甘肃省老年人抗生素认知与自我用药行为调查

2016-01-28李文旋李小英宁丽娜陆一鸣陈天佑焦宜珺白亚娜裴泓波

中国老年学杂志 2015年24期

关键词：健康教育抗生素

李文旋　李小英　宁丽娜　陆一鸣　金　颖　张　涛　陈天佑　焦宜珺　白亚娜　裴泓波

(兰州大学第一临床医学院，甘肃　兰州　73000)

甘肃省老年人抗生素认知与自我用药行为调查

李文旋李小英宁丽娜陆一鸣1金颖1张涛陈天佑焦宜珺白亚娜2裴泓波2

(兰州大学第一临床医学院，甘肃兰州73000)

摘要〔〕目的了解甘肃省老年人对抗生素相关知识及自我用药行为现状。方法对多阶段随机抽取的60岁及以上城乡老年居民进行抗生素知识及自我用药行为的入户问卷调查。结果农村老年居民对抗生素各项知识的正确回答率为11.13%～65.25%，城市老年居民为22.46%～79.19%；正确率最低的前两位、农村老年居民为“抗生素就是消炎药”(11.13%)、“治疗感冒必须要用抗生素”(20.74%)，城市老年居民为“抗生素就是消炎药”(22.46%)、“静脉用药比口服用药疗效好”(29.49%)。分别有58.10%(农村)和71.11%(城市)老年居民常备抗生素、有48.35%(农村)和37.13%(城市)老年居民生病时自购抗生素；有26.10%(农村)和24.25%(城市)老年居民主动要求医生开抗生素、有17.72%(农村)和19.01%(城市)老年居民主动要求静滴方式给药；严格按医嘱用药农村老年居民有48.49%(剂量)、50.82%(频次)，城市老年居民有57.93%(剂量)、52.40%(频次)。结论甘肃老年居民对抗生素的认知水平低，不良用药行为严重，农村居民在认知与行为方面均比城市居民差；相关的健康教育十分迫切，尤其对农村地区。

关键词〔〕抗生素；用药知识；用药行为；健康教育

1甘肃省健康教育所

2兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所

第一作者：李文旋(1990-)，男，主要从事全科医学研究。

抗生素滥用及日渐严重的病原菌耐药现象已成为世界性公共卫生问题。我国社区居民自行使用抗生素进行自我药疗已成为我国抗生素滥用的一个重大隐患〔1〕。老年人多患有慢性疾病、综合病症多，用药的机会和种类多，抗生素不良反应的发生率也明显增多〔2～5〕，抗生素知识水平与合理的用药行为对该人群有着重要的意义。本研究旨在对甘肃省60岁及以上老年人对抗生素的认知及自行用药行为进行调查和分析。

1对象与方法

1.1研究对象根据甘肃省不同地域文化、经济条件分布特点，以城市与农村并重的原则，按地区分层(东、中、西)，以兰州市城关区、金昌市为城市地区，以平凉市泾川县、定西市渭源县及威武市古浪县为农村地区，各市(县)中随机选取两个社区(或乡镇)，在抽得的社区(或乡镇)中随机抽取2～4个居委会/行政村，在其每户家庭中60岁以上老年人中随机抽取1位，均知情同意。共调查1 396例老年居民，城市668人，其中男348人，女320人；农村728人，其中男382人，女346人；城市居民年龄(67.30±4.68)岁，农村(66.66±4.09)岁；文化程度以初中及以下为主，城市为75%、农村为94.79%；去年家庭人均月收入城市居民以2 000～4 999元为主，占82.78%；农村居民以1 000～1 999元及以下者为主，占73.21%。

1.2资料收集调查问卷设计参考2011年世界卫生组织(WHO)总干事陈冯富珍在世界卫生日关于《抗菌素耐药性的声明》和2001年WHO颁布的《遏制抗生素耐药的全球战略》相关内容。通过预调查进行了修订。由培训合格的调查员入户面对面进行问卷调查，收集相关资料。

