李 伟宋卫东李慧鑫

观察腹腔镜辅助手术与开腹手术治疗胃癌的近期疗效与安全性

李 伟1宋卫东1李慧鑫2

目的 观察腹腔镜辅助手术与开腹手术治疗胃癌的近期疗效和安全性。方法 选取50例胃癌患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组采用腹腔镜辅助完成胃癌切除手术以及消化道系统重建，对照组患者给予常规开腹手术进行胃癌根治治疗。结果 观察组各项指标均优于对照组，P＜0.05。结论 采用腹腔镜辅助手术治疗胃癌是安全有效的，相比较常规开腹手术，腹腔镜手术具有创伤性小、术后恢复快等优势，具有较好的应用前景。

腹腔镜辅助；开腹；胃癌；近期疗效；安全性

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国胃癌的发病率居于恶性肿瘤首位［1］。随着社会环境的不断变化，胃癌的发病率仍在逐年攀升。现在主要依靠手术治疗来帮助胃癌患者恢复健康，本文选取我院2014年9月～2016年3月收治的50例胃癌患者，就常规开腹手术与腹腔镜手术治疗胃癌的临床效果进行比较，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年9月～2016年3月收治的50例胃癌患者作为研究对象，所有患者均经内镜下活检病理组织学确诊。男性患者27例，女性患者23例；年龄42～66岁，平均年龄（55±5.3）岁；肿瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期13例，Ⅲ期24例；发病部位：胃窦部13例，胃体部16例，贲门部21例。按照手术方案分组，组间资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2手术方法

对照组患者采用常规的开腹手术进行治疗。

观察组患者采用腹腔镜系统辅助进行胃癌根治术［2］，患者采取平卧位，头高脚低倾斜15°，行气管插管吸入及静脉麻醉，主刀站立于患者左侧，助手位于患者右侧，持镜手位于患者两腿之间。在脐孔放置12 mm Trocar，置入腹腔镜探头。在患者左侧腋前线肋缘下置入12 mm Trocar，用作主操作孔，置入超声刀后于患者左右腋前线平肋缘以及锁骨中线、平脐处作4孔，置入5 mm Trocar和腹腔镜操作钳进行探查，探查后借助腹腔镜辅助进行淋巴结清扫。淋巴结清除完成以后于患者上腹正中做7 cm长切口，在肿瘤上缘5 cm切断食管。使用管型吻合器完成食管和空肠端吻合，缝合闭合空肠远侧断端，贲门癌与胃窦癌采用食管空肠Roux-y吻合术［3］，完成胃癌的切除和消化道重建。

1.3观察指标

观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后免疫功能恢复情况，以及术后并发症等情况。免疫功能检验患者的T淋巴细胞。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料使用t检验，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间；计数资料使用χ2检验，包括术后免疫功能恢复情况以及术后并发症。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术相关指标比较

观察组手术切口（8.4±1.3）cm，手术时间（256±50）min，出血量（102.0±20.4）ml，住院时间（11.3±5.6）d，术后免疫功能恢复情况为20例良好、3例一般、2例较差。对照组手术切口（25.3±5.6）cm，手术时间（214±30）min，出血量（227.0±37.2）ml，住院时间（14.6±7.2）d，术后免疫功能恢复情况为13例良好、5例一般、7例较差。组间差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2两组术后并发症发生率比较

术后观察组患者的并发症发病率低于对照组，P＜0.05。观察组发生腹腔感染8%（2例），切口感染4%（1例），吻合口瘘4%（1例），出血4%（1例），总发生率：20%（5例）。对照组发生腹腔感染12%（3例），切口感染16%（4例），吻合口瘘8%（2例），出血4%（1例），总发生率：40%（10例）。

3　讨论

胃癌是消化道系统常见的肿瘤之一，我国胃癌高发区成人HP感染率在60%以上［4］。近年来，随着医学科技的不断进步，腹腔镜技术的不断完善，人们开始接触并逐渐接受微创手术，腹腔镜辅助手术治疗的可行性和安全性得到了广泛认可［5］。本研究中腹腔镜辅助手术治疗胃癌与传统开腹手术治疗的原则是相同的［6］，即：大网膜分离、阻断胃周动静脉血液循环、淋巴结清除等操作［7］。由于传统的开腹手术在手术后有诸多并发症产生，对患者的创伤性较大，术后感染情况较多，且手术过程中出血量大［7］。现在临床上优先选择腹腔镜系统辅助手术治疗。

腹腔镜辅助手术有以下优点［8-9］：（1）可以多角度观察。（2）创伤性小。（3）恢复快，住院时间短。在本研究中，将腹腔镜辅助手术与传统开腹手术的疗效与安全性进行比较，观察比较两组患者术后的并发症发病率，发现采用腹腔镜进行手术的患者较开腹手术的患者虽然手术时间比较长，但是免疫能力恢复良好，并发症少，住院时间短且手术中出血量低，临床治愈率较高，安全有效。

［1］ 李永明.腹腔镜手术治疗胃癌43例临床观察［J］.中国民族民间医药杂志，2015，24（13）：33.

［2］ 智亮辉，甄四虎，侯会池，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗胃癌临床效果对比研究［J］.解放军医药杂志，2015，27（11）：77-80.

［3］ 张才华，吕孝鹏，孟良，等.新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌［J］.中国普外基础与临床杂志，2016，23（8）：961-966.

［4］ 邓小细，曾家耀.腹腔镜手术治疗早期胃癌的研究进展［J］.微创医学，2013，8（3）：347-349.

［5］ 林方德.腹腔镜手术对老年胃癌患者细胞免疫功能的影响［J］.医学理论与实践，2014，27（17）：2297-2298.

［6］ 许德华.腹腔镜手术与开腹手术治疗胃癌的临床对比分析［J］.现代诊断与治疗，2014，25（7）：1597-1598.

［7］ 戴寅，赵旭辉，魏忠. 开腹与腹腔镜手术治疗胃癌临床疗效及安全性对比研究［J］. 中国医药工程，2014，13（10）：52-53.

［8］ 孙华朋，张娜，廖晓锋.早期胃癌腹腔镜手术中联合内镜检查的应用价值［J］.海南医学，2013，24（7）：1046-1047.

［9］ 邹向明，李柏文.腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床价值分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（23）：42-43.

The Short-term Efficacy and Safety of Laparoscopic-assisted Surgery and Laparotomy in the Treatment of Gastric Cancer

LI Wei1SONG Weidong1LI Huixin21 Department of B Area Abdominal Surgery，Affiliated People's Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot Inner Mongolia 010020，China；2 Department of Rehabilitation，Third Hospital of Inner Mongolia，Hohhot Inner Mongolia 010020，China

Objective To observe the short-term efficacy and safety of laparoscopic-assisted and laparotomy in the treatment of gastric cancer. Methods Fifty patients with gastric cancer were randomly divided into observation group and control group. The patients in the observation group were treated with laparoscopy to complete the operation of gastric cancer resection and digestive system reconstruction. The patients in the control group were treated with conventional open surgery for radical gastrectomy. Results The therapy effect in observation group was better than the control group，P＜0.05. Conclusion Laparoscopic assisted surgery is safe and effective in the treatment of gastric cancer.

Laparoscopy-assisted，Laparotomy，Gastric cancer，Short-term efficacy，Safety

R735

A

1674-9316（2016）21-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.041

1内蒙古医科大学附属人民医院腹部外科B区，内蒙古呼和浩特 010020

2 内蒙古第三医院康复科，内蒙古 呼和浩特 010020

宋卫东，E-mail：zxyyswd1192003@sina.com