王 伟（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）



锁定钢板与解剖钢板内固定在pilon骨折治疗中的应用价值比较

王 伟
（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

【摘要】目的 比较锁定钢板与解剖钢板内固定在pilon骨折治疗中的应用价值。方法 选取48例pilon骨折患者，将其随机分为观察组（锁定钢板内固定治疗）与对照组（解剖钢板内固定治疗），比较两组治疗效果。结果 观察组平均手术时间、下地负重时间、骨折愈合时间均少于对照组（P＜0.05）；观察组骨折愈合优良率为91.7%，对照组骨折愈合优良率为66.7%，观察组骨折愈合优良率明显高于对照组（P ＜0.05）。结论 锁定钢板内固定在pilon骨折治疗中的应用价值显著，值得在临床上推广。

【关键词】锁定钢板；解剖钢板；pilon骨折；价值

pilon骨折是临床常见的四肢骨折类型之一，对患者肢体功能及生活质量影响较大。锁定钢板与解剖型钢板治疗pilon骨折患者，符合了三维固定的优势，显著提高了pilon骨折患者的临床治疗效果。pilon骨折患者存在以下特征：患者干骺端可见一定的压缩现象，其骨折面一般为粉碎性骨折，复位以及固定难度较大，且易合并关节面不平整以及软骨损伤等现象，预后不佳。为了研究锁定钢板与解剖钢板内固定在pilon骨折治疗中的应用价值，我院选取了收治的48例pilon骨折患者为研究对象，分别给予锁定钢板内固定与解剖钢板内固定治疗，相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年1月至2013年12月我院收治的pilon骨折患者48例，将其随机分为观察组（24例）与对照组（24例）。观察组男14例，女10例，最大年龄为61岁，最小年龄为21岁，平均（34.1± 2.2）岁；车祸伤13例，高处坠落5例，重物砸伤5例，扭伤1例；对照组男15例，女9例，最大年龄为62岁，最小年龄为23岁，平均（34.8± 2.3）岁；车祸伤12例，高处坠落7例，重物砸伤4例，扭伤1例。本次所有研究对象均经X射线片检查确诊；排除合并有皮肤病、糖尿病、闭塞性血管炎以及末梢神经疾病患者；且均已签署知情同意书。两组患者年龄、性别、致伤原因等方面比较，无明显差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法：观察组采用威高钛合金锁定钢板系统治疗，对照组采用德国Link公司提供的May胫骨远端解剖钢板治疗。手术方法：一般在患者伤后9 d左右，其软组织肿胀现象消失、皮肤条件稳定后可进行手术治疗。对于合并有腓骨骨折患者，需从腓骨后侧、后外侧行一纵切口，将骨折部位暴露，复位满意后进行钢板内固定治疗。在治疗时，需保证胫、腓骨切口距离＞7 cm。并在对胫骨骨折块实施复位时，需参考距骨上关节面，尽量使下关节面解剖后理想复位，可使用开放直接或间接方式完成复位；使用撑开器牵引，并使用克氏针、复位钳撬拨、临时固定；复位满意后可使用钢板、螺钉固定。术中均根据患者具体情况利用异体骨或自体骨进行植骨治疗。术后做好抗感染治疗，术后2周可根据患者具体情况引导其进行不负重训练，锻炼踝关节屈伸功能；术后6～10周进行部分负重训练；骨折彻底愈合后可进行全负重训练。

1.3 疗效判断［1-2］：术后对患者随访1年，采用Mazur评分标准（踝关节评价分级系统）对其骨折愈合情况进行评分。评分＞92分，踝关节无任何肿痛现象，活动自如，可视为优；评分为87～92分，踝关节存在轻微肿痛现象，但步态正常，活动度为正常的3/4，可视为良；得分65～86分，踝关节活动时有疼痛现象，步态正常，活动度为正常的1/2，可视为可；得分＜65分，踝关节肿胀，静息或行走时有疼痛现象，跛行，其活动度为正常的l/2，可视为差。优良率=（优+良）/例数×100%。并详细记录两组患者手术时间、下地负重时间、骨折愈合时间等。

1.4 统计学分析：数据选用SPSS19.0统计软件处理，其中计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异，表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间及术后恢复时间比较：观察组平均手术时间为（41.1±5.4）min，下地负重时间为（5.9±0.8）周，骨折愈合时间为（15.1±3.2）周；对照组平均手术时间为（60.2±3.1）min，下地负重时间为（9.8±0.7）周，骨折愈合时间为（20.1±3.3）周。观察组平均手术时间、下地负重时间、骨折愈合时间等方面均少于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