1.3统计学方法应用SAS9.1软件进行t及χ2检验。

2结果

2.1对抗生素的认知状况农村老年居民对抗生素各项知识的正确回答率在11.13%～65.25%，城市老年居民的正确回答率在22.46%～79.19%。见表1。对认知状况进一步分析，分别予以每个问项的回答赋分(正确回答计2分，不确定回答计1分，错误回答计0分)，结果显示，农村老年居民得分(18.51±5.36)分，城市老年居民得分(15.36±4.91)分，差异显著(t=-11.48，P=<0.000 1)。将得分进行百分制转换，并以分数段计量显示，农村老年居民<60分者占70.74%，60～79分者占23.90%，80分以上者5.36%；城市老年居民<60分者占46.41%，60～79分者占35.18%，80分以上者18.41%。

2.2抗生素用药行为状况见表2。对用药行为状况进一步分析，分别予以每个问项的回答赋分(正确回答计2分，不确定回答计1分，错误回答计0分)，将得分进行百分制转换，结果显示，农村老年居民得分(12.16±3.76)分，城市老年居民得分(13.50±3.39)分(t=-6.98，P=<0.000 1)。将得分进行百分制转换，并以分数段计量显示，农村老年居民<60分者占64.84%，60～79分者占29.12%，80分及以上者6.04%；城市老年居民<60分者占48.20%，60～79分者占39.37%，80分及以上者12.43%。

2.3抗生素知识与用药行为的相关分析农村、城市老年居民的抗生素认知与自我用药行为呈显著正相关(r=0.59、r=0.62，均P<0.000 1)。

2.4获得抗生素知识的途径城乡老年居民获得抗生素知识的主要途径为医务人员，其次为社区公益专题宣传或健康讲座，城市老年居民获分别为76.05%、54.49%，更多的城市老年居民通过这两条途径获得抗生素知识。而与城市老年居民相比，有更多的农村老年居民通过亲戚朋友获得抗生素知识。见表3。

表1甘肃城乡老年居民对抗生素的认知状况〔n(%)〕

抗生素认知问题城乡分布n正确不知道或不确定错误χ2值P值抗生素就是消炎药农村728437(60.03)210(28.85)81(11.13)4.800.0284城市668417(62.43)101(15.12)150(22.46)抗生素可以治疗所有感染性疾病农村728213(29.26)309(42.45)206(28.30)4.370.0366城市668234(35.03)145(21.71)289(43.26)抗生素使用时剂量要合适、疗程应足够农村728475(65.25)186(25.55)67(9.20)2.430.1187城市668441(66.02)121(18.11)106(15.87)抗生素使用时频繁换用或停用会导致细菌产生抗药性农村728265(36.40)338(46.43)125(17.17)9.190.0024城市668317(47.46)241(36.08)110(16.47)日常使用抗生素可以预防感染疾病农村728152(20.88)256(35.16)320(43.96)12.250.0005城市668144(21.56)126(18.86)398(59.58)治疗感冒必须要使用抗生素农村728401(55.08)176(24.18)151(20.74)117.52<0.0001城市668220(32.93)114(17.07)334(50.00)腹泻的时候要喝糖盐水,而不是立即用抗生素农村728274(37.64)238(32.69)216(29.67)34.14<0.0001城市668373(55.84)148(22.16)147(22.01)患慢性病且肝肾功能不好的病人应选用对肝肾毒性小的抗生素农村728262(35.99)290(39.84)176(24.18)85.82<0.0001城市668416(62.28)168(25.15)84(12.57)茶水或饮料都可以用来送服抗生素农村728224(30.77)112(15.38)392(53.85)33.03<0.0001城市668137(20.51)62(9.28)469(70.21)使用抗生素期间应忌酒农村728474(65.11)126(17.31)128(17.58)22.67<0.0001城市668529(79.19)54(8.08)85(12.72)如果抗生素使用1d后症状未改善,就应该更换其他抗生素农村728246(33.79)176(24.18)306(42.03)35.58<0.0001城市668128(19.16)178(26.65)362(54.19)越是新的抗生素疗效越好农村728233(32.01)181(24.86)314(43.13)79.88<0.0001城市668108(16.17)110(16.47)450(67.37)价钱越贵的抗生素疗效越好农村728233(32.01)181(24.86)314(43.13)79.88<0.0001城市668108(16.17)110(16.47)450(67.37)静脉用药比口服用药疗效好农村728355(48.76)154(21.15)219(30.08)0.650.4197城市668297(44.46)174(26.05)197(29.49)几种抗生素联合用肯定比单用一种疗效好农村728325(44.64)169(23.21)234(32.14)20.89<0.0001城市668207(30.99)197(29.49)264(39.52)

