陈　 成



胆源性胰腺炎患者的手术治疗体会

陈 成

【摘要】目的 分析胆源性胰腺炎手术治疗的方法与疗效。方法 研究2015年1～12月纳入胆源性胰腺炎共48例，抽签分组。24例接受延期手术，设对照组；24例接受早期手术，设研究组。两组比较。结果 两组中研究组的引流量较多，住院日短，治疗有效率高，并发症率低，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 胆源性胰腺炎早期开展手术治疗，效果较好，且并发症少，应予重视。

【关键词】胆源性胰腺炎；手术；治疗

胆源性胰腺炎常在饱餐或饮酒后出现左上腹剧痛，呈持续性特点，多数有呕吐及恶心症状，早期症状有反射性，呕吐物多为食物和胆汁，发作较频繁；晚期肠梗阻有麻痹性特点，呕吐物呈粪样，如有蛔虫，则伴胆道蛔虫病，此外，患者还有手足抽搐、黄疸、发热及腹胀等［1］。此文研究2015年1～12月纳入胆源性胰腺炎共48例，总结手术治疗方法及效果，具体见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究2015年1～12月纳入胆源性胰腺炎共48例，抽签分组。24例接受延期手术，设对照组，年龄18～67岁，平均（46.52±5.14）岁，女患者有10例，男患者14例，4例胆管炎，胆总管结石7例，胆囊结石11例，其他2例。24例接受早期手术，设研究组，年龄19～68岁，平均（46.26±5.23）岁，女患者有9例，男患者15例，4例胆管炎，胆总管结石6例，胆囊结石11例，其他3例。两组有均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗对照组 给予病患抑制胰液分泌、胃肠减压和抗生素等，评估病情，延期手术。按照个体病情，合理选择术式。如伴胰腺出血坏死，应彻底清除坏死组织；如伴胆道梗阻，需彻底清除胆道结石，并放置引流管，引流处理。

1.2.2 治疗研究组 给予病患抑制胰液分泌、胃肠减压和抗生素等，评估病情，早期手术，即入院72 h内实施手术。给予腹腔胆囊切除术，腹腔镜胆总管探查术，胆囊切除+胆总管取石+T管引流［2］；如急性发作，可先实施保守疗法，待24～48 h，如症状无好转，实施手术。

记录两组术后引流量及住院日，评定效果，组间比较。观察两组发生胰腺炎、结石残留等情况，组间对比。

1.3 疗效标准

治疗无效：经治疗，病患病情无改善；治疗好转：经治疗，病患病情有所减轻；治疗有效：经治疗，病情缓解，症状消失。有效+好转=治疗有效率。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标

对照组术后引流量（40.26±9.33）ml，住院日（10.29± 1.85）d。研究组术后引流量（131.22±32.38）ml，住院日（6.25± 1.51）d。两组中研究组的引流量较多，住院日短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疗效比较

对照组治疗有效率83.33％（20/24），10例有效，占41.67％；好转10例，占41.67％；4例无效，占16.67％。研究组治疗有效率95.83％（23/24），14例有效，占58.33％；好转9例，占37.5％；1例无效，占4.17％。两组中研究组的有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症

对照组并发症率20.83％（5/24），共5例，3例结石残留，2例胰腺炎。研究组并发症率8.33％（2/24），共2例，1例结石残留，1例胰腺炎。两组中研究组的并发症更少，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

胆源性胰腺炎发生率高，除危及病患健康外，还对身体器官组织构成较大影响，需给予手术。一般来说，对于早期症状较轻者，多主张早期手术，避免病情恶化；如症状较严重或晚期，机体身体状况差，增加手术风险，既往多为保守治疗，但效果不佳，个体病情易恶化，易引起多器官感染、障碍及休克，甚或死亡［3］；现阶段，多主张给予其手术疗法。研究显示，早期病患多为血流动力学改变及多器官功能障碍，通过手术操作成功解除胆道梗阻，促进胆管通畅，及时清除血管活性物及胰腺霉素。手术多在腹腔镜下进行，并辅以纤维胆道镜，在直视下，将胆管结石取出，并直接观察胆管内情况，预防遗漏，减少残石［4］。在早期手术时，需切开包膜，冲洗引流，若胰腺坏死液化，需进行清创引流，对胆囊作切除处理。在手术时机上，现阶段尚无统一的临床标准，多数研究认为，对于急性发作者，待其症状消退，血淀粉酶下降及腹痛消退时，应立即实施手术［5］。在此文，研究组接受早期手术，与延期手术组（对照组）比较，引流量较多，两组分别（131.22±32.38）ml、（40.26±9.33）ml；住院日短，两组分别（6.25±1.51）d、（10.29±1.85）d，表明早期手术可促进术后引流，缩短住院日。研究组治疗有效率高，两组比较95.83％＞83.33％；并发症率低，8.33％＜20.83％，提示早期手术疗效佳，并发症少。

综上分析，早期手术治疗胆源性胰腺炎效果显著。

参考文献

［1］ 郭建斌.胆源性胰腺炎患者的手术治疗体会［J］.中国卫生标准管理，2015，6（31）： 58-59．

［2］ 黄科宁，吴亚明，邓庆卓，等.急性胆源性胰腺炎30例手术治疗体会［J］.吉林医学，2012，33（32）： 7037-7038．

［3］ 曾虎，聂晚频，刘海宁.胆源性胰腺炎手术治疗体会［J］.现代医药卫生，2013，29（03）： 365，367．

［4］ 廖军.急性胆源性胰腺炎50例手术治疗体会［J］.基层医学论坛，2014（7）： 858-859．

［5］ 初志强.手术治疗胆源性急性胰腺炎患者的临床疗效［J］.中国药物经济学，2015（z1）： 130-131．

Surgical Treatment Experience on Patients With Biliary Pancreatitis

CHEN Cheng Surgical Department，Worker’s First Hospital of Xing Long Forestry Bureau in Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 151801，China

【Abstract】Objective Surgical treatment method and its effect on patients with biliary pancreatitis are to be studied.Methods Chose 48 patients with biliary pancreatitis who were treated in hospital from January 2015 to December 2015 and separate them into two groups by drawing lottery.24 patients in control group were given delayed-operation treatment，while another 24 patients in study group were given operation treatment in early time，and then compared patients’ treatment effects between two groups.Results Patients’ bile drainage volume was much more and their hospitalization days are fewer in study group than counterparts in control group.Besides，treatment efficacy was much higher and complication incidence was much lower in study group compared to those in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）．Conclusion Operation treatment in early time is quite beneficial for patients of biliary pancreatitis，it is of low complication incidence and quite worthwhile to be attended．

【Key words】Biliary pancreatitis，Operation，Treatment

【中图分类号】R575

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0028-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．021

作者单位：黑龙江省兴隆林业局职工第一医院普外科，黑龙江 哈尔滨151801