张　红　孙建萍　牛桂芳　张　晶　陈　勇　田　蕊　杨支兰　李东倩

(山西医科大学汾阳学院护理系，山西　汾阳　032200)



老年人自我超越干预研究进展

张红孙建萍1牛桂芳1张晶2陈勇3田蕊3杨支兰1李东倩4

(山西医科大学汾阳学院护理系，山西汾阳032200)

自我超越;干预

自我超越理论是指处于特殊状态的人们，不断扩展个人上限，以调整个人看法、目的、行为从而超越现状，但并不否认自我和现存价值〔1〕，可概括为4个方面内容：内心活动；关心他人；总结过去，放眼未来；个人的精神力量〔2〕。Reed〔3〕还主张超越是一个人的本能资源，可用来处理生活中的压力事件，重建自我价值，是一种发现人生意义和生活真谛的能力。该理论自提出便引起各个领域的广泛关注，在护理领域中，国外学者对不同人群进行了相关的实践研究，针对老年人群的干预研究也取得较好的效果，但国内报道较少。现将老年人自我超越干预研究进展做详细综述。

1　干预研究现状

1.1干预对象Reed〔4〕最早侧重于高龄老年精神疾病患者超越水平的发展，而Coward〔5〕侧重于老年女性乳腺癌量性和质性研究。之后，研究范围越来越广，有健康老年人，如：一般老年群体〔6〕、老年双胞胎〔7〕、中低收入者〔8〕；也有老年患者，以单病种为主，如：老年乳腺癌患者〔5，9，10〕、抑郁症患者〔11〕、前列腺癌患者〔12〕、精神分裂症〔13〕、自杀患者〔14〕等，取得了很好效果。

1.2干预方法Stinson等〔11〕、Lin等〔6〕使用结构化回忆方式进行干预，使受试老年人通过对过去的事情或经历有步骤地进行回忆，感知当下，树立正确的生死观。Acton等〔15〕、Coward等〔10〕、Doris〔9〕通过采用区域支持小组的方式提高患者自我超越观点和行为，使老年人在诊断和治疗时找到生活的目的和意义。Chen等〔16〕采用病案导入式教学法(CBI)即自我画像、单色印花、丝带宝石的方法，促进护生与老年人的互动，使老年人在活动中不断超越自我，提高幸福感和满足感；同时帮助护生树立正确价值观，提高从事老年护理工作的热情、积极性和主动性。众多学者在干预中对省思的作用十分认可，Reed〔17〕提出可以使用反思技巧如深思、可视化、日志来进行内心反省。林沄萱等〔18〕认为老年人虽无法脱离身体限制，但能通过自我省思的方式更加了解自我，接纳别人，以积极的态度参加有意义的活动。Dossey等〔19〕强调自我省思技术应用于家庭照顾者，帮助照顾者在处理艰难生活事件中找到生活的意义，不断提高照顾能力，最终提高患者的生存质量。Teixeira〔20〕认为自我省思和利他主义行为可用在各个年龄段的患者照护之中，尤其是高龄老人和面对不良生活事件的病患。

1.3效果评价

1.3.1评价方法对自我超越干预研究的评价方法有质性评价和量性评价。质性评价主要集中于访谈，如Egnew〔21〕通过半结构式访谈发现治疗是一个强烈的个人主观经历，超越困难可以帮助个人成长。林沄萱等〔18〕在自我超越理论的指导下运用焦点团体法对机构老年住民进行访谈，探讨照顾人员是否觉察到老人关于老化超越自我的微象及老人对照顾人员的看法。而量性评价主要是关于病人心理状态评估，如焦虑、抑郁、生活满意度等关于心理方面的内容较多，如Doris〔9〕运用自我超越量表、心境量表、认知健康量表等进行评价，发现大多数乳腺癌患者回到了生病之前的状态，焦虑水平下降，生活满意度有所提高，以积极的态度生活。林沄萱〔18〕也提出通过量性研究可探讨干预效果，受试老年人自我超越水平提高，生活品质、生活满意度、社交活动满意度也相应提高，抑郁程度降低。