表2甘肃城乡老年居民对抗生素用药行为状况〔n(%)〕

抗生素行为问题城乡分布n是看情况否χ2值P值如果生病不适时您会自行购买抗生素农村728352(48.35)260(35.71)116(15.93)11.050.0009城市668248(37.13)302(45.21)118(17.66)您给家中有意识地常备有抗生素农村728423(58.10)103(22.39)142(19.51)59.74<0.0001城市668475(71.11)169(25.30)24(3.59)您就医时会主动要求医生开抗生素农村728190(26.10)389(53.43)149(20.47)5.480.0193城市668162(24.25)323(48.35)183(27.40)您会将抗生素放在阴凉干燥处保存农村728488(67.03)166(22.80)74(10.16)50.05<0.0001城市668580(86.83)45(6.74)43(6.44)您就医时主动要求医生用静滴方式给药农村728129(17.72)405(55.63)194(26.65)0.150.6980城市668127(19.01)345(51.65)196(29.34)您严格按照医嘱的药物频次用药农村728370(50.82)316(43.41)42(5.77)3.090.0790城市668350(52.40)305(45.66)13(1.95)您严格按照医嘱的药物剂量用药农村728353(48.49)325(44.64)50(6.87)15.85<0.0001城市668387(57.93)257(38.47)24(3.60)您使用抗生素时一旦症状改善则即停用农村728274(37.64)169(23.21)285(39.15)0.840.3600城市668245(36.68)139(20.81)284(42.51)您在使用抗生素时常用茶水送服农村728224(30.70)112(15.38)392(53.85)33.03<0.0001城市668137(20.51)62(9.28)469(70.21)您在使用抗生素时完全按照商业广告农村728136(18.68)156(21.43)436(59.89)16.79<0.0001城市66887(13.02)108(16.17)473(70.81)感觉哪种厉害就用哪种,不讲究太多农村728319(43.82)129(17.72)280(38.46)49.92<0.0001城市668188(28.14)98(14.67)382(57.19)

表3甘肃城乡老年居民获得抗生素知识的途径〔n(%)〕

获得抗生素知识的途径城市(n=668)农村(n=728)χ2值P值商业广告200(29.94)194(26.65)1.860.1722社区公益专题宣传或健康讲座364(54.49)240(32.97)65.75<0.0001医务人员508(76.05)517(71.02)4.520.0335朋友亲戚128(19.16)183(25.14)7.180.0074其他21(3.14)21(2.88)0.080.7771

3讨论

文献报道〔6〕，我国中西部地区城镇居民及受教育程度相对较低致使居民自我药疗行为的健康风险水平较高。本研究提示城市老年居民在相对文化程度较高、资讯发达、卫生服务资源更丰富的城市环境、在获取抗生素知识方面存在优势，城市老年居民对医务人员、社区公益专题宣传或健康讲座这两条途径的利用高于农村老年居民。老年人自我用药是主动管理健康的重要环节〔7〕。甘肃城乡老年居民抗生素自我用药行为状况令人堪忧，家中自备抗生素及生病不适时自行购买抗生素的状况表现突出，而就医时会主动要求医生采用静滴的给药方式及就医时主动要求医生开抗生素的“不确定”(看情况)的状况也较为常见，在使用抗生素时能否严格按照医嘱用药也存在较高的不确定性，另外，有相当部分的老年居民存在不良服药习惯，如“使用抗生素时一旦症状有改善则立即停用”或“常用茶水送服抗生素”等。老年人不良用药行为受到知识的局限，仿效用药心理、迷信用药等主观心理的影响、也存在对贵药、新药的偏听偏信〔8〕。本研究结果提示，抗生素知识的宣教对自我用药行为的改善是有价值的。加强老年人抗生素用药自我管理须切实发挥基层社区医院和农村卫生所健康教育的作用、尤其是农村地区，以帮助老年人提高安全用药的意识和能力；同时，充分发挥家庭支持系统在老年人用药中的作用〔9〕以提高其遵医行为。当然，政府部门通过政策规范医院抗生素管理、对患者正确服用抗生素的督导及指导作用〔10〕、尤其加强基层药店的监督管理，从源头上限制抗生素的无医师处方购买，是促进人群合理应用抗生素的重要因素。

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〔2015-02-07修回〕