郑红 史南 孙春玲

成人腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术的手术配合及护理

郑红 史南 孙春玲

目的分析总结成人腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术的手术配合及护理。方法回顾性分析52例行腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术的成人腹股沟疝患者的临床资料,总结手术效果及护理过程。结果52例患者均在腹腔镜腔镜下完成手术,无中转开腹,手术时间为(55.6±5.1)min,住院时间为(4.1±0.5)d。术中及术后均无严重并发症发生,随访6～12个月无复发患者。结论加强腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术的手术护理配合,能够确保手术进程顺利完成,有利于手术预后恢复。

成人；腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术；手术配合；护理

腹股沟疝是普通外科临床上常见的多发疾病,在传统治疗上多采用开放式无张力疝修补术,患者术后有一定的复发几率。并且术后患者疼痛感较强还有一定的异物感,少数患者甚至觉得张力性疼痛无法忍受。腹腔镜技术应用于腹股沟疝的治疗,具有创伤小、手术效果确切、术后恢复快等特点［1］。近年来随着腹腔镜疝修补术的成熟,临床应用逐渐增多。为保障腹腔镜下腹股沟疝修补手术顺利开展,对手术护士配合的要求也越来越高。为此回顾性分析2014年1月～2015年2月本院收治并行腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术的52例成人腹股沟疝患者,手术效果良好,现将手术配合及护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年2月本院收治并行腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术的52例成人腹股沟疝患者,其中男30 例,女22例；年龄22～71岁,平均年龄(41.3±10.6)岁；左斜疝患者11例,右斜疝患者21例,左直疝患者6例,右直疝患者12例,双侧斜疝患者2例。所有患者均行腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术治疗,术前均经详细检查排除嵌顿疝、股疝、滑动疝及肿瘤可能,所有患者无下腹部大手术史、无腹腔镜手术禁忌证。

1.2 手术方法 给予患者全身麻醉并气管插管,气腹建立后调整手术床,头低足高、健侧倾斜位,使肠管移出手术操作区域,充分显露腹股沟区。置入Trocar建立气腹。于腹膜外分离出腹股沟前壁、游离并结扎疝囊。尽量使疝囊游离完全,在疝囊颈部进行结扎。置入裁剪大小适当补片,铺平并覆盖于腹股沟肌耻骨孔,保证有效覆盖内环口,股环及直疝三角等［2］。

1.3 护理

1.3.1 术前准备 术前1 d由巡回护士到病房对患者进行访视,阅读病历查看各项术前检查,了解患者病情如有不明处与患者或管床医生沟通。向患者及家属介绍手术方法以及相关注意事项,向患者讲解腹腔镜手术的优点,并介绍成功病例增加患者对手术的信心,消除对手术的顾虑。对患者提出的问题予以详尽解答,使患者及及家属能够积极配合,为手术顺利进行提供必要保障。检查手术所用设备是否处于可工作状态,检查手术所需补片是否完备并补充。

1.3.2 术中配合 在入室前核对患者身份及所要施行的手术,立静脉通道后协助麻醉师对患者进行全身麻醉,麻醉生效后按照手术需求安置患者体位,并用约束带妥善固定患者,于恰当部位连接电极板等。手术开始前与器械护士共同清点并记录手术器械,开始后及时提供手术所需物品,术中注意观察患者生命体征,遵医嘱更换输液,随时根据手术需要调整患者体位。术后护送患者至病房并做好相关交接工作,向患者及家属交待术后相关注意事项。

1.3.3 术中器配合 ①常规准备。器械护士于手术开始前20 min洗手上台,与巡回护士共同清点手术器械,查看并准备好术中可能用到的器械。②协助手术医生钝性分离腹膜和腹直肌后鞘间隙,传递相关用具,插入10mm Trocar于腹膜外间隙,充入CO2气体建立气腹,温水加温镜头后,置入腹腔镜头进行探查。再协助术者分别于脐与耻骨联合线中点左侧,及腋前线处各插入1个5mm Trocar,并根据术者要求传递器械。依手术程序,配合术者解剖髂耻韧带、Cooper韧带、游离疝囊及后腹膜并结扎疝囊,充分暴露内环口,根据疝种类及具体解剖情况修剪、准备并传递适当生物补片予以修补［3］。手术完毕前再次与巡回护士共同清点手术器械,无误后协助医生缝合切口。③术后进行手术器械的清洗及保养工作。

2 结果

52例患者均于腹腔镜腔镜下完成手术,无中转开腹,手术时间为(55.6±5.1)min,住院时间为(4.1±0.5)d。术中及术后均无严重并发症发生,随访6～12个月无复发患者。

3 讨论

腹股沟疝治疗的原理主要是对疝囊的高位结扎以及对腹壁缺损或薄弱部位的修补加强,现代疝外科强调无张力修补。传统的手术治疗方法是利用自身的肌肉韧带等作为腹壁薄弱部位的修补材料,由于传统术式设计上以及受限于材料方面的限制,就导致了患者在术后会出现较为严重的张力性疼痛、恢复时间长、并发症发生几率高以及存在着较高的复发率等缺点。文献报道传统疝修补术复发率高达 10%～15%［4］。

腹腔镜应用在腹股沟疝修补开始于20世纪90年代,由于其具有疗效确切、手术创伤小、术后恢复快、并发症及复发率低等优点,很快便被推广应用。完全腹膜外腹腔镜下腹股沟疝修补术是一种腹膜前修补技术 ,该术式更是由于其不进入腹腔术中不会损伤腹腔内脏器,而成为了腹股沟疝修补常用术式之一 。因此要求相关护士术前做好周密准备,仔细检查腹腔镜设备是否工作良好,更需要将手术步骤牢记心中,才能做到提前预判提前做好相关准备工作。

综上所述,加强腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术的手术护理配合,能够确保手术进程顺利完成,有利于手术预后恢复。

［1］李兰兰,易石坚,首平平,等.成人腹腔镜完全腹膜外疝修补术的围术期护理.当代护士(学术版),2012,2(9):43-45.

［2］李健文,郑民华.腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用与评价.中国实用外科杂志,2005,25(10):602-604.

［3］姜井颂,张锡山,钟先荣,等.腹腔镜下腹股沟疝修补术的术式选择与效果.中国普通外科杂志,2012,21(2):196-199.

［4］路夷平,张能维,合比尔,等.腹腔镜完全腹膜外径路腹股沟疝修补术98例.中华普通外科杂志,2010,25(5):377-380.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.166

2015-11-02］

116000 大连市中心医院第一手术室