■ 张红宇赵国光吴英锋张 洁

三甲医院医务社会工作的实践与思考

■ 张红宇①赵国光①吴英锋①张 洁①

三甲医院 医务社工 志愿者 外部环境 服务体系

患者及家属的需求、临床医务人员的渴望、医学与社会的发展使医务社会工作大有前景。三甲医院救治疑难、急危重症患者以及外埠患者较多，尤其必要开展医务社会工作。当前环境下，三甲医院应将医务社会工作归口管理，创立职能统一的医务社会工作部，培养专职医务社工，大胆进行医务社会工作本土化探索，推动医务社会工作参与临床诊疗和医院管理，营造医务社会工作健康发展的外部环境。

Author's address：Xuanwu Hospital, Capital Medical University, No.45, Changchun Street, Xicheng District, Beijing,100053, PRC

基于系统化的综合治疗模式使医疗活动从关注疾病转移到关注患者，从关注个体转移到关注患者家庭和社会关系，超越了临床医护人员的诊疗范畴。医务社会工作是运用社会工作的专业方法协助患者解决与疾病相关的社会、经济、家庭、职业、心理等问题，配合医生和护士进行疾病防治和伤残康复等服务的一种专业社会工作[1]。三甲医院救治疑难、急危重症患者，且外埠患者较多，疾病诊疗以外的事务更为繁杂，造成临床医护人员额外的工作压力。在三甲医院开展医务社会工作能够多角度满足患者，助力临床，顺应了医学的发展趋势和医药卫生体制改革的要求。

1 医务社会工作需由医务社会工作部规范管理

未成立医务社会工作部的医院，医务社会工作散落在各个部门，缺少统一管理，效果难如人意，需要整合归口进行专业化、规范化管理。有的医院与社会工作事务所合作，通过购买服务开展医务社会工作，但医务社会工作属于社会工作的特殊领域，医务社工不仅需要医学专业知识，还需要了解医院的规章制度，熟悉医院的流程，融入医院的文化氛围，甚至需要知晓临床科室的疾病诊治特点、个案介入的相关病历资料等，因此单纯地购买服务难以充分发挥医务社会工作的作用，还是需要医务社会工作部与社会工作事务所对接，进行统一管理。已成立医务社会工作部的医院，应对该部门人员、岗位、职能设置等统一规范、科学管理[2]。医务社会工作有序推进的前提条件就是成立职能统一的医务社会工作部。

2 医务社会工作的开展需要进行本土化探索

2.1 需要多部门协作

医务社会工作部成立之初，缺乏专业人员、专项经费及医务社会工作经验，可以咨询社会工作事务所，联合医院多部门进行协作。如党团委、工会协助发起爱心募捐；医院图书馆将募集的图书进行整理、分类、编码，制定免费图书借阅服务管理规定，介绍图书借阅流程细节；药房帮助挑选合适的纸箱制作书箱；供应室为书籍进行消毒；健康教育科设计免费图书借阅服务说明用于悬挂宣传；医院感染管理处及时提醒病房有无传染病爆发流行等。

2.2 医务社会工作需要临床科室的认可

开展医务社会工作经常需要与临床科室合作。合作科室需要重视对患者及其家庭的人文关怀，并且对医务社会工作有一定认识，信任医务社会工作部，能够共同面对问题，为医务社会工作进入临床科室积极建言献策，配合协助医务社会工作。争取临床科室的认可与支持，是医务社会工作与临床工作衔接并可持续开展的关键。

2.3 医务社会工作应由浅入深逐步展开

医务社会工作应由浅入深，由简入繁，由志愿活动到专业社会工作，由小组活动到个案辅导，逐渐积累经验。如在儿科进行医务社会工作，从募集玩具、文具、图书开始，到开展节日庆祝活动，再到免费图书借阅服务、音乐志愿小组活动等。首都医科大学宣武医院医务社会工作部以儿童节庆祝活动为契机走进儿科，接触患儿及家庭，通过每周1次音乐志愿小组活动和每周2次图书借阅服务，增强了医务社会工作部与患儿家庭及儿科的定期沟通与联系，方便进一步感受患儿在院情况及儿科需求，为进一步开展专业化医务社会工作奠定了基础。

