杨杏爱　姚 群　荣光雄　周清喜　秦友燕　杨昌诗　杨进新　杨 艳　谭永锋　樊开军杨 帆　黄亚铭

1.广西龙胜各族自治县疾病预防控制中心，广西龙胜 541799；2.广西壮族自治区桂林市疾病预防控制中心，广西桂林 541001；3.广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西南宁 530028

广西一起非典型肠致病性大肠杆菌引起小学生食物中毒调查分析

杨杏爱1姚 群1荣光雄1周清喜2秦友燕2杨昌诗1杨进新1杨 艳1谭永锋1樊开军1杨 帆1黄亚铭3▲

1.广西龙胜各族自治县疾病预防控制中心，广西龙胜 541799；2.广西壮族自治区桂林市疾病预防控制中心，广西桂林 541001；3.广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西南宁 530028

目的 分析广西某乡镇小学一起由非典型肠致病性大肠杆菌（aEPEC）引起小学生食物中毒突发公共卫生事件的原因，为今后该类事件的防治和处理提供参考。 方法 及时开展对事件发生的学校进行现场卫生学、流行病学调查和患者治疗，同时采集现场食物样品及患者和学校食堂员工生物样品进行病源学检测。结果 该校有26名小学生晚餐后最短2小时后，最长19小时后出现不同程度的腹痛和腹泻症状，采集腹泻频率较多的6份小学生及8份食堂员工肛拭子送检。经荧光PCR检测其中3份学生及1份食堂员工肛拭子样品非典型性肠致病性大肠杆菌（aEPEC）核酸阳性。 结论 一起由该校一名食堂员工携带aEPEC病菌造成食物污染导致26名小学生感染发病的突发公共卫生事件，经及时处理疫情得到有效控制。

非典型肠致病性大肠杆菌；食物中毒；少数民族；小学生

2016年4月21日上午9时，广西龙胜各族自治县龙脊镇某小学报告一起食物中毒事件，经县疾病预防控制中心（CDC）现场流行病学调查及实验室样品的检测，结合桂林市疾病预防控制中心实验室对样品采用荧光PCR检测结果，判定为一起非典型肠致病性大肠杆 菌（aEPEC）污染食物引起的食物中毒，中毒原因是由该校食堂工作人员携带aEPEC所造成食品污染导致26名小学生食源性疾病爆发事件。

1　资料与方法

1.1一般资料

2016年4月20日晚餐延迟在该校学生食堂就餐的人员，出现腹痛、腹泻3次/d，粪便性状改变，伴恶心、呕吐、头晕、头痛、乏力等临床表现者。

1.2调查方法

流行病学调查：采用现场流行病学调查方法，逐个对调查对象进行个案调查和核实。现场卫生学调查：对学校食堂卫生、饮水情况进行调查，采集腹泻达6次/d以上部分现症患者、食堂员工粪便及可疑食物样品送检。实验室检测：对采集的腹泻6次/d现症患者、食堂员工粪便及可疑食物进行了荧光PCR检测，对4月20～21日学校食堂食品留样样品及部分患者的粪便进行了增菌培养。

2　结果

2.1一般资料

龙脊镇某小学位于龙胜各族自治县龙脊镇政府所在地，距县城12公里，学校占地面积11 030m2，共有六个年级21个班，学生772人，均为寄宿生，教职工82人，学校设有一学生食堂，食堂工作人员10人，学校实行封闭式管理。事件发生经过：2016年4月21日7:30做早操时有学生向老师反映，有部分同学因20日晚饭后出现腹痛、腹泻、呕吐，早间不能正常出操，经核实发现共有26名学生有不同程度的腹痛、腹泻等症状，发病学生其中在五年级的三个班，其他班级未发现相似症状学生。该校发病的26名学生均送龙脊镇中心卫生院进行诊治，同时县疾病预防控制中心的专业技术人员进行现场流行病学调查及采样。

2.2临床表现及检查

发病最短潜伏期2h，最长19h；平均潜伏期10h；临床表现为腹痛100%（26/26）、腹泻100%（26/26）、恶心69.23%（18/26）、呕吐23.08%（6/26）、头晕46.15%（12/26）、头痛26.92%（7/26）、乏力0.52%（2/26）为主要症状。体温均在36.08～37.1°C之间，血常规结果；WBC＞10.00×109/L，3例，最高值为11.90×109/L。血小板：PLT＞300×109/L，5例，最高值为367×109/L。血红蛋白：HGB＜110g/L,4例，（92g/L、95g/L、107/L、109g/L）。