1.3.2评价结果采取一定干预措施可以产生直接效果。Wadensten等〔22〕对抑郁患者进行短期干预后，发现患者自我超越感提高，抑郁水平降低，而Jonsdottir等〔23〕等发现抑郁与干预措施无关。Doris〔9〕在研究后发现，临终患者通过不断进行自我超越，不但突破自己，感觉负担减轻，更重要的是能够超越自身疾病来帮助别人解除烦恼、找寻生命的意义和人生的价值。De Benedetto等〔24〕发现以叙事和倾听方式进行干预后，在最后一次访问中，他们心情更加平静和易于接受生命所带来的一切。

1.4监督管理Doris〔9〕在对老年乳腺癌患者的干预中，提出只是通过访问，没有相应的外部验证机制，影响结果的准确性。此外，未见其他有关自我超越监督管理的相关文献。

2　影响干预研究的因素

2.1样本选择及样本量大小干预研究结果会受到研究对象年龄、文化程度、婚姻状况等影响。Stinson等〔11〕研究显示受试者年龄对自我超越的提高没有明显影响。但Kirk等〔7〕研究发现不同年龄组双胞胎参加教堂行为以提高超越能力明显不同，还认为单卵双生比双卵双生的积极性高。Baker〔25〕提出夫妻双方均存活比丧偶及离婚的受试者更能提高自我超越水平，并指出教育水平高者干预效果更好。

2.2干预时间干预效果与干预时间有关，干预时间越长，效果越明显。Stinson等〔11〕与 Doris〔9〕采用阶段式调查法，发现随着干预的进行，不同阶段与基线调查的差异越来越明显，最后一次调查受试者自我超越水平明显提高。Kalischuk等〔26〕也提出干预过程中不要过早终止时间，但需多长时间，并未具体声明。Buchanan等〔14〕认为干预时间不宜过短，还应注意从各个角度深入探讨，使患者多方面感受不同，最终获得幸福，且远期效果较好。

2.3社会支持老年人处于人生的特殊时期，常常承受巨大的社会心理压力，如高额医疗费用、社会角色及社会功能的转变等，均需要良好的社会支持，帮助老年人特别是老年患者积极应对压力，提高生活质量。社会支持与自我超越水平呈正相关，在自我超越干预过程中，家属对其影响是直接而显著的。Miller〔27〕发现家属特别是其配偶在照顾痴呆患者过程中，承受很大压力，易产生烦躁和抑郁等负面情绪，从而影响患者的治疗并加重其心理负担。另外，护士的作用非常重要，Acton等〔15〕与Baker〔25〕发现护士在照顾老年患者时，可以从人文和整体角度做出准确评估、发现问题并指导患者及家属，促进老年人内部资源的发展，甚至可以发挥监督管理作用。

综上所述，自我超越理论应用于老年人群，并采用相应的措施干预，有助于提高患者自我超越水平，帮助其树立正常的人生观和生死观，保持积极健康的生活态度，提高生活质量。然而目前，自我超越在我国实践研究相对较少，老年人干预方案的影响因素尚未完全明确，且效果评价并不统一，也未形成统一的监督体系。

1Reed PG.Toward a nursing theory of self-transcendence：deductive reformulation using developmental theories〔J〕.ANS Adv Nurs Sci，1991;13(4)：64-77.

2Reed PG.The theory of self-transcendence.In:Smith MJ,Liehr PR.Middle range theory for nursing〔M〕.New York:Springler Publishing Company,2003:145-65.

3Reed PG.Self-transcendence and mental health in oldest-old adults〔J〕.Nurs Res，1991;40(1)：5-11.

4Reed PG.Implication of the life-span developmental framework for well-being in adulthhood and aging Adwances〔J〕.ANS Adv Nurs Sci，1983；6(1)：18-25.

5Coward DD.Self-transcendence and emotional well-being in women with advanced breast cancer〔J〕.Oncol Nurs Forum,1991；18(5)：857-63.

6Lin YC，Dai YT，Hwang SL.The effect of reminscence on the elderly population：a systematic review〔J〕.Public Health Nurs，2003；20(4)：297-306.

