唐山市轻度帕金森病患者非运动症状及生活质量的影响因素

赵素晨吴庆文闫春林孙薇1崔颖刘广天

(华北理工大学护理与康复学院，河北唐山063000)

关键词〔〕帕金森病；非运动症状；生活质量

1唐山市第九医院

第一作者：赵素晨(1988-)，女，硕士，主要从事神经康复研究。

帕金森病(PD)主要病理变化为中脑黑质致密部多巴胺神经元的大量缺失，从而导致基底节功能减退〔1,2〕。以运动迟缓、肌强直、静止震颤及姿势不稳为临床表现〔3〕。发现PD不仅表现为大脑多巴胺能系统的病变，同时伴有胆碱能系统、5-羟色胺系统等与运动非直接相关的递质的变化〔4〕。胆碱能通路损伤可导致记忆力和额叶精神功能的损害，5-羟色胺的变化可导致抑郁。因此，PD患者伴有认知、情感、精神、感觉和睡眠障碍、自主神经功能失调等症状〔5〕。非运动症状可影响PD患者的生命质量(QOL)，其程度可能更甚于运动症状〔6〕。本研究探讨轻度PD患者非运动症状与QOL的关系。

1资料与方法

1.1一般资料 2011年9月至2012年12月唐山市3所三甲医院神经内科门诊就诊及住院的轻度PD病患者51例。入选标准均符合1997年英国PD脑库制定的原发性PD的诊断标准，Hoehn-Yahr 分期1～2期。排除标准：药物性、血管性、脑炎后、创伤后等各种原因所致的PD综合征和PD叠加综合征；同时患有其他躯体严重疾病的患者。男27例，年龄(62.7±15.01)岁；女24例，年龄(56.75±8.09)岁。文化程度：小学以下19例，初中14例，高中及中专8例，大专及以上10例。

1.2方法采用自行编制的问卷进行调查，问卷当场收回。问卷包括，一般资料：性别、年龄、教育程度等；非运动症状的评估：采用非运动症状(NMS)问卷调查，由30个条目组成，主要反映认知、情感、精神、睡眠、感觉和自主神经等领域的症状；Zung抑郁自评量表(SDS)评价抑郁；QOL评估采用简化的健康调查简表(SF-36)调查问卷，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，用累加法，计算各维度分值及SF-36总分，分值越高，表示QOL越好。

1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析和逐步多元线性回归。

2结果

2.1轻度PD患者非运动症状的发生情况近记忆力下降47例(92.2%)、夜尿增多36例(70.6%)、尿急34例(66.7%)、便秘32例(62.7%)、不宁腿32例(62.7%)、夜梦30例(58.8%)、白天流涎28例(54.9%)、白天思睡27例(52.9%)、味嗅觉问题26例(51.0%)、注意力下降24例(47.1%)、情绪低落23例(45.1%)、性欲改变15例(29.4%)、站起头晕14例(27.5%)、排便不尽感14例(27.5%)、兴趣下降8例(15.7%)、体质量改变8例(15.7%)、复视8例(15.7%)、幻觉8例(15.7%)、腿肿胀6例(11.8%)、错觉4例(7.8%)、疼痛2例(3.9%)、恶心或呕吐2例(3.9%)、出汗增多23例(45.1%)、睡眠问题20例(39.2%)、性生活困难16例(31.4%)、焦虑16例(31.4%)。

2.2轻度PD患者QOL评价总体躯体健康(PCS)：生理功能(24.47±4.86)、生理职能(5.65±1.683)、躯体疼痛(4.80±1.184)、总体健康(14.57±3.711)；精神健康(MCS)：社会功能(7.25±1.707)、情感职能(4.86±1.414)、活力(16.75±2.481)、精神健康(21.10±3.473)。

2.3PD患者QOL影响因素的多元线性回归分析分别用QOL的PCS得分和MCS得分作为因变量，将一般资料中性别、年龄、教育程度、NMS发生数、SDS分级等影响因素作为自变量，采用逐步法进行多元线性回归分析。结果发现，进入 PCS 回归方程的变量有：NMS发生数和教育程度；进入 MCS 回归方程的变量有：年龄分组和SDS分级。见表1，表2。

