ICU患者肺部感染的临床护理

2016-01-30齐利娜河南省中医院重症医学科ICU河南郑州450000

中国医药指南 2016年15期

齐利娜（河南省中医院重症医学科（ICU），河南郑州 450000）

ICU患者肺部感染的临床护理

齐利娜
（河南省中医院重症医学科（ICU），河南郑州 450000）

【摘要】肺部感染属于医院被性感染里极其普遍的一种疾病，ICU病重患者不断流动，从而加大了感染概率。本文分析了进入ICU病房的124例患者出现肺部感染的有关原因，此外发现了ICU患者肺部感染的临床特征，同时参考肺部感染有关因素指明了护理要点。

【关键词】ICU患者；肺部感染；临床护理

ICU患者由于呼吸道感染而在极易在医院得肺炎，而且肺部感染的出现率显著超过了一般病房。所以，分析ICU患者的肺部感染的临床特征，掌握肺部感染的危险因素同时选择全面的掌控方案，在进一步避免ICU重症患者肺部感染的出现中占据着核心位置［1-2］。

1 对象与方法

1.1 研究对象：从14年8月到15年8月ICU患者共收入124例，这里面男女数量分别是84和40例；患者的年龄位于9～80岁，年龄＞60岁的患者为83例。住院的时间是2～90 d，ICU时间是2～10 d，气管切开的患者76例，运用呼吸机的患者56例，生活中抽烟的患者是53例。

1.2 研究策略：查找住在ICU患者的临床特征，选择回顾性研究策略，挑选可能和ICU患者肺部感染的六项有关因素，并对其开展单因素的研究工作。

2 研究结果

124例患者里出现肺部感染的患者为32例，生活中吸烟的、年龄＞60岁、气管切开、使用呼吸机的、雾化吸入及频繁吸痰均是导致肺部感染的直接原因。

2.1 肺部感染的研究：肺部感染是ICU护理工作里极其难攻克的问题之一，同时和抢救的好坏存在着一定的关联性。本文全面研究了这些年里抢救的124例患者，找出ICU患者肺部感染的出现关键和以下因素有着密切的联系：①气管插管：气管插管患者因为不可以开展口腔护理工作，让口腔分泌物进入了气管，与此同时吸痰不易进行，痰液阻塞而引起肺部感染；②气管切开：气管切开完事因为气道和外部环境是连着的，不难引起局部感染而引起肺部感染；③机械通气：长时间运用呼吸机的患者，因为呼吸机管道具有病菌而出现肺部感染；④创伤还有经过大手术：因为患者呼吸动度不够强，主动排痰水平减少，此外还有缺氧和全身脱水等，让呼吸速率提升，气道分泌物越来越黏稠，很难排到体外而引起小气道阻塞，随之出现肺部感染。

2.2 临床观察：①深层次查看患者的生命特征：患者突然发生打哆嗦、高热、血压减少，有时候发生休克现象。②神志：因为缺氧，患者能够发生表情呆滞、朦胧最终昏迷。其是随着缺氧大小而有所改变的。因此需多与患者进行沟通，尽早由意识冷漠里找出缺氧的症状，并在最短的时间内进行纠正。③咳嗽：需观察咳嗽的特征、时间、音色还有有没有咳痰及咯血。④咳痰：需观察痰的特征、量、味道、放置过程中存不存在分层同时做细致的笔记。⑤呼吸：患者的呼吸性能下降，呼吸音减弱，呼吸次数多而浅，SaO2减少，发生口唇泛紫色，很多情况下发生“三凹”征。

3 护理要点

临床护理及药物治疗是治愈肺部感染必不可少的关键措施。笔者在临床上选择了体位引流等下述五类办法，具有明显得疗效［3-4］。

3.1 体位引流：因为患者病情重而不能自主咳痰，让呼吸道分泌物变得更加黏稠，使得呼吸道阻塞严重，引起气体分布不正常，导致小块肺不能够张开，进而加强了通气/灌注不平均性，减弱了肺的顺应程度。所以，把患者放在方便在分泌物在重力影响下引流到大气道的身体的位置，特别是肺底是最应该进行引流的地方。在患者病情允许状态下，把患者头部放置在低处，身体往两边翻身，别的位置引流液需参考其解剖位置。普遍10分/次是最佳的，每2～4 h间隔进行1次。晨晚间的首个护理则为体位引流，每次都可以引出很多的脓痰。

3.2 拍背：包括两个环节。第一为振，护士使用双手放置在患者胸壁两端，随患者呼吸次数对胸壁进行振动，此外一起压缩胸壁，让贴附在肺部两端的分泌物进入大支气管。第二为叩，护士使用空心拳叩击患者的后背，通过叩击方式，让附着于大支气管上面的分泌物自动进入气管。

3.3 吸痰：这属于清理呼吸道分泌物核心的环节，假使吸痰过程中没有小心无菌操作等有关事宜，则可以引起不良结果。因此，在吸痰过程中势必需留意下述几方面：①吸引时间不能太长，要么会引起缺氧。②吸引过程中动作不能太大，防止影响到黏膜。③需准确挑选合适的导管，导管不能过粗，防止阻塞气道，同时禁止过细，由于分泌物黏稠而不能吸出。导管需不能太硬，头是圆形的。④在吸痰过程中，需小心无菌操作，戴口罩，选择无菌获得导管，进行1次，更换一次导管，并且消毒所有使用器具。⑤吸痰过程中，小心患者的面色、心跳，假使患者发生面色变紫、心率加速，需即刻不再进行吸痰，让患者进行吸氧，待症状变好再进行吸痰。

3.4 喷雾：选择雾化吸进及蒸汽吸进途径把水分喷进气道，让痰液变得没那么黏稠，方便排痰。特别是气管切开及气管插管患者，需第一使用溶液进行喷雾，待痰稀释结束再吸痰。

3.5 灌洗：另一种叫法是道冲洗，把配置的溶液打进气道，普遍每次注进2～5 mL溶液，在注进溶液基础之上，从下至上进行拍背。每次间隔2～5 min，选择导管吸出，随之吸氧两分钟，把溶液注进气道，如此重复3～4次，直至吸出液是清水一样的再结束。然而需小心，在拍背过程中，还需一起叩击前胸，左右两端均需要拍。在清理气道过程中，需仔细查看患者呼吸、心率还有面色，假使存在不正常现象，需即刻停止。有关配制溶液部分，原来的雾化与冲洗液里均需参入抗生素，然而这些年里临床学觉得，溶液里添加抗生素，不难引起耐药菌株的出现，让抗生素的治疗效果显著的减弱。因此，笔者当下仅仅于生理盐水里添加一样计量的碳酸氢钠。如此一来，不但能够防止耐药菌株的出现，还能够发挥湿化气道的作用。