张荣丽



高钾血症患者的心电图诊断研究

张荣丽

【摘要】目的 研究高钾血症患者心电图诊断方法及价值。方法 研究年度2015年1月～2015年11月，纳入高钾血症共45例，给予全部心电图检查，并分析其诊断价值。结果 心电图共诊断42例，诊断准确率93．33％，准确率较高。结论 高钾血症患者心电图诊断价值高。

【关键词】高钾血症；心电图；诊断

高钾血症为常见电解质紊乱类型，早期临床表现不具特异性，极易被基础病变掩盖，随病情发展导致心室颤动、室性心动过速和心脏骤停等，后果严重。钾是一种重要电解质，血钾含量高低直接影响心脏活动，高钾血症发病较急，患者病情严重，预后较差，对个体生活质量有很大威胁［1］。此文研究年度2015 年1～11月纳入高钾血症共45例，总结心电图诊断方法与价值，报道见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究2015年1～11月纳入高钾血症共45例，病因：3例脑出血，3例急性胃肠炎，6例糖尿病，2例肝功能不全失代偿期，4例急性心肌梗死，2例恶性肿瘤，25例肾功能不全尿毒症期；女患者为21例，年龄25～65岁，平均（42.35±4.47）岁；男患者为24例，年龄24～67岁，平均（42.11±4.65）岁。组间资料有均衡性，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予全部心电图检查，并分析其诊断价值。

选择MAC1200型十二导联同步心电图机，给予常规检查。检查患者血清K+浓度，评估血清K+浓度和心电图改变关系。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 血清K+浓度

11例5.5～6.5 mmol/L，占比例为24.44％（11/45）；14例6.5 ～7.0 mmol/L，占比例为31.11％（14/45）；13例7.0～8.5 mmol/L，占比例为28.89％（13/45）；7例＞8.5 mmol/L，占比例为15.56％ （7/45）。

2.2 心电图诊断

心电图共诊断42例，诊断准确率93.33％（42/45）。

全部心电图表现直立高耸T波，双支对称，且基底部变窄，为帐篷样，血清K+浓度较高者，P波振幅消失或降低，QRS时限增宽，P-R间期延长，R波振幅减低，ST段压低，S波加深，QT间期延长，并有分支传导或室内束支阻滞，3例一度房室传导阻滞，5例窦性心动过速，1例心房纤颤伴二度房室传导阻滞，2例窦室传导，血钾纠正后，窦室传导、房室传导阻滞及窦性心动过速等消失，且心电图正常。

帐篷样T波较早出现V2～V4导联，且T波改变导联数和血清K+浓度有关，浓度增加，则T波改变导联数越多。25例血清K+＜7.0 mmol/L中，20例单纯V2-V5导联T波改变，5例伴下肢导联Ⅱ、Ⅲ和AVF导联T波改变。20例血清K+＞7.0 mmol/L中，4例单纯V2-V5导联T波改变，7例伴下肢导联Ⅱ、Ⅲ和AVF导联T波改变。T波振幅高低和血清K+浓度之间不具平行关系，但与血清K+正常T波形态密切相关。

3 讨论

正常情况下，摄入钾盐通过新陈代谢，约80％可由肾脏伴尿液排出，如个体发生尿量减少、肾功能不全或肾功能衰退等，可间接或直接引起高钾血症。研究显示，血清钾水平测定对此病有很大诊断价值，而钾水平升高亦能导致病患心电图改变［2］。健康人体血清K+的正常范围为3.5～5.5 mmol/L，细胞内约有98％K+，细胞外含量较低，细胞内的浓度约为细胞外41倍。尿量减少、肾功能不全或肾功能衰退等均可减少肾脏排K+，并能引起大面积挤压伤、溶血性疾病、短时间补K+过量、大量库存血输入等，引起血清K+升高［3］。分析表明，K+属于阳离子，直接与心肌细胞膜的动作电位发生与发展有密切关系，一般来说，细胞内K+浓度较为稳定，一旦发生细小变化，均可引起K+浓度梯度改变。在血清K+浓度＞5.5 mmol/L情况下，复极期的心肌细胞K+通透性增加，而动作电位的时程缩短，且坡度变陡，此时心电图表现直立高耸T波，为帐篷样，QT间期缩短［4］；在血清K+浓度＞6.5 mmol/L情况下，静息膜电位的负值减少，与阈值水平接近，心室传导速度减慢，此时心电图表现直立高耸T波，为帐篷样，且QT间期延长，QRS时间增宽，室内束支传导阻滞；在血清K+浓度＞7.0 mmol/L情况下，静息膜电位的负值减少，而心房肌兴奋受抑制，且房室传导的速度减慢，此时心电图表现直立高耸T波，为帐篷样，且P波振幅降低，时限延长，而QRS时限延长，PR间期延长，ST段下移；在血清K+浓度＞8.5 mmol/L情况下，K+对于心室肌和心房肌抑制更为严重，此时心电图表现直立高耸T波，为帐篷样，其S波增深，R波降低，P波消失，QRS波增宽［5］。血清钾浓度与心电图改变有密切关系，浓度越高，则改变程度越是严重，需重视对此病患者的心电图检查，认识到心电图诊断意义。在此文中，45例经过血清K+水平检测，11例5.5～6.5 mmol/L，14例6.5 ～7.0 mmol/L，13例7.0～8.5 mmol/L，7例＞8.5 mmol/L；而经心电图诊断，检出42例，诊断准确率93.33％，准确率较高，说明心电图诊断有很大价值，临床意义大。

综上分析，心电图诊断对高钾血症有极大价值。

参考文献

［1］ 韩健.心电图诊断高钾血症的临床应用［J］.中外医学研究，2012，10（15）：41-42．

［2］ 贺晓仔，肖玉萍.心电图诊断高钾血症的临床价值分析［J］.江西医药，2013（11）：1021-1022．

［3］ 周东烨.心电图诊断高钾血症的临床应用价值分析［J］.临床医药实践，2010，19（8）： 603-605．

［4］ 郑莉蓉.心电图诊断高钾血症的临床应用［J］.中国社区医师，2013，15（2）：209．

［5］ 杨卓.高钾血症的心电图临床诊断表现及应用价值探讨［J］.大家健康（学术版），2014（2）：50．

Study on ECG（Electrocardiogram）Diagnosis of Patients With Hyperkalemia

ZHANG Rongli ECG Room，First Hospital in Zhaodong，Zhaodong Heilongjiang 151100，China

【Abstract】Objective ECG diagnosis method and its value in diagnosis of patients with hyperkalemia are to be studied.Methods Chose 45 patients with hyperkalemia who were treated in hospital from January 2015 to November 2015 and diagnose them with ECG and then made an analysis on its diagnosis value.Results There were 42 patients to be diagnosed successfully by ECG and the diagnosis accuracy rate was up to 93．33％， such a result was quite accurate.Conclusion ECG is of great value in diagnosis of patients with hyperkalemia， thus，it is quite worthwhile to be applied widespread．

【Key words】Hyperkalemia，ECG（electrocardiogram），Diagnosis

【中图分类号】R54

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0023-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．017

作者单位：肇东市第一医院心电室，黑龙江 肇东 151100