ICU危重患者的护理安全隐患分析及防治措施

2016-01-26周华

中国现代药物应用 2016年5期

关键词：危重医护医嘱

周华

·卫生论坛·

ICU危重患者的护理安全隐患分析及防治措施

周华

总结分析本科近1年来的各类安全隐患及防治改进措施,不断提高ICU护理人员安全意识,以消除护理不安全因素,减少事故的发生。

危重患者；安全隐患；防范措施

护理安全是指在实施护理时,患者不会出现规章制度和法律允许范围内的情况,给患者的身体造成严重影响,甚至导致患者死亡。护理管理人员必须对护理工作进行分析,找到其中存在的不安全因素,并进行及时的改正,做到防范于未然,这样才可能提高护理的实际质量。对于护理人员而言,护理安全和护理质量的提高是非常重要的任务,能够衡量一个科室和医院的实际管理水平。ICU收治的患者病情比较严重,病情复杂多变,护理也会比较困难。所以护理人员必须提高自身的安全风险防范意识,这样能够降低护理缺陷和事故出现的几率,避免出现护理纠纷。

1 ICU常见的护理安全隐患

1.1 意外拔管ICU患者病情危重,身体内留置抢救及治疗的管路较多,因此意外拔管是ICU常见的问题。常见的原因有置管不适；与置管方式和种类有关,资料显示意外拔管的几率胃管及气管插管的几率比较大；导管固定方式欠妥；未及时使用镇静剂；未及时进行有效的肢体约束；进行心理护理宣传教育没有到位,护理时没有严格根据规范操作。没有合理评估意外拔管风险,或者是处理时不够恰当,这些情况都可能会导致患者死亡［1］。

1.2 窒息气管插管的患者湿化不到位；未及时有效的吸痰导致痰枷堵塞；咳痰无力；气管痉挛；大量呕血；误吸；食管反流。

1.3 执行医嘱错误,医护沟通交流不畅,ICU患者病情变化快,医嘱改变频繁,口头医嘱多,且患者多不能言语表达,若执行医嘱不能规范查对,将是影响护理安全的直接隐患。

1.4 皮肤压疮全身营养状况差；被动或者被迫卧位；会阴部潮湿,分泌物刺激。

1.5 医疗文书书写和医护记录存在内容不相符和时间不一致的情况,没有及时完整的填写护理文书,甚至没有进行相关记录。填写护理记录书时不够清晰,经常会涂改；护理内容不够连贯,没有突出重点,相关的出入量记录不够准确。如果发生纠纷,护理文书将不能提供法律依据保护自己,护理人员将十分被动［2］。

1.6 患者病情变化不能及时发现,贻误抢救时机。

1.7 男性患者在进行尿道口护理后包皮未及时翻下,引起水肿嵌顿。

2 防范措施

2.1 防止非计划性拔管

2.1.1 及时对患者意外拔管出现的因素进行评估对患者意识状态进行评估,全面了解管道的固定情况和耐受程度,是否约束了患者肢体,并针对性的采取护理措施,降低患者身心的不适,给其心理方面的帮助。

2.1.2 选择合适的方法进行导管固定无论是引流管、气管插管还是胃管,都需要定期进行长度的测量,在进行气管插管固定前,必须保证皮肤清洁干净；可用力学的原理两侧水平分力调整管路的方位,确保导管位置和呼吸道水平。对于那些比较躁动的患者,不但需要通过导管固定,还需要通过编带绕颈来进行固定。

2.1.3 护理人员定时巡视各种管道的接头是否连接紧密,保持管道通畅,固定合理、安全,并且每班严格交接班并且记录。

2.1.4 规范护理操作程序,严格交接班,加强护患沟通,各种管路的标识醒目,在患者拔管的高危阶段要严密观察。

2.2 基础护理防范

2.2.1 保证床边负压吸痰装置处于良好性能备用状态,抢救物品、药品配备齐全。如发生窒息,及时正确判断原因,及时给予相应处理。对于气管切开及气管插管的患者,要及时进行适度有效的湿化,避免管路干燥痰枷形成。吸痰及时负压适中。

2.2.2 鼻饲时床头抬高30°避免反流,鼻饲后保持该体位30～60 min,并且避免移动患者。

我们工作快完的时候，西北雨就停了，我随着母亲沿田埂走回家，看到充沛的水在圳沟里奔流，整个旗尾溪都快涨满了，可见这雨虽短暂，却是多么巨大。

2.2.3 对于大量呕血患者要严密观察其病情变化,保持胃肠减压系统通畅。

2.2.4 为患者做完会阴护理后认真检查局部情况,及时翻转男性包皮。

2.3 正确执行医嘱,加强医护之间的良好沟通。

2.3.1 在临床工作开展的过程中,护理人员不但需要执行医嘱,还需要监督医嘱。若是发现医生的医嘱存在问题,那么必须及时与医生沟通,提高团队合作精神。对于患者的治疗方案和症状必须及时的进行交流和沟通,确保医嘱正确时,才能够执行。避免出现医护偶合性错误。只有这样护理人员才能够将自身作用发挥出来,确保医院的医疗安全。ICU中的患者本身病情比较复杂,为了保证治疗的准确性,护士长以及责任护士组长必须参与到查房中去,这样不但能够全面了解患者的治疗情况和病情,做好医护交流,还能够切实提高护理人员本身的知识水平。

2.3.2 严格格执行医嘱查对制度及口头医嘱执行制度,对于有疑问的医嘱,一定要与医生再次沟通,并二人核对后再执行,口头医嘱只在抢救时执行,并要复述一遍无误后再执行,并由一名护理人员在旁记录医嘱,抢救结束后二人核对无误后,即时补开医嘱［3］。

2.5 护理记录的规范落实,具体包括以下几点。

2.5.1 ICU护理记录单是护理人员根据医嘱和患者病情,对危重患者住院期间护理过程的客观记录,记载了患者接受治疗和护理的全过程,是医疗事故、纠纷处理中重要的法律依据,护理书写记录中遵循一个原则,即发现问题必须及时的纪录。对于患者病情变化随时进行记录,特殊检查治疗用药及手术前后随时记;重点记录客观事实、重点记录护理行为、重点记录护士确实做过的事情；主观的描述、判断、结论不能有,自相矛盾的记录不能有,含糊其辞的记录不能有。护士长要经常检查护理记录书写质量,尤其是急危重症患者的护理记录,及时发现问题及时纠正,消除安全隐患。

2.5.2 增强护理人员的法律意识,加强业务学习,提高个人业务水平。