袁爱枝 刘晓黎

提高慢性阻塞性肺疾病长期氧疗依从性的重要性

袁爱枝 刘晓黎

目的探讨长期氧疗对纠正慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的低氧血症、缓解肺功能恶化、改善呼吸困难等心肺症状的影响价值。方法366例COPD缓解期伴有低氧血症的患者通过长期氧疗的健康教育、给氧方法与时间的选择,观察其临床效果。结果治疗后患者动脉氧分压(PaO2)为8.0 kPa［60mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)］,血氧饱和度(SaO2)为90%或PaO2为8.0～9.33 kPa(60～70mm Hg)。结论长期氧疗是一种重要的治疗方法,能提高COPD患者的存活率,延长生存期,改善COPD患者的预后,提高长期氧疗的依从性。

慢性阻塞性肺疾病；长期氧疗；健康教育

COPD是由于气流(不完全可逆)受限引起的一种慢性疾病,是比较常见的气道炎症病症［1］。研究表明,COPD由于是一种慢性进行性加重的疾病,因此易遭到忽视而逐渐加重病情,严重威胁患者的身体健康,并成为造成患者死亡的呼吸道疾病之一［2］。当前,临床在治疗COPD方面缺乏有效的药物,治疗的关键在于减少该疾病的急性发作,而长期的氧疗起到了康复治疗作用。本文对366例COPD有反复咳嗽、胸闷或呼吸困难的患者进行长期氧疗,临床效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年12月对来本院治疗的366例COPD缓解期伴有低氧血症的患者作为研究对象,其中男231例,女135例；男女比1：0.58,年龄53～83岁。

1.2 方法 给予患者长期氧疗,每日吸氧≥15 min,1～2 L/min,控制氧浓度在25%～29%,并持续较长时间,至少＞6个月,促使PaO2≥8.0 kPa(60mm Hg),维持SaO2＞90%［1］。

1.2.1 健康教育 长期氧疗是治疗COPD的常见方法,在促进疾病好转方面发挥重要作用。但在治疗过程中,由于缺乏对长期氧疗的正确认识或认识不足,常出现中断治疗、不规范操作等行为,甚至出现由于给氧不当发生死亡的现象,对治疗效果造成不同程度的影响。因此,有必要对长期氧疗患者进行健康教育。告知患者氧疗的基本知识,教会患者正确、舒适、安全进行氧疗的方法以及注意事项。鼓励患者提问,针对其提问耐心加以解释和说明,使其理解SaO2、动脉血气的定义等。另外,健康教育应贯穿于氧疗的全过程。

1.2.2 安全指导 氧气是助燃气体,其本身无法燃烧,但在一定条件下能引发燃烧,因此对患者进行安全指导也很有必要。告知患者在使用时应注意防明火、防热、防油和防震。同时,在病区贴上严禁吸烟的告示牌。使用氧气筒时注意控制好氧气的压力,如果压力＜5MPa则需要更换,避免引起充气式危险。不过目前很多家庭用的是家用制氧机,氧气筒由于更换不方便和不安全因素多现已逐渐被家用制氧机替代。

1.2.3 长期氧疗的目的 366例COPD患者纠正低氧血症,缓解肺功能恶化、改善呼吸困难等心肺症状。且有利于提高患者生存率,改善生活质量和神经精神状态,减少红细胞增多症,预防夜间低氧血症,增加运动耐力,改善睡眠质量,降低肺动脉压,预防或延缓肺心病的发生,提高患者的生活质量,减轻身心负担,同时缩短住院时间,降低住院费用,减轻经济负担。实际上,长期氧疗是一种主要的治疗方法,能提高COPD患者存活率,延长生存期,被认为是改善COPD患者预后的最重要因素之一［3］。

1.2.4 严格执行氧疗的浓度和时间规定 COPD患者进行长期氧疗有助于病情的恢复,而且氧疗的时间越长,效果越明显。但不间断吸氧是不可能的,也是不切实际的。经临床研究,患者每天吸氧的时间≥15 h。另外,若长时间吸收高浓度的氧气会引起呼吸抑制、中毒等现象,因此需控制好氧气的浓度,浓度控制在25%～30%较为适宜。流量为1～2 L/min,≤3 L/min,浓度在25%～29%,可使PaO2＞ 8.0 kPa才能获得氧疗效果。

2 结果

治疗后PaO2为8.0 kPa(60mm Hg)、SaO2为90%或PaO2为8.0～9.33 kPa(60～70mm Hg)。

3 讨论

通过长期氧疗,患者的精神和意识状态得到明显改善,呼吸和心律在原来的基础上明显变慢,甚至恢复正常,眼球结膜水肿减轻,胸闷、咳嗽、呼吸困难症状好转。监测SaO2≥90%,动脉血气分析PaO2为8.0～9.33 kPa(60～70mm Hg)。患者自觉症状改善,饮食增加,活动耐力增加。

长期氧疗的优点［4］：①改善了COPD患者大脑供氧状况,调节神经系统功能,促进了大脑供氧。②纠正了COPD患者低氧血症,对改善患者的肺功能、支气管痉挛以及气促、胸闷、呼吸困难等症状有明显作用。③研究发现,经过几年的氧疗,有＞70%患者的肺动脉压会下降(下降幅度为每年2.4mm Hg)。另外,对低氧造成的肺功能高压有缓解功效,同时,还能有效降低右心室的负担,稀释血液黏稠度,减少红细胞增多症,因而有助于减少肺心病的情况发生。④提高COPD患者的运动耐力,改善体质,提高生命质量。⑤COPD患者每年住院次数减少,利于节约医疗费用,减轻家庭经济负担。

总之,COPD患者通过长期氧疗教育,改善了患者的生活质量,有助于延长患者生命,同时有效节约了医疗费用,这对提高长期氧疗的依从性,具有重要的意义。

［1］张岚,杭小华,贾冬梅.COPD患者缓解期长期家庭氧疗进展.解放军护理杂志,2002,19(2):25-27.

［2］周新.慢性阻塞性肺疾病患者的自我保健.解放军护理杂志,2002,19(2):25-27.

［3］邢丽娜,孙滨,刘丹.家庭氧疗初步探讨.哈尔滨医科大学学报,1994,28(16):484-486.

［4］顾月清.慢性阻塞性肺病的长期氧疗.医师进修杂志,2000,23(4):53-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.216

2015-10-21］

475000 开封市中心医院呼吸科