2.4 规范志愿者行为

开展医务社会工作必须规范志愿者行为，保持志愿者良好形象。以首都医科大学宣武医院音乐志愿小组活动为例。医务社会工作部事先与临床科室和音乐学院座谈，确定活动时间和志愿者人选；活动开展时，志愿者统一着装，佩戴标识，在保证自身健康状况良好的前提下进入病区，关爱患者，尊重家属；由医务社会工作部提供科室和患者的相关信息，志愿者根据疾病特点选择适宜的曲目及小型打击乐器，采用音乐问好、音乐放松、音乐律动及音乐游戏等方式开展活动；志愿者不能查阅患者病历资料，且应注意保护患者隐私，遇到问题及时与医务社会工作部及临床科室工作人员沟通，使志愿者的爱心、热情、专业特色在医务社会工作中得以彰显。

2.5 参与高风险病例管理

高风险病例并非仅涉及医疗风险，通常还包括诸多社会问题。医务社会工作的介入，有利于缓解患者及家属紧张情绪，营造信任、和谐的医患氛围，促进患者及家属尽快进入诊疗沟通角色，使临床高风险病例评估的内容更加全面。医务社工通过倾听、复述、澄清等方式协助医生充分告知诊疗风险，有利于医患双方有效沟通并达成共识。

3 医务社会工作的健康发展需要适宜的外部环境

3.1 健全医务社会工作服务体系

将医务社会工作与国际接轨，借鉴香港、台湾地区相关经验，结合上海等地近年来所做的有益尝试，积极探索医务社会工作的本土化实务，亟需相关政策支持并推动医院成立医务社会工作部，明确其部门职能、人员编制、岗位职责，将志愿者服务等已开展的医务社会工作进行整合归口，定期考核、评价医院医务社会工作，健全医务社会工作服务体系，提高医务社会工作水平。

3.2 规范医务社工的资质认定

医务社工应具备医务社会工作的专业特点，兼备医学、社会学等专业知识，接受心理学、伦理学、法学等相关培训，并非简单医护转岗或非医学社会工作专业人员就可以担当，因为转岗医护人员的临床经验不能代替社工理念和方法，而非医学社会工作专业人员缺乏医学背景及对医院的了解。明确医务社工资质认定的标准，将医务社工作为医院专业技术人员进行管理[3]，以光明的职业前景吸引优秀人才，提升医务社工专业素质。

3.3 加大医务社会工作宣传支持力度

随着高等教育社会工作专业的设置、社会工作事务所的建立，社会工作已进入大众视野，医务社会工作是社会工作的重要分支和难点，需要卫生、民政、教育等部门联合加大宣传支持力度，建立社会重视、公众熟悉的外部氛围，促进医务社会工作健康发展。

患者及家属的需求、临床医务人员的渴望、医学与社会的发展使医务社会工作具有大有作为的前景。三甲医院将医务社会工作归口管理，创立职能统一的医务社会工作部，推动医务社会工作参与临床诊疗和医院管理，使医务社工带领志愿者，通过专业化程序与方法，为患者及家属提供社会心理服务，构建和谐医患关系，为繁忙的临床工作减压助力，为三甲医院改革发展锦上添花，体现医学人文关爱，进一步改善患者就医感受。

[1] 陈红,郝徐杰,关婷,等.北京大学人民医院医务社会工作的探索与实践[J].中国医院,2013,17(4):1-4.

[2] 刘岚,孟群.当前我国几种医务社会工作实务模式比较[J].医学与社会,2010,23(2):36-38.

[3] 甄红菊.我国医务社会工作现状及对策[J].医学与社会,2013,26(1):58-60.

Practice and thoughts on medical social work in the top tertiary hospitals

/ ZHANG Hongyu, ZHAO Guoguang, WU Yingfeng, ZHANG Jie// Chinese Hospitals. -2016,20(12):65-66

top tertiary hospital, medical social work, volunteer, external environment, service system

Patients and their family's demands, medical staff 's needs and the development of medicine and society makes medical social work has good prospect. The top tertiary hospitals have more difficult diseases, critically ill patients and other town patients which makes medical social work more necessary. Under current environment, it needs to establish a unifi ed function of the department of medical social work, cultivate professional medical social workers and promote the participation of medical social work in clinical work and hospital management. In addition, creating the external environment for the healthy development of medical social work is also the urgent problem to be solved.

2016-06-27](责任编辑 鲍文琦)

①首都医科大学宣武医院，100053 北京市西城区长椿街45号

赵国光：首都医科大学宣武医院院长、主任医师、教授

E-mail：ggzhao@vip.sina.com