武永红



多层螺旋CT肠系膜血管成像对肠系膜上动脉疾病的诊断

武永红

【摘要】目的 探讨肠系膜上动脉疾病在多层螺旋CT检查时影像学成像特点，为相关疾病的诊断提供依据。方法 选取我院2013年4月～2015年3月103例确诊肠系膜上动脉病变的患者，采用多层螺旋CT进检查，然后对其进行最大密度投影（MIP）技术、多方位重组（MPR）技术、容积再现（VR）技术处理，观察血管病变以后的影像学特点。结果 103例患者诊断为肠系膜上动脉栓塞者26例，肠系膜上动脉狭窄者63例，肠系膜上动脉夹层者14例。结论 多层螺旋CT扫描可迅速地，大面积地显示SMA的形态，并能准确观察血管内部病变情况，从而辨别疾病的性质和严重程度，从而指导临床的诊断和治疗。

【关键词】多层螺旋CT；肠系膜血管成像；肠系膜上动脉疾病

肠系膜上动脉（SMA）疾病主要有SMA栓塞、狭窄、夹层等，诊断的准确性有利于治疗的及时进行，对肠管的成活和降低患者死亡率有重要意义［1］。血管造影作为此类疾病的诊断标准，检查时间长，有创伤，空间性差［2］。笔者观察多层螺旋CT肠系膜血管成像诊断肠系膜上动脉病变，提高疾病诊断的确诊率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月～2015年3月103例确诊肠系膜上动脉病变的患者，其中男61例，女42例，年龄39～67岁，平均（49.4±4.3）岁。选用多层螺旋CT对所选患者进行肠系膜上动脉血管成像检查。

1.2 检查方法

患者8 h内不要进食，检查时提前半小时服用温开水800 ml。Siemens Sensation16层CT进行扫描。范围：膈肌水平至耻骨联合水平；参数：电压120 kV，电流300 mA，层厚5 mm，层距5 mm。以3 ml/s的速度肘前静脉高压注射非离子型对比剂碘海醇100 ml，对动脉期进行自动显踪扫描，扫描结束25 s后采集静脉期的数值。然后将采集数据以505的重叠率进行图像重建，重建方式：MIP、MPR、VR等。最后将所得的原始和重建图像转进影像归档和通信系统（PACS）。交由2名主治医师对图像进行观察，内容为：SMA的走向、官腔内外形态、肠管的其它改变。

2 结果

肠系膜上动脉栓塞者26例，肠系膜上动脉狭窄者63例（其中动脉粥样硬化导致者58例，胰腺癌侵犯者4例，淋巴结肿大压迫者1例），肠系膜上动脉夹层者14例 （其中主动脉夹层累及11例，单纯性夹层3例）。

26例SMA栓塞的患者，图像显示动脉血管变粗，加强扫描时的图像显示动脉主干有不同程度的充盈缺失，血栓的形状可以在重建的图像中清楚地出现，部分患者可见肠壁变厚，肠系膜水肿等病变。63例SMA狭窄的患者，31例可见动脉壁出现斑块，平扫图像可见斑块的钙化情况，平扫不易出现的软斑块可在增强图像中见到。5例受其它组织压迫的引起的狭窄在图像中可见到动脉管壁粗糙，血管成像可见受压迫的部位官腔变窄。14例SMA夹层的患者可清楚见到夹层出真假腔及其间膜片的情况，有夹层的官腔可见程度不同的变宽，部分患者假腔内可有血栓的出现。

3 讨论

SMA的解剖位置起自腹主动脉前壁，约平第一腰椎椎体水平分出，依次分出胰十二指肠下动脉和中结肠动脉，右壁分出右结肠动脉、回结肠动脉，左壁分出空肠动脉和回肠动脉［3-4］。

SMA疾病主要有SMA栓塞、SMA狭窄和SMA夹层以及其他病变组织对其压迫，从而出现供血区域的供血不足，引起缺血性病变。传统的血管造影检查只能在平面水平上观察血管形态，并且对机体有损伤，检查时间较长，对诊断的指导能力有限［5］。多层螺旋CT血管成像技术能够多方位观察病变部位，通过后期对图像的处理，可以观察缺血部位的病变性质，区分引起缺血的原因。SMA栓塞一般是由其它部位的血栓脱落或是粥样变斑块的脱落，随血液循环堵塞动脉血管，引起供血部位的缺血缺氧，使肠管发生缺血缺氧性病变，此类病变约占肠系膜缺血性疾病的40％［6-7］。栓塞导致的缺血病变在图像上表现为闭塞位置在血管的分叉处，有助于区别动脉硬化引起的闭塞［8］。SMA狭窄多是由于动脉血管硬化引起，CT血管成像可见动脉血管壁增厚，病变部位血管壁可有钙化影出现，血管腔形态不规则，管壁粗糙，病可见侧支循环出现；部分缺血可由附近组织压迫（如恶性肿瘤、淋巴结肿大）所致［9-10］。动脉夹层主要分为单纯性和腹主动脉夹层累计两种情况，其中单纯性SMA夹层较少见，本次观察出现3例，CT血管成像可见SMA变粗，血管内膜剥离并移动至血管腔中间，图像可见真、假两腔，如果是腹主动脉夹层累及可见剥离的内膜与腹主动脉剥离的内膜相连接。CT血管成像可识别血管真腔的宽窄程度，同时可见假腔内是否有血栓的出现。