影响因素nPCSMCS性别男2750.11±6.3649.96±5.99女2448.17±9.4349.50±7.86P值>0.05>0.05年龄(岁)30~39263.00±0.0063.00±0.0040~49953.89±13.4454.11±11.3450~591046.20±7.9848.20±5.9060~692248.64±3.9847.82±4.0970~79446.00±2.3047.50±0.5780~89445.50±1.7350.00±2.30P值<0.05<0.05教育程度小学以下1947.89±5.6049.00±6.04初中1444.86±7.8747.86±6.78高中及中专848.75±4.4947.25±2.96大专及以上1058.10±7.7955.80±7.92P值<0.05<0.05NMS发生数0~5563.80±6.5762.60±4.936~103647.72±6.9347.78±5.9011~151047.20±3.4950.40±2.87P值<0.05<0.05SDS分级无抑郁354.33±9.6055.00±7.55轻度抑郁1751.94±9.2253.82±6.90中度抑郁2345.87±6.7745.43±5.32重度抑郁851.00±3.9251.50±2.44P值<0.05<0.05

表2PD患者生活质量多因素分析结果

因变量进入回归方程因素偏回归系数标准偏回归系数t值P值PCSNMS发生数-0.963-0.358-2.8680.006教育程度1.6670.3302.6430.011MCS年龄分组-2.247-0.393-3.0960.003SDS分级-2.916-0.293-2.3060.025

3讨论

有研究〔7〕认为PD非运动症状多在进展期或病程晚期发生，但更多的证据表明非运动症状可发生于PD各阶段，甚至可以在运动症状出现之前，其对生活质量的影响甚至大于运动症状的影响〔8〕。PD非运动症状发生率有很大不同。本次研究结果与杜静等〔8，9〕及Aarsland等〔10,11〕研究认为PD患者存在认知障碍，记忆异常，视空间和执行功能异常等症状较多相一致。本研究结果提示非运动症状在轻度PD患者中不仅发生率高，症状表现也多样化。

轻度PD患者随着病程的进展，多数NMS的出现会严重影响其QOL甚至导致残疾；而教育程度也决定着患者QOL的高低，教育程度较高的患者由于对该疾病相关信息的认识比较深入，能够较正确地对待并预防相应并发症的发生，有助于提高其QOL。相反，教育程度较低的患者可能由于对疾病认识不够而延误病情，造成严重后果进而影响其QOL。本研究提示对于轻度PD患者在关注其运动症状时，应密切关注患者的非运动症状，尤其高龄有抑郁症状的患者应注意加强健康教育和心理精神卫生指导，提高其精神状态，从而提高QOL。

参考文献4

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2Schapira AH.Etiology of Parkinson's disease〔J〕.Neurology,2006;66(Suppl 4):S10-23.

3Gasser T,Biskup S,Gerlach M,etal.Genes associated with Parkinson syndrome〔J〕.J Neurol,2008;255(Suppl 5):8-17.

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6Chaudhuri KR,Martinez-Martin P,Schapira AH,etal.International multicenter pilot study of the first comprehensive self-completed non-motor symptoms questionnaire for Parkinson's disease:the NMS Quest study〔J〕.Mov Disord,2006;21:916-23．

7Truong DD,Bhidayasiri R,Wolters E.Management of non- motor symptoms in advanced Parkinson disease〔J〕.J Neurol Sci,2008;266(1-2):216-28.

8杜静,吴小三,邱菊,等.帕金森病非运动症状的临床分析〔J〕.安徽医学,2013;34(4):382-4.

9赵燕燕,林兴建,刘卫国,等.帕金森病初诊患者非运动症状的研究〔J〕.南京医科大学学报,2011;31(9):1302-6.

10Aarsland D,Bronnick K,Williams-Gray C,etal.Mild cognitive impairment in Parkinson disease:a multi-center pooled analysis〔J〕.Neurology,2010;75:1062-9.

11Foltynie T,Brayne CEG,Robbins TW,etal.The cognitive ability of an incident cohort of Parkinson's patients in the UK〔J〕.Brain,2004;127:550-60.

〔2014-06-26修回〕

(编辑杜娟)

通讯作者：吴庆文(1966-)，女，博士，教授，硕士生导师，主要从事康复医学、神经康复研究。

中图分类号〔〕R742.5〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)24-7227-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.125