.87）次/min，血氧饱和度（93.41±4.15）％；术后呼吸（20.31±2.15）次/min，脉搏（71.33±8.75）次/min，血氧饱和度（94.55±3.21）％。两组中实验组手术各阶段呼吸、脉搏、血氧饱和度较优，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 苏醒时间

对照组苏醒时间（12.15±0.68）min，实验组苏醒时间（5.22±0.23）min。两组中实验组苏醒时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

PRFA凭借影像学技术，在CT或B超引导下将电极针插进瘤体，射频波转为热能，达到肿瘤凝固和坏死目的［3］。分析表明，手术麻醉多为局麻，在内生热刺激和手术操作下，患者可有疼痛感及憋胀感，特别是膈肌和肝被膜肿瘤。当前，为提高手术效果及患者舒适感，多采用丙泊酚给予静脉全麻。丙泊酚镇痛效果不佳，作用不强，需与氯胺酮和芬太尼等联合使用，但这些药物麻醉安全性、平稳性及可控性较差，消除时间长，术后清醒和呼吸恢复会有所延迟。瑞芬太尼属于新型u受体激动剂，经组织和血液中非特异性粗酶水解代谢，见效迅速，镇痛作用强，消除半衰期可达3～10 min，长时间用药或重复用药血药浓度减半时间4 min，无蓄积作用［4］。瑞芬太尼能受到阿片受体拮抗剂的拮抗作用，对肾功能及肝功能无损害。分析表明，丙泊酚和瑞芬太尼虽具有不同的催眠镇痛作用，但药效学有一定协同作用，将两者联合使用，不仅能减少单用用量，避免不良反应，又能促进良好、满意麻醉，提高满意度［5］。应用瑞芬太尼时需注意，用药不宜过快、过量，以免导致呼吸抑制、低血压、肌肉僵直和心动过缓等，可快速单次应用。在此文，对照组接受丙泊酚麻醉，实验组在丙泊酚基础上应用瑞芬太尼，结果显示，实验组手术各阶段指标较优，苏醒时间短，证实瑞芬太尼有效麻醉效果，术后苏醒快，为肝癌手术中可靠、可行麻醉方法。

参考文献

［1］ 张国华，孙莉.单独使用瑞芬太尼用于经皮肝癌射频消融手术的麻醉［J］.医学研究杂志，2013，42（9）：100-102．

［2］ 刘艳茹，高宝柱.丙泊酚复合瑞芬太尼用于肝癌射频消融术的麻醉［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，16（4）：480-481．

［3］ 徐飞.丙泊酚联合瑞芬太尼在78例肝癌射频消融术中的麻醉效果［J］.当代医药论丛，2014（2）：276．

［4］ 吴权斌，蔡小晖.依托咪酯复合瑞芬太尼静脉麻醉在肝癌射频消融术中的应用［J］.浙江创伤外科，2011，16（3）：411-412．

［5］ 李毅，黄婉，龙浴辉，等.瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在肝癌射频消融术中的应用［J］.癌症，2007，26（3）：322-324．

Study on Anesthesia Application of Remifentanil in Liver Cancer Surgery

GAO Wenli Anesthesiology Department，Second Hospital in Daqing，Daqing Heilongjiang 163461，China

【Abstract】Objective Anesthesia effect of remifentanil in application of liver cancer surgery is to be studied.Methods Chose 45 patients who were treated in hospital from January 2015 to November 2015 and separated them into two groups by drawing lottery，22 patients in control group were given propofol anesthesia application in surgery，while another 23 patients in study group were given remifentanil anesthesia application，and then compared anesthesia effects between two groups.Results Patients’ indicators at every surgical treatment stage in study group were much better than counterparts in control group and it took patients a shorter time to come round in study group，there was a treatment differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）.Conclusion Anesthesia effect of remifentanil is quite satisfactory in application of liver cancer surgery．

【Key words】Liver cancer，Surgery，Anesthesia，Remifentanil

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0183-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．140

作者单位：黑龙江省大庆市第二医院麻醉科，黑龙江 大庆 163461