袁德敏



依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察

袁德敏

【摘要】目的 探讨依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 随机将76例慢性心力衰竭患者平均分为两组。对照组行美托洛尔治疗，观察组在对照组基础上加用依那普利治疗，比较两组临床疗效。结果 观察组总有效率、心功能指标等方面均优于对照组（P＜0．05）。结论 依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭效果理想。

【关键词】慢性心力衰竭；依那普利；美托洛尔

近几年，慢性心力衰竭发病率呈升高趋势［1］，如果不有效治疗则会严重威胁患者生命健康甚至引起患者死亡。慢性心力衰竭具有病情复杂、并发症多等特点，造成患者心肺功能发生障碍。本研究选择76例慢性心力衰竭患者，探讨依那普利联合美托洛尔的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机将我院2015年1～12月收治的76例慢性心力衰竭患者分为两组，每组38例。其中观察组男20例，女18例；年龄：27 ～68岁，平均年龄（48.5±2.0）岁；病程：0.6～7.5年，平均病程（2.88±0.46）年；心功能分级：11例Ⅲ级、27例Ⅳ级。对照组男19例，女19例；年龄：28～69岁，平均年龄（48.6±2.2）岁；病程：0.6～8年，平均病程（2.90±0.51）年；心功能分级：10例Ⅲ级、28例Ⅳ级。纳入标准：（1）两组患者均符合相关诊断标准［2］；（2）同意本次研究者。排除标准：（1）收缩压小于90 mm Hg，HR每分钟低于60次；（2）伴有严重肝肾功能障碍；（3）伴有严重感染、恶性肿瘤等患者；（4）大于Ⅱ度房室传导障碍者；（5）严重水电解质失衡者。两组年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均行确保睡眠质量、吸氧、低钠饮食、强心利尿、营养支持及保持水电解质平衡等对症治疗措施。（1）对照组行美托洛尔（生产单位：阿斯利康制药；批准文号：H32025390；规格：25 mg/片）治疗，用药方法为：入院后，使用12 mg美托洛尔（10 d后，通过病情程度增减用药剂量）；然后给予0.20 mg地高辛治疗。（2）观察组在对照组的基础上给予依那普利（生产单位：扬子江药业；批准文号：H32026567；规格：10 mg/片）治疗。用药方法为：入院后，每次服用2.5 mg，若未发现副作用则每4 d提高1次用药剂量，每天最大用药剂量应小于10 mg，2次/d。用药期间应注意患者心率、血压等生命体征的变化，避免发生药物中毒情况；临床中可通过水钠潴留程度调节螺内酯、呋塞米的用量。

1.3 观察指标

（1）疗效评判标准［3］：①显效：临床症状消失，心功能分级达到Ⅰ级或者至少改善2级；②有效：临床症状改善，心功能分级至少改善1级；③无效：临床症状、心功能分级无变化甚至严重。总有效率=显效率+有效率；（2）心功能指标：LVEDD、LVESD 及LVEF；（3）不良反应情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗有效率对比

观察组38例患者，其中显效22例（57.89％），有效14例（36.84％），有效率为94.73％；对照组38例患者，其中显效17例（44.74％），有效10例（26.32％），有效率为71.06％，两组有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组心功能指标分析研究

观察组LVEDD（41.8±2.0）mm、LVESD（34.4±3.6）mm、LVEF（55.8±2.9）％均优于对照组［分别为（55.6±2.7）mm、（45.0±4.1）mm、（45.2±2.8）％］，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组不良反应情况分析

治疗期间，两组均未发现不良反应，提示依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭安全性良好。

3 讨论

慢性心力衰竭在临床中较为常见的心血管疾病，其中中老年人群发病率较高［4］。该疾病的主要病理变化是心脏供血及排血量不足，进而造成机体无法维持正常代谢，最终引起机体组织发生异常。慢性心力衰竭临床主要表现为心肺功能发生障碍，极大影响了患者的生命健康及生活质量。

美托洛尔为β1受体阻滞剂，其作用机制主要为：（1）有效改善儿茶酚胺所致的心肌毒性反应，提高心肌反应性，增强舒张能力；（2）降低心肌Ca2+内流以及心肌耗氧量；（3）维持心率处于造成水平，避免出现心律失常等并发症；（4）改善心室重塑以及心肌细胞功能受损程度。另外治疗剂量下的美托洛尔无收缩血管及支气管的功效［5］。依那普利属于血管紧张素拮抗剂，它可降低血管紧张素Ⅱ的产生，提高前列腺素水平，进而达到抑制心力衰竭发展的作用［6］，另外依那普利还可有效抑制心肌细胞增生以及调亡，并避免细胞内Ca2+内流，从而抑制心力衰竭的发展。目前，有关临床研究发现［7］，依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭能够有效增强慢性心力衰竭预后效果。另外两种药物联合应用基本不会对胎儿产生明显影响［8］，且其对呼吸道影响较小，不良反应少，安全性高。且两种药物均具有拮抗心肌重塑的作用，对疾病的远期预后质量具有改善效果。本研究发现，观察组总有效率、心功能指标等方面均优于对照组（P＜0.05）。综上所述，依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭效果理想，可有效改善心功能，提高患者生活质量。

参考文献

［1］ 杨波华.依那普利联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭临床观察［J］.海峡药学，2013，25（3）： 127-128．

［2］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.北京： 人民卫生出版社，2008：165．

［3］ 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095．

［4］ 邹文．贝那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的 180例疗效观察［J］.中外医疗，2013，32（14）： 4-5．

［5］ 戎菊支，赵建国.美托洛尔、依那普利、螺内酯联合治疗慢性心力衰竭疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：237-238．

［6］ 倪晓婷．贝那普利联合美托洛尔在治疗慢性充血性心力衰竭中的疗效评估［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（10）： 68．

［7］ 陈文华，向智.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察［J］.医学临床研究，2010，27（3）： 541-543．

［8］ 陈高明.依那普利与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床观察［J］.按摩与康复医学（中旬刊），2010，1（10）： 104．

Clinical Effect of Enalapril Combined With Metoprolol in Chronic Heart Failure

YUAN Demin Department of Third Cardiology，First People's Hospital of Mudanjiang，Mudanjiang Heilongjiang 157011，China

【Abstract】Objective To evaluate the effect of enalapril and metoprolol in treating chronic heart failure.Methods We divided 76 patients into two groups，control group used metoprolol，and observation group used enalapril on the basis of the control group，comparing efficacy of two groups.Results The total effective rate and cardiac function indexes of observation group were significantly better than control group（P＜0．05）.Conclusion The effect of enalapril and metoprolol is ideal．

【Key words】Chronic heart failure，Enalapril，Metoprolol

【中图分类号】R972

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0116-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．090

作者单位：黑龙江省牡丹江市第一人民医院心内三科，黑龙江 牡丹江 157011