丹参川芎嗪对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者肺功能及炎症因子的影响

2016-01-28郑玉兰付文荣曹锋生

中国老年学杂志 2015年24期

关键词：肺功能慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭

郑玉兰　付文荣　曹锋生

(襄阳市中心医院急诊科，湖北　襄阳　441000)

丹参川芎嗪对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者肺功能及炎症因子的影响

郑玉兰付文荣曹锋生

(襄阳市中心医院急诊科，湖北襄阳441000)

摘要〔〕目的探讨丹参川芎嗪注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者肺功能及炎症因子的影响。方法选择2011年6月至2014年12月就诊的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者116例作为研究对象，随机分成两组，各58例。对照组：给予有创无创序贯机械通气和营养支持、祛痰止咳、扩张支气管、抗生素等基础治疗。观察组患者在接受给予有创无创序贯机械通气和营养支持、祛痰止咳、扩张支气管、抗生素等基础治疗的基础上，加用丹参川芎嗪注射液治疗。结果观察组总有效率96.55%高于对照组总有效率81.04%，差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后，观察组血清IL-6(16.3±4.6)pg/ml、TNF-α(55.3±12.4)pg/ml及CRP(7.3±2.0)mg/L都低于对照组血清IL-6(25.1±7.2)pg/ml、TNF-α(79.6±20.5)pg/ml及CRP(22.5±4.7)mg/L，差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后，观察组患者的PaCO2(42.5±5.6)mmHg低于对照组患者的PaCO2(52.8±7.7)mmHg，且观察组患者PaO2(86.7±22.5)mmHg高于对照组患者PaO2(75.1±16.0)mmHg，差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后，观察组患者的PEF(4.91±0.87)L/s、FEV1(2.81±0.60)L、FVC(3.12±0.56)L高于对照组患者的PEF(3.99±0.64)L/s、FEV1(2.11±0.52)L、FVC(2.15±0.39)L，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论丹参川芎嗪注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭，能够减轻患者的炎症反应，改善患者的血气指标，促进患者肺功能的恢复。

关键词〔〕慢性阻塞性肺疾病；急性加重；呼吸衰竭；丹参川芎嗪注射液；肺功能

第一作者：郑玉兰(1970-)，女，硕士，副主任医师，主要从事肺部感染的基础与临床研究。

慢性阻塞性肺疾病是老年人群常见的呼吸系统疾病，绝大部分患者主要处于慢性阻塞性肺疾病的稳定期〔1〕。然而在感染、吸烟、失眠等多种因素的综合作用下，会导致慢性阻塞性肺疾病的急性发作，其不仅会进一步加重患者的症状，同时会诱发心力衰竭、肺栓塞、呼吸衰竭等并发症〔2〕。本研究探讨丹参川芎嗪注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者肺功能及炎症因子的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月～2014年12月在襄阳市中心医院就诊的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者116例作为研究对象，年龄60～77岁。116例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者采用随机数字表法分成对照组和观察组，各58例。对照组：男36例，女22例；平均年龄(69.1±8.3)岁。观察组：男35例，女23例；平均年龄(69.5±8.7)岁。两组慢性阻塞性肺疾病患者在性别、年龄等一般资料上比较差异不显著(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法对照组：给予有创无创序贯机械通气和营养支持、祛痰止咳、扩张支气管、抗生素等基础治疗。根据慢性阻塞性肺疾病患者的血气情况和耐受程度调整呼吸机参数。如果慢性阻塞性肺疾病患者出现肺部感染控制窗，则进行2 h自主呼吸试验。若2 h自主呼吸试验达撤机条件，则拔除气管插管，改用无创通气。如不达撤机条件，则继续有创机械治疗。无创通气采用双相气道正压(BiPAP)呼吸机(飞利浦伟康公司，型号:synchrony)，吸气压力在14～24 cmH2O，呼气压力在4～6 cmH2O。根据血气分析和耐受程度调整呼吸机参数，直至撤机。两组慢性阻塞性肺疾病患者均在充分清除声门下间隙储留物基础上拔管。观察组：在接受有创无创序贯机械通气等常规治疗的基础上加用丹参川芎嗪注射液治疗慢性阻塞性肺疾病患者。丹参川芎嗪注射液(吉林四长制药有限公司，国药准字H22026448)，用5%～10%葡萄糖注射液或生理盐水250～500 ml稀释，每次5～10 ml，静脉滴注。两组疗程均为10 d。

参考文献1.3疗效评价〔3〕拟定疗效标准。显效：治疗10 d内，慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者症状体征基本消失，缺氧、发绀状态显著好转，血气指标基本处于正常范围。有效：治疗10 d内，慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者症状体征缓解，缺氧、发绀状态一定程度好转，血气指标改善。无效：治疗10 d内，慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者症状未见好转。 4

1.4观察指标①炎症指标〔4〕：观察治疗前后两组慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)的变化。IL-6、TNF-α应用ELISA法测定，试剂盒由上海雅吉生物科技有限公司生产提供。CRP应用免疫比浊法测定，试剂盒由北京北瑞达医药科技有限公司提供。②血气指标〔5〕：观察治疗前后两组慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者血气指标pH、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)的变化，由北京普朗新技术有限公司提供血气分析仪。③肺功能〔6〕：观察治疗前后两组慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者肺功能指标用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1)的变化，应用肺功能仪测定。