2.3患者分布及潜伏史

26例分布在五年级的11-1班（5例）、11-2班（17例）、11-3班（4例）；五年级共3个班共119名学生，罹患率为21.85%（26/119）；首发病例于2016年4月20日晚饭后约19:20左右；发病高峰在21日凌晨3～6点，最后1例发生在4月21日12时。男17例，女9例，男女比例为1.89:1；年龄10～13岁。荧光PCR检测3份肛试子非典型性肠致病性大肠杆菌（aEPEC）核酸阳性学生，分别女1例，男2例，发病时间分别在4月20日19：20和4月21日凌晨3点及5点，腹痛、腹泻症状明显，每天腹泻水样便6～10次不等。

2.4治疗

4月21日上午26例患病学生全部采取门诊治疗，治疗方法以采取抗菌、抑制胃酸和补液等支持疗法为主，所用抗生素为庆大霉素和克林霉素注射液，抑制胃酸药物为西咪替丁及维生素B6和维生素C等静脉给药，每天一次分别进行了1～3d的治疗。至4月24日全部学生痊愈返校上课。

2.5饮食史

查实学校食堂持有效的《餐饮服务许可证》，从业人员10人，均持有效健康证上岗；学生饮用水为学校食堂供应开水，学生碗筷自带，统一在学校食堂进行消毒。4月20日学校食堂晚餐菜谱为豆腐瓤和炒包菜，五年级三个班的学生因其他原因延误就餐时间，剩余的菜不够分配，学校食堂员工即把20日午餐剩余的炒鸡肉加热后供给五年级三个班的学生食用。据食用学生反映学校食堂晚餐提供的炒鸡肉外热内凉，经调查发现午餐剩余的炒鸡肉一直在室温下存放。所有病例当晚均进食了加热不透的鸡肉。

2.6病原学检验

龙胜县CDC检验室根据《2015年食品污染和有害因素风险工作手册》对8份食品样：4月19日早餐一份（米粉）、中餐一份（米饭和菜）、晚餐一份（米饭和菜），4月20日早餐一份（米粉）、中餐一份（米饭和菜）、晚餐二份（一份为米饭和豆腐瓤、包菜，一份为未放冰箱的豆腐瓤和鸡肉），4月21日早餐（米粉）进行了金黄葡萄糖球菌、沙门氏菌、单核细胞增生李斯特氏菌、蜡样芽孢杆菌增菌培养结果均未检出。16份发病学生肛试子依据伤寒和副伤寒诊断标准（WS280-2008）、细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准（WS287-2008）、感染性腹泻诊断标准（WS271-2008）进行增菌培养结果伤寒、副伤寒、痢疾杆菌、致泄大肠埃希菌均阴性。

上送桂林市CDC样本：对学生20日晚餐剩余炒鸡肉合菜1份经荧光PCR检测非典型性肠致病性大肠杆菌核酸、蜡样芽孢杆菌核酸、肉毒杆菌核酸，金黄色葡萄球菌核酸、沙门氏菌核酸、志贺氏菌核酸、轮状病毒核酸、诺如病毒核酸等8项检测项目结果均阴性。对送检采集腹泻达6次以上的学生肛拭子6份，食堂工作人员肛拭子8份，经荧光PCR检测，3份学生肛试子及1份食堂员工肛拭子非典型性肠致病性大肠杆菌（aEPEC）核酸阳性。

2.7食堂员工aEPEC病菌携带者调查

廖某，男，53岁，在该校食堂工作3年，健康体检证及上岗证齐全，家住龙脊镇和平街，家庭住房为混凝土砖房，家庭环境整洁卫生，平常吃住在家里，偶尔在学校用餐，4月19～21日曾出现有轻度腹泻现象。事件发生后该员工同样到该镇卫生院门诊进行抗菌、抑制胃酸治疗4天，直至腹泻症状停止。5月12日县CDC专业技术人员通知该员工到县CDC采集肛试子样品，并由县CDC工作人员专程将样品上送至桂林市CDC进行复检，桂林市CDC依据WS271-2007感染性腹泻的诊断标准进行非典型性肠致病性大肠杆菌核酸检测，结果为阴性。该校收到县CDC的复检结果后于6月30日恢复该名员工在该校食堂工作。