多层螺旋CT的SMA血管成像可以从不同角度观察血管的形态及其管壁和管腔的病变，VR能建立空间立体图像，从不同角度观察血管的形态，并且可见与其它组织的关系，对血管外形的变化能够较清楚的反映；MIP技术可显示血管内部（管壁和管腔）的情况，尤其对管腔内钙化斑点的显示，可对血管腔的狭窄程度作出较准确的显示；MPR主要在冠状面和矢状面上观察血管的走行情况。

综上可知，多层螺旋CT扫描可迅速地，大面积地显示SMA的形态，并能准确观察血管内部病变情况，从而辨别疾病的性质和严重程度，从而指导临床的诊断和治疗。

参考文献

［1］ 宁武，单前进，祁小江.多层螺旋CT血管成像对肠系膜上动脉的影像学结构研究［J］.中国临床研究，2014，27（1）：87-88．

［2］ 叶自青.128层MSCTA对肠系膜上动脉夹层的诊断价值［J］．医学美学美容，2015，24（6）：199-200．

［3］ 陈颖瑜，潘爱珍，雍昉.多层螺旋CT双期扫描对缺血性肠病的诊断价值［J］.实用医学杂志，2015，31（10）：1682-1685．

［4］ 吴晓东，赵衡.多层螺旋CT 肠系膜血管成像对肠系膜上动脉疾病的诊断［J］.中南医学科学杂志，2015（2）：204-205．

［5］ 马跃虎，吴刚，刘浩，等.多层螺旋CT血管成像在肠系膜上动脉缺血性疾病诊断中的应用［J］.山东医药，2014（43）：48-50．

［6］ 杨天富.多层螺旋CT血管成像在肠系膜上动脉栓塞诊断中的临床应用［J］.河北医学，2013，19（7）：1048-1050．

［7］ 肖亮，牟肖霖.肠系膜动脉疾病CT血管成像诊断［J］.中国实用外科杂志，2013，33（12）：1002-1006．

［8］ 郑祖洪.多层螺旋CT血管造影与超声检查在肠系膜动脉缺血性疾病中的诊断价值［J］.临床医药文献杂志，2016，3（2）：354-355．

［9］ 袁昌成.64排螺旋CT血管成像诊断肠系膜上动脉病变［J］.中国卫生产业，2013（1）：7-8．

［10］ 龚晓虹，付传明，徐霖，等.多层螺旋CT血管成像对急性肠系膜缺血性疾病的诊断价值［J］.CT理论与应用研究，2013（4）：673-678．

Multislice Spiral CT Angiography of the Mesenteric Superior Mesenteric Artery Disease Diagnosis

WU Yonghong Department of Radiology，People's Hospital of Hebi City，Hebi He’nan 458000，China

【Abstract】Objective To study the imaging characteristics of the imaging of the superior mesenteric artery disease in multislice spiral CT examination，provide a basis for the diagnosis of related diseases.Methods In our hospital from April 2013 to March 2015 103 patients with arterial disease cases diagnosed mesenteric，multilayer spiral CT examination into，then its maximum intensity projection（MIP）technology，multi-faceted recombinant（MPR）technology，volume rendering（VR）technology treatment，vascular lesions observed after imaging features.Results 103 patients diagnosed with superior mesenteric artery embolization in 26 cases，the superior mesenteric artery stenosis in 63 patients，the superior mesenteric artery dissection in 14 cases.Conclusion Spiral CT scan quickly，alarge area display SMA shape，and can accurately observe the internal vascular lesions，and thereby identify the nature and severity of the disease，to guide clinical diagnosis and treatment．

【Key words】Multi-slice spiral CT，Mesenteric angiography，The superior mesenteric artery disease

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0174-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．133

作者单位：鹤壁市人民医院影像科，河南 鹤壁 458000