2结果

2.1疗效对比观察组总有效率为96.55%高于对照组总有效率81.04%(χ2=7.017，P<0.01)。见表1。

2.2炎症指标治疗后，观察组患者的IL-6(16.3±4.6)pg/ml、TNF-α(55.3±12.4)pg/ml及CRP(7.3±2.0)mg/L低于对照组的IL-6(25.1±7.2)pg/ml、TNF-α(79.6±20.5)pg/ml及CRP(22.5±4.7)mg/L，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1两组疗效的比较〔n(%)〕

组别n显效有效无效总有效率对照组5821(36.20)26(44.82)11(18.96)47(81.04)观察组5831(53.45)25(43.10)2(3.45)56(96.55)χ2值3.4860.0357.0177.017P值>0.05>0.05<0.05<0.01

2.3血气指标治疗后，观察组患者的PaCO2(42.5±5.6)mmHg低于对照组患者的PaCO2(52.8±7.7)mmHg，差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后，观察组患者PaO2(86.7±22.5)mmHg高于对照组患者PaO2(75.1±16.0)mmHg，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。

2.4肺功能治疗后，观察组患者的PEF(4.91±0.87)L/s、FEV1(2.81±0.60)L、FVC(3.12±0.56)L都高于对照组患者的PEF(3.99±0.64)L/s、FEV1(2.11±0.52)L、FVC(2.15±0.39)L，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表4。

组别 IL-6(pg/ml) TNF-α(pg/ml) CRP(mg/L) 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组29.8±13.225.1±7.297.2±18.379.6±20.538.4±11.922.5±4.7观察组29.5±13.116.3±4.697.4±17.655.3±12.438.1±11.57.3±2.0t/P值0.123/>0.05/<0.017.844/>0.050.060/<0.017.7240.138/>0.0522.663/<0.01

组别 pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组7.2±0.37.3±0.261.5±12.452.8±7.771.5±14.775.1±16.0观察组7.3±0.47.4±0.261.9±12.742.5±5.671.2±14.586.7±22.5t/P值1.523/>0.052.693/<0.010.172/>0.058.239/<0.010.111/>0.053.200/<0.01

组别 PEF(L/s) FEV1(L) FVC(L) 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3.46±0.453.99±0.641.85±0.472.11±0.521.79±0.332.15±0.39观察组3.48±0.534.91±0.871.88±0.442.81±0.601.80±0.313.12±0.56t/P值0.219/>0.056.487/<0.010.356/>0.056.714/<0.010.168/>0.0510.825/<0.01

3讨论

临床研究认为慢性阻塞性肺疾病急性加重的机制主要为气道高反应、炎症反应以及氧化应激反应，炎症细胞浸润的程度增加，从而导致IL-6、TNF-α、CRP等炎性物质的大量产生，引起支气管化脓炎症，造成管腔堵塞、黏膜充血以及气道重塑。致使患者的肺功能受到严重影响，并发低氧血症、CO2潴留，严重的会出现呼吸衰竭〔7〕。因此，临床针对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的治疗需要积极减轻患者的局部炎症反应，防止低氧血症与CO2潴留的发生，以及改善患者的肺功能〔8〕。

丹参川芎嗪注射液的有效成分为丹参和川芎，其在脑血栓、脑栓塞、脑供血不全等心血管疾病的治疗中广泛应用，取得了令人满意的效果〔9〕。近些年的研究发现丹参川芎嗪注射液能够促进患者气道通气功能的恢复，降低PaCO2以防止CO2潴留的发生，避免气道高反应〔10〕。研究还发现，丹参川芎嗪注射液可降低肺动脉压，避免肺小动脉血栓的产生，改善低氧状态，纠正呼吸衰竭，进而改善患者的肺功能，同时丹参川芎嗪注射液具有十分高的抗炎作用〔11〕。这种作用机制可能是因为丹参川芎嗪注射液能够抑制IL-6、TNF-α、CRP等炎症介质的表达，从而显著减轻呼吸道的炎症反应，防止疾病和进一步进展和改善患者的病情〔12〕。

本研究中，笔者在对照组采用常规对症治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭，观察组在常规对症治疗基石上加用丹参川芎嗪注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭。结果显示，治疗后，观察组患者的IL-6、TNF-α及CRP水平都低于对照组患者，差异具有统计学意义，提示丹参川芎嗪能够减轻慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的炎症反应。血气分析是对血液气体和酸碱平衡的检测分析〔13〕，PaCO2增高则表示机体内肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；当PaCO2降低则表示机体内换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。本研究结果显示，治疗后的观察组患者的PaCO2水平低于对照组，且观察组患者PaO2水平高于对照组，差异均有统计学意义。治疗后，观察组患者的PEF、FEV1、FVC水平都高于对照组，差异具有统计学意义。提示丹参川芎嗪注射液能够改善慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的血气指标，并且有助于促进患者肺功能的恢复。

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〔2015-03-17修回〕