3　讨论

引起人类发病的肠致病性大肠杆菌（Enteropathogenic Escherichia Coli，EPEC）上世纪九十年代通过分子生物学分析后将其分为典型的致病性大肠杆菌（tEPEC）和非典型的致病性大肠杆菌（aEPEC），研究发现人是tEPEC唯一的宿主，而aEPEC人和动物均可以成为宿主，因此，aEPEC被认为是一种新发现的传染病病原，而且在发展中国家和工业发达国家患病人数比典型的tEPEC更为普遍[1-4]，目前全世界各国均有该病例的报道，特别是在5岁以下的儿童中多见[5-6]。据国内公开文献报道2011年国内福建省首次从一名8月龄死婴粪便标本中分离并鉴定出aEPEC[7-8]，随后对该省aEPEC进行了深入的分子生物学方面的研究[9]，该省腹泻患者样品检测中发现有50.8%（32/63）的患者为aEPEC感染者，并对该省aEPEC菌株紧密黏附素基因（intimin）进行分类鉴定，发现该基因具有其多态性及该省aEPEC菌株基因的主要型别[10]。对国内8个省份当地的腹泻病例、动物粪便、食品中分离的肠致病性大肠杆菌分离株(EPEC)的多位点序列分型分析中发现，8个省份的EPEC分离株的ST型别呈高度多样性，与腹泻患者分离株存在相同ST型的动物粪便和食品分离株的EPEC类型均为aEPEC[11]。2006 ～ 2014年在国内的北京、广东、四川、河南、山西和黑龙江等6个不同地理位置的省市收集了1418份腹泻患者粪便样品，640份健康人粪便样品，897份动物粪便样品和446份生肉样品。对86例腹泻患者，14名健康带菌者，19份动物粪便及24份生肉共143份样品的aEPEC分析发现，这些aEPEC菌株属于超过71种不同血清型，52种O型和24种H型血清型，并检测到68个不同的EAE基因型和19个亚型紧密素基因，表明在中国来自不同来源的aEPEC菌株具有高度异质性，动物粪便和生肉是重要的紧密素基因遗传多样性相关[12]。

目前国内外的研究提示，健康人群中同样有aEPEC病菌的携带者，并可通过适当的途径传播给健康人群[13-16]，该县发生在龙脊镇某小学中多名小学生感染aEPEC病菌引起的腹泻的突发公共卫生事件，与该校食堂一名员工aEPEC病菌携带者关系密切。4月21日在校小学生中出现多名腹痛、腹泻患者之前，该员工4月19日就已经出现有腹泻症状，但仍然从事学校食堂的食品加工工作，如果没有严格的个人消毒防护措施无法避免在食品加工过程被污染的可能。在发现并证实该名员工为该学校首例aEPEC病菌感染者后，及时停止该名员工在学校食堂的食品加工工作，进行了常规的治疗，直至患者腹泻治愈并经桂林市CDC对该患者生物样品检测为阴性后方才恢复其工作。由aEPEC病菌引起类似的突发公共卫生事件国内未见有相同的报道，对该地区aEPEC病菌在人群及动物中的分布，以及该病菌的种株血清分析及基因分类有待进行深入的研究。

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Investigation and analysis of food poisoning in primary school pupils by atypical enteropathogenic escherichia coli (aEPEC) in Guangxi

YANG Xing'ai1YAO Qun1RONG Guangxiong1ZHOU Qingxi2QIN Youyan2YANG Changshi1YANG Jinxin1YANG Yan1TAN Yongfeng1FAN Kaijun1YANG Fan1HUANG Yaming3
1.Longsheng Autonomous County Center for Disease Prevention and Control,Longsheng 541799,China;2.Guilin City Center for Disease Prevention and Control,Guilin 541001,China;3. Zhuang Autonomous Region Center for Disease Prevention and Control, Nanning 530028,China

Objective To analyze the reasons of a public health emergencies with food poisoning of students by atypical enteropathogenic escherichia coli (aEPEC) in a township elementary school in Guangxi,and to provide reference for prevention and treatment of such incidents. Methods Site hygiene,epidemiological investigation and treatment of patient were timely investigated in the involved school,while food samples were collected at the scene and the school cafeteria staff and patient samples for laboratory testing of the bacteriological testing. Results There were 26 pupils appearing the emergence of abdominal pain and diarrhea symptoms of varying degrees after dinner minimum of 2 hours,up to 19 hours in the school.Six pupils of diarrhea more frequency and eight staff canteen anal swabs inspection were collected.There were three pupils and one staff canteen anal swab samples atypical enteropathogenic escherichia coli (aEPEC) nucleic acid positive by PCR assay. Conclusion The case is caused by a school canteen by the employees carrying aEPEC bacteria,which causes food contamination led to the infection of 26 pupils of public health emergencies of onset.The timely processing of the epidemic has been effectively controlled.

Atypical enteropathogenic escherichia coli;Food poisoning;Minority;Pupils

R378.22

B

2095-0616（2016）18-133-04

▲

（2016-07-05）