2.2 两组患者骨折愈合优良率比较：观察组踝关节愈合评价为优14例（58.3%），良8例（33.3%），可1例（4.2%），差1例（4.2%），骨折愈合优良率为91.7%（22/24例）；对照组踝关节愈合评价为优5例（20.8%），良11例（45.8%），可5例（20.8%），差3例（12.5%），骨折愈合优良率为66.7%（16/24例），观察组踝关节愈合优良率显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨 论

pilon骨折属于临床常见的骨折类型之一，主要指的是累及胫距关节面的一种胫骨远端骨折类型，常累及胫骨远端，关节面负重大，且通常属于粉碎性骨折，因此临床治疗难度较大［3］。pilon骨折患者因骨折常累及胫骨远端踝关节干骺端，患者可见不同程度的嵌插现象，并可累及内、外以及后踝骨折，其中约有75%～85% pilon骨折患者合并有腓骨骨折。因此在检查中，需进行三维重建CT进行诊断，减少漏诊、误诊现象。pilon骨折患者因多为粉碎性骨折，且其关节面对合状态不理想，因此手术复位困难，且术后易发生骨筋膜室综合征，因此给予患者有效的治疗干预具有重要的临床意义。

通过本次研究可以看出，观察组手术及术后恢复情况具明显优于对照组，由此可知，锁定钢板内固定技术在pilon骨折治疗中的应用效果理想。其中解剖型钢板在临床治疗中，在治疗患者靠近关节面的干骺端骨折部位时，需采用短螺纹松质骨螺钉，利用钢板钉孔的松质骨螺钉能够在30°范围内进行方向调整，并且对骨折断端进行加压处理。解剖型钢板在治疗pilon骨折患者的临床疗效不如锁定钢板，这主要是因为解剖型钢板在治疗中，采用长钢板治疗易造成患者出现骨折对位对线不良现象；另外，若在单侧选择解剖钢板治疗，对侧稳定性较差时，对侧需要使用短的普通钢板，术后肢体稳定性较差。并且pilon骨折患者中，其小腿下段前内侧软组织覆盖少，因此在受到外力或骨折端损害时，骨折周围缺乏有效软组织的保护，因此承受手术的能力较低，且术中肿胀程度严重［4］。锁定钢板系统主要是通过把螺钉设计成和钢板相锁定的形式，有效防止了螺钉滑动现象，形成了固定角度的一个单横梁构造。从生物力学角度来看，锁定钢板的设计能够将其负荷下内固定的剪切力转化成为螺钉与骨间的压力，该力学的转化有效提高了骨折的固定效果。锁定钢板螺钉的角度稳定性可以将其所承受的所有应力均匀有效的在各组件上分布，有效解决了单个骨-螺钉应力集中的问题，使其总体稳定性明显提高。锁定钢板因具有良好的设计，可紧密与骨表面贴服，因此给予患者锁定钢板内固定治疗可显著增加患者骨折端稳定性，降低软组织坏死以及切口裂开等并发症发生，有利于术后早期进行踝关节功能康复训练，术后恢复效果理想［5-6］；并且锁定钢板的螺钉螺纹和患者骨皮质间的轴向压力较高，骨皮质可以充分与螺纹结合，螺钉松动现象发生率低，远期疗效理想。综上所述，锁定钢板内固定治疗pilon骨折患者的临床疗效理想，术后恢复快，预后佳，值得在临床上进一步推广。

参考文献

［1］ 高展军，阚世廉，丁尔勤，等.锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的对分析［J］.重庆医学，2014，43（9）:1126-1127.

［2］ 吴利军，杨峰，王振强.锁定钢板内固定在P ilon骨折治疗中的应用［J］.中国现代药物应用，2010，4（24）:99-100.

［3］ 杨成纲，胡国华，李勇.L型锁定板联合外固定架在Pilon骨折中的临床应用价值［J］.中国医药指南，2014，12（32）:212-213.

［4］ 孙存梅.双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床分析［J］.中国疗养医学，2014，23（12）:1109-1110.

［5］ 马宁，饶志涛，张景生，等.高能量胫骨Pilon骨折手术方式的选择与治疗效果相关因素分析［J］.中华全科医学，2015，13（1）:36-38.

［6］ 陈天均.有限切开复位锁定钢板内固定治疗Ⅱ型Pilon骨折15例［J］.长江大学学报（自然科学版），2011，8（4）:161-163.

中图分类号：R687.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0072-02