7Kirk KM,Eaves LJ,Martin NG.Self-transcendence as a measure of spirituality in a sample of older Australian twins〔J〕.Twin Res，1999;2(2)：81-7.

8Choi NG,Landeros C.Wisdom from life′s challenges：qualitative interviewswith low- and moderate-income older adults who were nominated as being wise〔J〕.J Gerontol Soc Work，2011;54(6)：592-614.

9Doris C.Self-transcendence and well-being in women with newly diagnosed breast cancer following a support group intervention〔J〕.Oncol Nurs Forum，2004;31(2)：459-60.

10Coward DD，Kahn DL.Transcending breast cancer：making meaning from diagnosis and treatment〔J〕.J Holist Nurs，2005;23(3)：264-83.

11Stinson CK，Kirk E.Structured reminiscence：an intervention to decrease depression and increase self-transcendence in older women〔J〕.J Clin Nurs，2006；15(2)：208-18.

12Chin-A-Loy SS，Fernsler JI.Self-transcendence in older men attending a prostate cancer support group〔J〕.Cancer Nurs，1998;21(5)：358-63.

13Norman RM,Sorrentino RM,Gawronski B,etal.Attitude andphysical distance to an individual with schizophrenia：themoderating effect of self-transcendent values〔J〕.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol,2010;45(7)：751-8.

14Buchanan D，Farran C，Clark D.Suicidal thought and self-transcendence in older adults〔J〕.J Psychosoc Nurs Ment Health Serv，1995；33(10)：31-4.

15Acton GJ,Wright KB.Self-transcedence and family caregivers of adults with dementia〔J〕.J Holist Nurs,2000;18(2):143-58.

16Chen S,Walsh SM.Effect of a creative-bonding intervention on taiwanese nursing students′ self-transcendence and attitudes toward elders〔J〕.Res Nurs Health,2009；32(2)：204-16.

17Reed PG.Transcendence:formulating a nursing perspective〔J〕.Nurs Sci Q,1996;9(1):2-3.

18林沄萱，胡嘉容，王静枝.运用焦点团体探讨机构老年住民之超越老化观感〔J〕.台湾老年学论坛,2010;5(6)：1-18.

19Dossey BM,Keegan L,Guzzetta CE.Holistic nursing:a handbook for practice〔M〕.Aspen:Jones Bartlett Publishers,2000:407-23.

20Teixeira ME.Self-transcendence:a concept analysis for nursing praxis〔J〕.Holist Nurs Pract，2008;22(1)：25-31.

21Egnew TR.The meaning of healing：transcending suffering〔J〕.Ann Fam Med，2005;3(3)：255-62.

22Wadensten B，Carlsson M.A qualitative study of nursing staff members′ interpretations of signs of gerotranscendence〔J〕.J Adv Nurs，2001;36(5)：635-42.

23Jonsdottir H，Jonsdottir G，Steingrimdottir E，etal.Group reminiscence among people with end-stage chronic lung diseases〔J〕.J Adv Nurs，2001；35(1)：79-87.

24De Benedetto MA,de Castro AG,de Carvalho E,etal.From suffering to transcendence:narratives in palliative care〔J〕.Med Fam Can，2007;53(8)：1277-9.

25Baker CD.Self-transcendence，death anxiety and older adults′ participation in health promotion behaviors〔D〕.Milwaukee:the University of Wisconsin,2008.

26Kalischuk RG,Nixon G.A transpersonal theory of healing following youth suicide〔J〕.Int J Ment Health Addict,2009;7(2)：389-402.

27Miller EW.The meaning of encouragement and its connencetion with the inner spirit as perceived by caregivers of the cognitively impaired〔J〕.Univ Tex Austin，1994;6(3)：126-37.

〔2015-07-10修回〕

(编辑冯超/王一涵)

山西省科技厅科学技术发展计划基金资助项目(20130313023-4)

孙建萍(1962-)，女，教授，硕士生导师，主要从事老年护理及护理教育研究。

张红(1988-)，女，硕士，助教，主要从事老年护理研究。

R47

A

1005-9202(2016)16-4115-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.114

1山西中医学院2重庆三峡医药高等专科学校

3山西中医学院中西医结合医院4山西医科大学护理学院